Les infeccions intestinals són un gran grup de mal alties que combinen danys als òrgans del tracte gastrointestinal i manifestacions clíniques característiques en forma de nàusees, vòmits, diarrea (amb moc i sang) o restrenyiment. Els agents causants de les infeccions intestinals agudes poden ser bacteris, virus, helmints i protozous. Això complica molt el diagnòstic i sovint implica un tractament sindròmic.
Definició
L'amebiasi (disenteria amebiana) és una infecció antroponòtica amb un mecanisme de transmissió fecal-oral. Les seves manifestacions més bàsiques són: colitis crònica recurrent i manifestacions extraintestinals com abscessos hepàtics, úlceres i altres. Molt sovint, el terme amebiasi significa disenteria amebiana, que és causada pel paràsit Entamoeba histolytica.
L'encefalitis amebiana i la queratitis es distingeixen entre altres amebiasis. Segons l'Organització Mundial de la Salut, al voltant del deu per cent dels habitants del món estan infectats amb aquesta infecció, i és una de les principals causes de mort per mal alties parasitàries. Per tant, les manifestacions extraintestinals són molt difícils de diagnosticarno sempre és possible diagnosticar i tractar l'amebiasi de manera oportuna.
Epidemiologia
A tots els països amb un clima càlid i humit, la disenteria amebiana és habitual. Els símptomes d'aquesta mal altia es poden trobar amb més freqüència en persones que descuiden les normes sanitàries i higièniques. Endèmics per al patogen són Amèrica Central i del Sud, especialment Mèxic, i l'Índia.
De vegades, es registren grans brots d'aquesta infecció intestinal en països relativament pròspers, per exemple, l'any 1933 durant l'Exposició Mundial, que es va celebrar a Chicago. Actualment, apareixen casos massius i esporàdics de la mal altia en llocs de congestió d'emigrants de regions endèmiques. Molt sovint, la infecció es manifesta a l'estació càlida.
La font d'infecció és una persona mal alta o portadora de protozous. La infecció només es produeix a través de les mans brutes, el menjar i l'aigua. A més, la mal altia es pot transmetre a través de contactes homosexuals sense protecció. Se sap que la forma quística de l'ameba es pot estendre a les potes i les ales dels insectes.
Patògen
Per què es produeix la disenteria amebiana? El seu agent causal pertany al més simple, que pot existir de tres formes diferents:
- teixit (només es troba en persones mal altes);
- translúcid;
- quística.
Els dos últims es troben en portadors de la mal altia. És una cèl·lula de fins a 40 micròmetres de mida, que té un nucli i molts vacúols. Utilitza pseudòpodes per moure's pel cos humà. Els bacteris, els fongs i les partícules d'aliments són aptes per a l'alimentació. La disenteria amebiana és causada per aquesta forma.
El quist és una cèl·lula rodona o ovalada que mesura 30 micròmetres. Pot tenir diversos nuclis (de dos a quatre), depèn de l'etapa de desenvolupament.
Cicle de vida d'Ameba
El quist entra a l'intestí prim humà a través de mans brutes, aigua o verdures. Allà, la closca del quist es destrueix i una ameba materna madura entra a la llum de l'òrgan. Aquesta forma comença a dividir-se. Com a resultat d'aquest procés, es formen vuit nous patògens uninuclears. La disenteria amebiana comença en aquest moment. Amb una combinació de condicions favorables del cos i un nombre suficient de formes vegetatives uninuclears, l'ameba es continua multiplicant i avançant més endins a l'intestí.
Al llarg de la seva vida, els protozous segreguen substàncies que enverinen una persona i provoquen els símptomes característics d'una infecció intestinal. Amb les femtes, les formes vegetatives i quístiques entren al medi extern. Poden quedar-s'hi durant força temps. A més, són resistents als desinfectants.
Patogènesi
Com es desenvolupa una mal altia com la disenteria amebiana? La infecció comença amb el menjar sense rentar. Així que les amebes entren al còlon cec i ascendent, on potser no es manifesten durant molt de temps. Però en desfavorable per als humanscondicions (deshidratació, mala alimentació, disbacteriosi), els quists es desprenen de la closca i apareix una forma translúcida d'amebes.
Amb l'ajuda dels seus propis enzims citolítics i proteolítics, el patogen penetra en el gruix dels teixits, provocant inflamació i formació d'úlceres i necrosi de petites àrees. En alguns casos, les amebes entren als vasos sanguinis i amb el flux de líquid entren a altres òrgans, formant-hi abscessos.
En la forma intestinal de la mal altia, la inflamació s'estén en direcció descendent, des del cec fins al recte. La mucosa de l'òrgan és edematosa, en el fons d'hiperèmia, són visibles petits nòduls i úlceres, que contenen detritus necròtics i formes vegetatives d'amebes. Amb el temps, els nòduls es destrueixen, deixant al seu lloc noves úlceres de fins a dos centímetres i mig de diàmetre. Els defectes profunds a la part inferior estan coberts de pus. Si examineu la biòpsia de la paret de l'úlcera, podeu trobar ameba.
La cronització de la mal altia va acompanyada de la formació de quists, pòlips i ameba. Són formacions semblants a tumors que consisteixen en teixit de granulació, eosinòfils i fibroblasts.
Forma extraintestinal
La disenteria amebiana té manifestacions tant dispèptiques com somàtiques. Quan les formes vegetatives d'amebes penetren el gruix de la paret intestinal, poden entrar a la circulació sistèmica. Això condueix a la propagació del patogen per tot el cos. A través del sistema de la vena porta, l'ameba entra al parènquima hepàtic.
