Un indicador clínicament significatiu en el diagnòstic de la infertilitat és la quantitat d'anticossos antiespermatozoides (ASAT) en dones i homes. Normalment, no haurien d'estar presents en el material biològic d'ambdós sexes, o bé estar-hi en una concentració petita. Si el seu nivell és elevat, es minimitza la probabilitat d'embaràs de manera natural. Actualment, la fecundació in vitro es considera el mètode de tractament més eficaç.
Concepte
En medicina, el terme "anticossos antiespermatozoides" es refereix a substàncies d'origen proteic. Són produïts pel sistema de defensa del cos humà. Es poden trobar en espermatozoides, sèrum sanguini, moc cervical, plasma seminal. En un terç dels pacients que pateixen infertilitat es detecten aquestes substàncies. També passa que es troben en persones sanes,però això és extremadament rar.
La presència d'anticossos antiespermatozoides en homes té una importància clínica particular. Això s'explica pel fet que la seva presència a l'ejaculat és una prova d'infertilitat de caràcter immunològic. Si es troben anticossos antiespermatozoides en dones, s'acostuma a parlar de la incompatibilitat de les parelles. En principi, no és tan important en el cos d'una persona de quin sexe van aparèixer aquestes substàncies proteiques. L'única tasca dels anticossos antiespermatozoides és destruir els espermatozoides, la qual cosa evita l'embaràs de manera natural.
Causes de l'aparició en dones
En el cos humà, els ASAT són substàncies biològicament actives que són components del teixit conjuntiu líquid. El procés de formació només s'inicia si cap agent estranger entra al torrent sanguini.
S'acostuma a parlar de la incompatibilitat immunològica de les parelles si el cos femení rebutja els components del líquid seminal d'un home. Si entren al torrent sanguini a través de la membrana mucosa, comença la formació d'anticossos antiespermatozoides.
La seva aparició també es veu facilitada per la patologia dels òrgans de l'aparell reproductor femení. El mecanisme de formació d'ACAT en aquest cas és el següent: durant el moviment, els espermatozoides entren al focus d'inflamació, on les cèl·lules del sistema de defensa del cos intenten destruir els patògens. Com a resultat, també reben cops i no assoleixen el seu objectiu.
Causes d'anticossos antiespermatozoides en el moc cervical i la sang en dones:
- Violació de la integritat de la membrana mucosa.
- Augment de la concentració de leucòcits al líquid seminal de la parella.
- Presència a l'ejaculat d'espermatozoides que interaccionen amb anticossos.
- La conseqüència de la cauterització de l'erosió cervical.
- Una gran quantitat d'espermatozoides "vells" a l'ejaculat, que es considera una condició patològica.
- Penetració del líquid seminal al peritoneu. Això pot ser el resultat d'una fecundació in vitro incorrecta.
- Penetració d'espermatozoides al tracte gastrointestinal. Una situació similar es pot produir durant el sexe oral o anal.
- Si en el passat hi ha hagut intents de quedar embarassada mitjançant la inseminació artificial. En aquest cas, es poden formar anticossos antiespermatozoides a la mucositat i la sang a causa del trauma rebut durant la recollida d'òvuls (òvuls). També sovint es formen en el context d'un augment hormonal pronunciat.
Els components de l'esperma que s'han destruït són engolits per les cèl·lules dels macròfags. Aquests últims els desglossen en els elements més petits. Alguns d'aquests petits components formen antígens antiespermatozoides a la superfície de les cèl·lules dels macròfags amb el pas del temps. Aquests últims, tard o d'hora, entren als sistemes circulatori i limfàtic. Com a resultat, comença el procés de formació d'anticossos antiespermatozoides. S'estenen per tot el cos a través del teixit conjuntiu líquid, després del qual penetren a les mucoses a la recerca d'antígens estranys. Si es troben espermatozoides en el seu camí, ASAT immediatamentcomença a atacar-los.
Així, si ja han aparegut substàncies proteiques a la sang, la membrana mucosa dels òrgans genitals femenins es converteix en una mena de barrera. En lloc d'ajudar els espermatozoides a arribar als òvuls, evita aquest procés.
