La manca de fills en el matrimoni és un dels problemes socials més importants. Els científics han demostrat el mateix paper de cadascun dels pares potencials en la solució infructuosa d'aquest problema. No obstant això, el port del nen i el part cauen sobre les espatlles de la mare. Només un cos femení madur pot complir aquestes tasques. En els darrers anys, s'han incrementat les mal alties dels òrgans reproductors, que provoquen infertilitat. Al nostre país, la posició de lideratge l'ocupa l'endometritis crònica. Una de les seves manifestacions és la síndrome d'Asherman. És possible l'embaràs amb aquesta mal altia?
Descripció de la patologia
La síndrome d'Asherman s'entén com una condició patològica, com a conseqüència de la qual es formen adherències a l'úter. Condueixen a una infecció parcial o completa de la seva cavitat. La mal altia va rebre el seu nom del cognom del ginecòleg Joseph Asherman. La síndrome va ser descrita per primera vegada en detall l'any 1894 per Heinrich Fritsch. A la literatura mèdica, hi ha diversos noms per a aquesta patologia: sinèquia intrauterina, atròfia traumàtica i esclerosi endometrial.
La síndrome d'Asherman es diagnostica en dones independentment de la seva edat i estatus social. Les sinèquies intrauterines són fusions de teixit conjuntiu que solden les parets de l'òrgan entre si i provoquen la seva deformació. Com a resultat del procés patològic, es desenvolupen una varietat de trastorns que condueixen a la interrupció de les funcions menstruals. Els principals símptomes de la síndrome s'expressen en forma d'avortaments espontanis i infertilitat.
Què diuen les estadístiques sobre la propagació d'aquesta mal altia? Després del curetatge en dones que han donat a llum, el risc de desenvolupar la síndrome és del 25%. Amb un embaràs congelat, la probabilitat d'adherències augmenta i arriba fins al 30% dels casos. Un avortament involuntari normal pràcticament no amenaça la salut de la dona. En aquest cas, el risc de la mal altia amb prou feines supera el 7%.
Motius principals
L'úter és un òrgan muscular buit. A l'exterior, està cobert de peritoneu. Des de l'interior està revestit d'endometri, que consta de dues capes: funcional i basal. Depenent de la fase del cicle menstrual i sota la influència de les hormones sexuals, l'endometri experimenta canvis cíclics. Més a prop del moment de l'ovulació, quan la probabilitat de concebre un fill és més alta, el revestiment de l'úter s'engrossi. En els elements de l'endometri, hi ha una producció activa de substàncies biològicament actives. Després de la fecundació, l'òvul viatja a l'úter, on té lloc la implantació. El contacte de les membranes de l'embrió amb un endometri sa és la condició principal per a una concepció reeixida. Si no s'ha produït la fecundació, la capa funcionalrebutjat, com ho demostra la menstruació. Amb l'inici de cada cicle, l'endometri torna a créixer.
La sinèquia són excreixes o adherències de la capa interna de l'úter que violen la fisiologia de la membrana mucosa. La síndrome d'Asherman es desenvolupa com a resultat d'un dany o trauma a la capa basal de l'endometri durant els procediments ginecològics. Això pot ser un curetatge després d'un avortament, una cesària o qualsevol altra operació. Una altra causa comuna de la mal altia és l'endometritis. Les sinèquies es formen en el context de nombrosos focus d'inflamació a la mucosa uterina.
Imatge clínica de la síndrome
Els símptomes de la mal altia són causats pel procés d'adhesió i el seu efecte sobre el funcionament del sistema reproductor. Entre ells, els més habituals són els següents:
- trastorn de la funció menstrual (secreció abundant/escassa, dolor intens);
- Avortament involuntari;
- reduir el nombre i la durada de la menstruació;
- infertilitat secundària;
- acumulació de secrecions de sang a la cavitat uterina.
Quins altres símptomes té la síndrome d'Asherman? La mal altia sovint s'acompanya d'endometriosi de diversa gravetat. La patologia es caracteritza pel creixement ectòpic de la capa funcional de l'endometri, que s'estén més enllà de la cavitat uterina. Aquesta combinació afecta negativament el pronòstic i les perspectives de tractament.
Tres graus de gravetat
Donat el dany a la capa basal de l'endometri, els metges suggereixenla següent classificació de la síndrome d'Asherman:
- grau lleu (les adherències ocupen no més del 25% del volum de l'úter, fàcilment destruït per danys mecànics);
- grau mitjà (les unions estan fortament soldades a la mucosa uterina);
- grau greu (les adherències consisteixen principalment en teixit conjuntiu esclerosat, que obstrueix les boques de les trompes uterines i la part inferior de l'òrgan).
La determinació oportuna del grau del procés patològic us permet curar ràpidament la síndrome d'Asherman.
És possible l'embaràs?
