Les patologies del fetge, que són causades per un bloqueig parcial o total dels conductes biliars, són força freqüents. Els seus símptomes solen ser un color groc de la pell i les mucoses. I aquesta condició s'anomena icterícia obstructiva. Descripció, símptomes, signes i tractament, que tindrem en compte en aquest article.
Causes d'ocurrència
Prèviament, la icterícia obstructiva (codi ICD-10 - K83.1) era percebuda com una mal altia independent, però nombrosos estudis han demostrat que això només és un símptoma. És causada per trastorns del tracte hepatobiliar i la formació de càlculs biliars. En el registre de la classificació internacional de mal alties (codi ICD-10 - K83.1), l'obstrucció dels conductes biliars s'anomena obstrucció dels conductes biliars. Els seus altres noms són icterícia subhepàtica o obstructiva.
La principal causa del desenvolupament de la síndrome es reconeix com la compressió o tancament del conducte, queinterromp el flux de bilis cap als intestins. I la majoria de les vegades el fenomen anomenat és causat per les patologies següents:
- La formació de càlculs al tracte hepatobiliar com a conseqüència de l'estancament biliar, és a dir, colestasi, o un augment del contingut de sal a la bilis com a conseqüència d'una fallada en els processos metabòlics.
- Desenvolupament de colangitis, pancreatitis, colecistitis, etc.
- Tumors i quists a les vies biliars, pàncrees o vesícula biliar i altres neoplàsies oncològiques.
- Diverticles intestinals, atresia biliar i altres anomalies del desenvolupament. Sovint, la icterícia obstructiva s'associa amb aquestes mal alties en els nadons.
- Infecció per paràsits, inclosos equinococs i cucs ronds.
- La icterícia obstructiva (codi ICD-10 - K83.1., com ja s'ha indicat) en forma crònica pot ser un signe de càncer al cap del pàncrees.
Però el tumor de Klatskin, o colangiocarcinoma, s'acompanya d'aquesta mal altia només quan arriba a una mida gran.
Signes de mal altia
El principal símptoma de la icterícia obstructiva (el codi ICD-10 ja s'ha indicat anteriorment) és el groc de tots els teixits del cos, inclòs el blanc dels ulls i les mucoses. Aquest fenomen es deu a l'augment de la concentració de bilirubina. Els seus altres signes són:
- Còlics biliars. Es caracteritza per atacs de dolor aguts a la part superior dreta de l'abdomen. El dolor s'irradia a l'espatlla dreta, l'omòplat o la clavícula i sol ser degut afer exercici, menjar aliments fregits o grassos o beure begudes alcohòliques.
- Ampliació del fetge o hepatomegàlia.
- Augment de la temperatura corporal.
- Nàusees i vòmits de bilis.
- Picor a la pell.
- Excrements de color clar i orina fosca.
Símptomes
La icterícia també pot ocórrer com a conseqüència d'una altra mal altia que invariablement acompanya la colèstasi. Els símptomes són:
- Síndrome dispèptic, que es caracteritza per nàusees i pesadesa a la regió epigàstrica.
- Símptoma de Courvoisier, quan l'engrandiment de la vesícula biliar és evident fins i tot a la palpació a causa del seu desbordament de bilis. No hi ha dolor a la palpació.
- Pèrdua de pes anormal.
Forma crònica
En forma crònica, la icterícia obstructiva provoca ansietat al costat dret, a la regió de l'hipocondri. El dolor és dolorós i sord, agreujat per la vibració, la inclinació i durant l'aixecament de peses.
Les nàusees amb icterícia són constants, pitjor després de menjar aliments grassos i begudes alcohòliques. A més, aquesta condició es caracteritza per debilitat, fatiga i marejos, que són signes de la síndrome astènica.
A continuació, descobrirem què complica la icterícia conjugativa mecànica (codi ICD-10 - P59).
Complicacions
Independentment del que provoqui mal funcionament en el procés de sortida de bilis, aixòpot provocar cirrosi. Aquesta mal altia es caracteritza per la formació de ganglis al fetge, que consisteixen en teixit fibrós conjuntiu. Aquesta patologia es desenvolupa com a conseqüència de la mort dels hepatòcits actius. En el futur, la cirrosi corre el risc de convertir-se en insuficiència hepàtica i disfunció.
Una altra complicació de la icterícia obstructiva no especificada (codi de diagnòstic ICD - R17) és la intoxicació amb productes metabòlics que no s'excreten correctament del cos, ja que s'absorbeixen dels intestins al torrent sanguini. Aquesta mal altia s'anomena toxèmia. En primer lloc, els teixits dels ronyons i el fetge es veuen afectats, cosa que en última instància condueix a la fallada d'aquests òrgans.
Quan les toxines entren al cervell, es produeix una encefalopatia hepàtica, que normalment afecta tot el sistema nerviós. Això es produeix com a conseqüència d'una ruptura de la barrera hematoencefàlica.
La colecistitis, la colangitis i altres infeccions bacterianes també poden acompanyar la icterícia obstructiva. La manca de teràpia oportuna i la generalització del procés poden crear un risc de xoc sèptic.
Tingueu en compte que diferents tipus d'icterícia tenen símptomes similars, i això pot complicar el diagnòstic. Per tant, la icterícia hemolítica es caracteritza per una major degradació dels glòbuls vermells i una producció excessiva d'hemoglobina, que es transforma en bilirrubina. I la icterícia parenquimatosa es caracteritza per un procés inflamatori als teixits del fetge.
En diagnosticar, a més dels signes externs, es presta especial atenció als resultatsestudis, concretament les fraccions de bilirrubina (directes o indirectes) i els nivells d'enzims.