També passa que augmenta el nivell d'ASAT en el material biològic d'una dona, però alhora s'ha produït l'embaràs. En aquest cas, cal un seguiment constant de la futura mare per part dels metges. Això es deu al fet que els anticossos antiespermatozoides poden afectar negativament la viabilitat del fetus.
Motius per aparèixer en homes
ASAT comença a formar-se en adolescents durant la pubertat. Curiosament, però els propis espermatozoides també es poden considerar estranys al cos masculí. Normalment, no haurien d'entrar en contacte amb components sanguinis, ja que els antígens del líquid seminal són destruïts immediatament pel sistema de defensa. En homes sans, els espermatozoides es troben en un estat aïllat. Però sota la influència de factors adversos, la barrera biològica entre els vasos sanguinis i els conductes deferents es trenca.
Si els homes tenen una alta concentració d'anticossos antiespermatozoides a la sang i el semen, els motius poden ser:
- Mal alties infeccioses.
- Reducció del lumen dels conductes deferents.
- Lesions pèlviques importants.
- Neoplàsies malignes.
- Intervenció quirúrgica a la cavitat abdominalo òrgans del sistema reproductor.
- Testicul no baixat a l'escrot (congènit).
Els espermatozoides que entren al torrent sanguini són percebuts pel sistema immunitari com a cèl·lules estranyes. Les defenses del cos comencen a atacar-los, com a conseqüència de la qual cosa es destrueixen. La presència d'anticossos antiespermatozoides en el semen i la sang redueix al mínim la probabilitat de fecundació d'òvuls. Quan es troben al biomaterial, s'acostuma a parlar d'infertilitat immunològica.
Vistes
3 classes d'anticossos antiespermatozoides es poden formar al cos humà:
- IgA.
- IgG.
- IgM.
Els dos primers tipus d'ASAT són d'importància clínica. En el líquid seminal, els anticossos IgA antiespermatozoides apareixen, per regla general, a causa d'una violació de la barrera biològica. El procés de recuperació dura diverses setmanes. Després d'un tractament amb èxit, la concentració de substàncies proteiques de la classe IgA disminueix. L'efecte perjudicial d'aquest tipus d'ASAT és canviar les característiques morfològiques dels espermatozoides.
Les substàncies proteiques de la classe IgG contribueixen a un augment del nivell de leucòcits en el líquid seminal, una disminució de la seva acidesa i una reducció del seu temps de liqüefacció, que impedeix el procés de fecundació de l'òvul..
Diagnòstic ASAT
Si tens dificultats amb la concepció, has de consultar un metge que primer et prescrigui un estudi del biomaterial d'ambdues parelles per determinar anticossos antiespermatozoides.
N'hi hadiverses maneres de detectar ASAT al cos:
- Prova de Shuvarsky.
- Una anàlisi de sang per a anticossos antiespermatozoides mitjançant ELISA.
- Prova de Kurzrock-Miller.
- Prova MAR.
La prova de Shuvarsky (un altre nom de l'estudi - prova postcoital) reflecteix el grau de compatibilitat immunològica de les parelles. Els materials biològics són la mucositat cervical d'una dona, presa a la meitat del període d'ovulació, i els espermatozoides masculins, que es prenen després de diversos dies d'abstinència (uns 5-6).
Es posen sobre un portaobjectes de vidre i es barregen. Després, amb l'ajuda d'un microscopi, controlen si es produeix la mort dels espermatozoides. La durada de l'estudi és de 2 hores. Es considera normal que més de la meitat dels espermatozoides penetren en una gota de moc cervical. Això vol dir que no hi ha anticossos en el biomaterial de la dona. Si la majoria dels espermatozoides moren i la resta es fan menys mòbils, la prova de Shuvarsky es considera positiva. En aquest cas, estem parlant de la incompatibilitat immunològica de les parelles.
Si es van detectar anomalies durant la prova de Shuvarsky, també es dona sang per als anticossos antiespermatozoides. El seu temps d'execució és d'uns 4 dies. Una indicació per a una anàlisi de sang per a anticossos antiespermatozoides a les dones també són molts anys d'intents infructuosos de quedar embarassada. Per als homes, l'anàlisi es prescriu en presència de canvis patològics detectats en el procés de l'esperma.