Les revisions dels metges indiquen que la probabilitat de concebre un fill amb aquesta mal altia depèn de les seves causes i estadi. Amb la síndrome d'Asherman, el sistema reproductor es veu greument afectat. Les parets de l'úter s'uneixen, la permeabilitat dels tubs es veu alterada. Com a resultat, l'embrió no pot implantar-se. A més, l'endometri perd la seva capacitat de respondre als canvis en els nivells d'estrògens. A poc a poc es desenvolupa la infertilitat secundària, i amb ella l'amenorrea. Les adherències a la regió cervical provoquen l'acumulació i el retard del flux menstrual. La violació del cicle sol indicar un grau greu de patologia. L'embaràs natural és acceptable si la síndrome d'Asherman es tracta de manera oportuna.
És possible la FIV? Les revisions dels metges confirmen que la fecundació in vitro té sentit quan la mal altia es troba en una fase inicial de desenvolupament. Al mateix temps, el nombre d'adherències no pot superar el 25% del volum de l'úter, s'han de localitzar en una zona limitada de la cavitat.
És impossible donar una sola resposta a les preguntes presentades, perquè cadascunael cas és individual. Depenent de la gravetat del procés patològic, hi ha diverses opcions per al curs de l'embaràs. En algunes dones, el port no causa problemes concomitants, mentre que en altres va acompanyat de nombroses complicacions. També és possible una tercera opció: avortaments espontanis, avortaments involuntaris, infertilitat secundària. És per això que cada dona ha de controlar la seva salut, sotmetre's periòdicament a exàmens d'un ginecòleg i tractar totes les mal alties de manera oportuna.
Revisió mèdica
Per diagnosticar la mal altia, s'utilitzen mètodes instrumentals per visualitzar la cavitat uterina. Sense fallar, el metge estudia la història obstètrica de la pacient (nombre d'embarassos, avortaments, avortaments involuntaris, etc.). L'ecografia es considera el mètode més accessible i alhora mínimament invasiu per diagnosticar els òrgans pèlvics. La síndrome d'Asherman es pot confirmar per ecografia, però el procediment s'ha de repetir diverses vegades durant el cicle per obtenir resultats precisos.
L'estàndard d'or per detectar la sinèquia és la histeroscòpia. Aquest estudi de la cavitat uterina implica l'ús d'un dispositiu especial. S'administra a través del canal cervical, gràcies al qual es pot avaluar l'estat de l'òrgan en temps real en una pantalla d'ordinador. La histeroscòpia permet determinar la gravetat del procés patològic, la mida i la localització de les adherències. Els resultats d'un examen complet del pacient s'han de combinar amb una història obstètrica i intents de tractament previs. TalL'enfocament permet predir la dinàmica positiva de la teràpia.
Mètodes de tractament
La mal altia lleu a moderada respon bé al tractament. Les formes avançades de patologia i l'embaràs són incompatibles. En aquest cas, la maternitat subrogada ve al rescat. Quan les adherències es localitzen en una àrea limitada de la cavitat uterina, el mètode de FIV ajuda. Tanmateix, fins i tot en aquest cas, no totes les dones diagnosticades amb la síndrome d'Asherman poden provar el paper de la maternitat.
El tractament implica l'eliminació d'adherències mitjançant histeroscòpia. L'operació no requereix anestèsia general i no té complicacions. Tècnicament, aquest és un procediment força complicat. L'eliminació de la sinèquia es realitza amb microtisores a causa de l' alta probabilitat de tornar a fer-se lesió. En el període postoperatori, es prescriu tractament antibiòtic per prevenir complicacions infeccioses. La teràpia farmacològica s'ha de complementar amb teràpia hormonal. L'ús d'estrògens i progestina està indicat per estimular el creixement de l'endometri.
Previsió
Amb un grau lleu del procés patològic i la teràpia oportuna, l'embaràs s'observa en el 93% dels pacients, amb un grau mitjà, només en el 78%. El tractament competent de les dones amb una forma avançada de la mal altia permet concebre un nadó en el 57% dels casos. No obstant això, un embaràs reeixit amb la síndrome d'Asherman no garanteix el naixement d'un nen sense patologies. L'edat dels pacients també es té en compte en el pronòstic. Per exemple, el 66% dels pacients menors de 35 anys amb una síndrome diagnosticadagrau sever capaç de concepció. Per a les dones majors de 35 anys, aquesta xifra amb prou feines supera el 24%.
Mesures de prevenció
Es pot prevenir la síndrome d'Asherman? Curetatge o aspiració al buit: l'especialista realitza aquests dos procediments gairebé a cegues, confiant només en la seva pròpia experiència. Els teixits endometrials durant l'embaràs són tous, de manera que es lesionen fàcilment. Com a resultat, qualsevol curetatge diagnòstic o terapèutic sempre va acompanyat d'un traumatisme a la capa basal.
Una alternativa a aquests procediments d'avortament involuntari és l'avortament mèdic. Implica l'estimulació de l'activitat laboral mitjançant el consum de drogues. Tanmateix, l'eficiència d'aquest mètode és només del 80%. En un 10% dels casos, després d'un avortament mèdic, s'observa una infecció de les membranes, que requereix curetatge. Així, és possible prevenir la síndrome d'Asherman si es tria l'avortament mèdic per motius mèdics. D' altra banda, aquest procediment no garanteix al 100% un resultat positiu.