Icterícia del nounat
El codi ICD-10 - P59 - fa referència a la icterícia neonatal no especificada que afecta els nounats. És fisiològic i patològic. El primer d'ells es manifesta en la primera setmana de vida del nadó i després d'un temps passa pel seu compte. Però de vegades pot ser un símptoma d'una afecció mèdica subjacent.
En els nounats, és possible una violació del procés de metabolisme de l'enzim bilirubina. Això provoca una pigmentació patològica de les mucoses i la pell.
Si la icterícia és de forma fisiològica, això no afecta el benestar, la gana, el son i la vigília del nen. En el cas d'una forma patològica de la mal altia, el quadre clínic es complementa amb els següents símptomes:
- El nadó desenvolupa un color groguenc important de la pell i l'escleròtica.
- Té somnolència i lent.
- S'ha negat a alimentar.
- La temperatura ha augmentat.
- Plorant sovint, tirant el cap enrere, arquejant el cos.
- Hi ha vòmits abundants.
- Convulsions.
Com es tracta la icterícia obstructiva, tindrem en compte a continuació.
Diagnòstic
No s'ha de subestimar els mètodes d'investigació instrumentals i de laboratori en el diagnòstic de la icterícia obstructiva, el codi ICD-10 del qual s'indica a l'article. Després de tot, només ells poden ajudar a esbrinar les veritables causes del desenvolupament d'aquesta síndrome. El pronòstic de la recuperació depèn de la puntualitat de la col·locació del pacientdepartament de cirurgia. Per identificar les causes de la icterícia obstructiva, s'utilitzen els mètodes de diagnòstic següents:
- Recompte de sang. Si es detecta anèmia, que es caracteritza per una disminució del nivell d'hemoglobina i glòbuls vermells, això indica una forma crònica de la mal altia. Un augment de la VES i la leucocitosi indiquen la presència d'un procés inflamatori.
- Anàlisi de sang per a bioquímica. En aquest cas, es presta atenció a un augment anormal del nivell d'ALT, AST, gamma-glutamil transferasa, fosfatasa alcalina, colesterol, etc. Aquest tipus d'estudi també posa de manifest l'avantatge de la fracció directa de la bilirubina en relació a la indirecta. un.
- La tomografia computada i l'ecografia de la cavitat abdominal poden ajudar a determinar la mida i l'estructura de la vesícula biliar i el fetge, detectar la presència de càlculs biliars i avaluar el flux sanguini i la colèstasi.
- Esofagogastroduodenoscòpia. És un examen dels òrgans del tracte gastrointestinal mitjançant un endoscopi. Aquest últim és un tub òptic flexible i ajuda a detectar la patologia existent.
- Colangiopancreatografia per ressonància magnètica. Es realitza introduint un líquid de contrast, que permet visualitzar les vies biliars.
- Escintigrafia. Durant l'estudi, els radiofàrmacs es distribueixen als teixits, que es controlen segons els paràmetres temporals establerts.
- Laparoscòpia i biòpsia. Mostra de material del tumor per a més investigacions icitologia.
Icterícia mecànica: pronòstic i tractament
Què és, comentat anteriorment. Ara val la pena aprendre sobre els mètodes de tractament de la mal altia. La presència d'icterícia obstructiva requereix una intervenció mèdica immediata, independentment de si es manifesta en un nen o en un pacient adult. El primer objectiu de la teràpia és eliminar l'estancament biliar. Això s'aconsegueix mitjançant l'ús del tractament farmacològic amb els fàrmacs següents:
- hepatoprotectors, que inclouen vitamines B, àcid ursodesoxicòlic, Gepabene, Essentiale, Silymarin, etc.;
- Pentoxil, que ajuda a estimular els processos metabòlics;
- aminoàcids com la metionina i l'àcid glutàmic;
- medicaments hormonals, inclosa la prednisolona;
- medicaments "Neorondex", "Rheosorbilact" i "Rheopolyglukin", que estimulen la circulació sanguínia al fetge.
Si s'afegeix una mal altia infecciosa secundària, es realitza teràpia antibacteriana amb fàrmacs com Imipenem, Ampicil·lina, etc.
Operació
Els pacients diagnosticats de colèstasi sovint requereixen cirurgia. Però la síndrome icterica és una contraindicació per a aquestes mesures, ja que es considera un gran risc per a la vida i la salut del pacient. Per tant, en l'etapa inicial de la mal altia, la pressió als conductes biliars es redueix mitjançant el mètode endoscòpic. També es permet la litotrícia.
El següent pas és instal·lar un stent o anastomosis. Aquestes mesures estan destinades a dilatar el conducte biliar i eliminar la substància acumulada.
Es prescriu l'extirpació completa de la vesícula biliar als pacients amb colecistitis crònica o aguda. Aquesta intervenció quirúrgica no passa sense deixar rastre per a l'estat del cos. Les complicacions després de la cirurgia poden ser vòmits, nàusees, dolor al costat dret. En aquest cas, es recomana observar el règim de son i treball, seguir una alimentació adequada i prendre fàrmacs antiespasmòdics i hepatoprotectors. De vegades es pot prescriure teràpia enzimàtica, com la pancreatina.
Dieta
Absolutament tots els que han tingut icterícia obstructiva es recomana seguir certs principis nutricionals, abandonar els fregits, grassos i picants i l'ús de begudes alcohòliques. Cal menjar fraccionat, en petites porcions. S'han d'excloure les càrregues intenses. La teràpia de la icterícia obstructiva és un procés complex i llarg en el qual el principal és la paciència i l'adhesió a tots els consells d'un especialista.
Esperem que la informació que es presenta a l'article sobre icterícia obstructiva, tractament, diagnòstic i causes d'aquesta mal altia us sigui útil.