Es poden desenvolupar lesions de diversa gravetat a l'òrgan: des de la degeneració de proteïnes o greixos fins a una hepatitis greu i un abscés hepàtic, quesota la cúpula del diafragma. De vegades també s'anomena quist de xocolata pel color específic del pus. Si la inflamació no es tracta, es produeix l'obertura espontània de l'abscés a la cavitat abdominal amb el desenvolupament de la peritonitis. O el quist pot trencar-se a través del diafragma cap als pulmons, el mediastí o el pericardi, provocant complicacions. A més del fetge, el patogen pot afectar el cervell, la pell i altres òrgans.
Clínica
El període d'incubació dura aproximadament una setmana, després de la qual apareix la disenteria amebiana. Els símptomes comencen amb debilitat general, dolor a les regions ilíaques i augment de la temperatura corporal. En el deu per cent dels casos, la mal altia fa un curs fulminant. Es caracteritza per una diarrea profusa, amb sang i moc, que provoca una deshidratació severa i la mort. En algun lloc d'un terç dels pacients, s'observa febre en combinació amb un fetge augmentat. La inflamació a l'inici de la mal altia és lleu, de manera que no hi ha canvis característics en l'anàlisi de sang general.
La disenteria extraintestinal va acompanyada d' altres manifestacions. No hi ha cap símptoma que es pugui anomenar patognomònic en aquest cas. L'amebiasi pràcticament no es manifesta al cos fins que s'acumula la massa crítica del patogen.
Si no es pren cap acció pel que fa al tractament de la mal altia, després d'un temps la infecció es torna crònica. A poc a poc desenvolupa anèmia i esgotament general. Com menor sigui la resistència del cos, més ràpid passa la forma intestinal a la extraintestinal. La categoria de risc inclou nens petits, gent gran, dones embarassades i pacients que prenen immunosupressors.
Diagnòstic
Amb quin criteri s'estableix el diagnòstic de "disenteria"? El diagnòstic i tractament d'aquesta infecció està estretament relacionat amb el cicle de vida dels protozous. Per esbrinar l'etiologia de la diarrea, el metge fa una anàlisi de les femtes, en què troba formes de teixit d'amebes. Si hi ha quists o formes luminals a la femta, això indica un estat de portador i no pot servir com a confirmació del diagnòstic.
Com que ja existeixen diversos tipus d'amebes al cos humà com a flora oportunista, el diagnòstic pot ser una mica difícil. També es pot fer un diagnòstic errònia si es troba Entamoeba dispar. Es tracta d'una ameba no patògena, completament inofensiva per als humans, però morfològicament molt semblant a la disenteria.
Per verificar el diagnòstic, també s'utilitzen proves serològiques i de reacció en cadena de la polimerasa. Per detectar formes extraintestinals d'amebiasi, és necessari realitzar un examen de raigs X, una ecografia i una tomografia computada. Diferenciar la infecció amebiana de la shigel·losi, la salmonelosi i la colitis ulcerosa.
Tractament
El tractament de la disenteria amebiana comença amb citostàtics, com el metronidazol o el tinidazol. Si el pacient és asimptomàtic, es pot utilitzar iodoquinode o paromomicina per eliminar els paràsits.
El primer fàrmac contra l'amebiasi va ser l'emetina, que es va extreure a Sud-amèrica d'ipecacuà. Ara s'utilitza poques vegades, ja que és extremadamenttòxic i ineficaç. Aquest remei només s'utilitza en cas de curs prolongat, amb formes resistents i al·lèrgies al metronidazol.
Per al tractament de les formes extraintestinals, el metronidazol s'utilitza en combinació amb iatren, doidoquina, mexaform i altres fàrmacs. En alguns casos, recorren a la intervenció quirúrgica.
Complicacions
La disenteria amebiana en humans es pot complicar amb la perforació de la paret intestinal. Això passa quan un defecte és massa profund. Amb la perforació, el contingut intestinal entra a la cavitat abdominal i l'infecta. La següent complicació és la peritonitis. Per salvar la vida del pacient, cal recórrer a l'assistència quirúrgica: fer una laparotomia mitjana i fer una revisió dels òrgans abdominals.
Una altra complicació formidable és l'hemorràgia intestinal. També es desenvolupa durant la formació d'úlceres. Per al seu alleujament, es poden utilitzar tant mètodes conservadors com quirúrgics. Les úlceres curatives poden estrenyir la llum intestinal a causa de la formació de teixit cicatricial, pertorbant així el pas dels aliments.
Prevenció
La disenteria amebiana és una infecció intestinal, per tant, per prevenir-la, cal descontaminar de manera oportuna les fonts del patogen: embassaments dubtosos, dipòsits centrals de subministrament d'aigua i altres.
A més, cal dur a terme mesures per identificar portadors i excretors d'espores, així com tractar pacients amb formes agudes complint les mesures antiepidèmiques. Convalescents i portadors a cap dels dosen cap cas se't permetrà treballar en llocs de restauració pública.
Una altra manera de reduir el nombre d'infeccions és promoure la higiene personal i la correcta manipulació dels aliments abans de menjar-los. Després d'una infecció, una persona ha de ser observada regularment a l'oficina de mal alties infeccioses durant un any. I només després que les proves durant tres mesos siguin negatives per a l'amebiasi, el pacient es considerarà completament sa.