Per tal que els resultats de l'anàlisi siguin el més fiables possible, cal exclourefactors que els poden distorsionar. Per fer-ho, heu de seguir les regles següents:
- abans de l'últim àpat i el lliurament del biomaterial, han de passar almenys 8 hores;
- 15 minuts abans de la presa de sang, cal que us proporcioneu pau física i emocional;
- S'hauria d'eliminar de fumar en 12 hores;
- deixar de prendre medicaments en pocs dies (si això no és possible per motius de salut, és important que ho comuniquis al teu metge);
- si el pacient és un nen menor de 5 anys, 30 minuts abans de l'examen, haureu d'oferir-li aigua bullida en un volum de 150-200 ml tan sovint com sigui possible.
L'indicador de la norma d'anticossos antiespermatozoides és inferior a 60 unitats/l. Quan el resultat és superior a aquest valor, es considera positiu. En cas de dubte (l'indicador és de 60 unitats/l), s'indiquen estudis addicionals.
Test Kurzrock-Miller - una prova, segons els resultats de la qual és possible determinar quina de les parelles és la causa d'una unió sense fills. Una dona pren moc cervical enmig de l'ovulació, un home pren esperma després de diversos dies d'abstinència.
La prova es pot fer d'una de les maneres següents:
- Recte. Es combinen materials biològics i s'avalua la motilitat dels espermatozoides en contacte amb el moc cervical.
- Creu. El biomaterial dels socis es combina amb mostres de donants preses de persones que tenen fills.
Opcions de resultats de la recerca:
- Positiu. Vol dir que en contacte amb mocels espermatozoides no perden mobilitat, és a dir, la concepció és possible de manera natural.
- Positiu feblement. Durant l'estudi, alguns dels espermatozoides van mantenir la motilitat, mentre que l' altre no. La concepció en aquest cas es pot produir, però després del curs del tractament.
- Negatiu. Significa que els espermatozoides no poden penetrar al moc. En aquest cas, s'acostuma a parlar d'infertilitat.
Si, durant la prova d'encreuament, els espermatozoides del subjecte penetren al moc del donant, el motiu de la unió sense fills és una dona. Si el líquid seminal estrany entra fàcilment a la mostra del pacient, el mascle es considera infèrtil.
La prova MAR d'anticossos antiespermatozoides és un estudi exhaustiu. Permet determinar el grau de capacitat d'un home per tenir fills. Després de prendre el biomaterial, l'esperma s'avalua mitjançant signes externs. Ha de ser blanc i deixar entrar la llum. Si és opac, pot indicar la presència d'una patologia infecciosa. A més, l'ejaculat ha de tenir un pH d'almenys 7,2.
A continuació, la mostra de biomaterial es col·loca sota el microscopi. Amb la seva ajuda s'avalua el nombre, la morfologia i el grau de motilitat dels espermatozoides. També és possible fer un seguiment del canvi en la qualitat del líquid seminal al llarg del temps, per identificar la presència de patògens en ell.
L'etapa principal de la prova mar per a anticossos antiespermatozoides és barrejar el biomaterial amb una substància especial. La seva característica distintiva és que només pot entrar en contacte amb el líquid seminal, les cèl·lules del qual estan associadesanticossos.
Durant l'estudi es detecta el nivell d'IgA i IgG. El resultat s'expressa com a percentatge. Si la quantitat d'esperma que s'associa amb anticossos no supera el 10%, la possibilitat de concebre un fill de manera natural és alta. Actualment, l'OMS no ha definit indicadors específics de la norma. Però es creu que el 50% dels espermatozoides units a anticossos afecten significativament la fertilitat. Com més alt sigui aquest indicador, menor serà la capacitat de concebre.
Tractaments conservadors
Si una de les parelles té una petita quantitat d'anticossos antiespermatozoides, està indicada la teràpia farmacològica i l'ús d'un preservatiu durant 6 mesos.
Està permès mantenir relacions sexuals sense recórrer a un mètode anticonceptiu de barrera, però només els dies fèrtils. La necessitat d'utilitzar un preservatiu s'explica pel fet que com menys espermatozoides ingressin al cos de la dona, més significativament disminuirà la producció d'ASAT.
Actualment, s'han desenvolupat molts règims de tractament d'anticossos antiespermatozoides. El més popular inclou els passos següents:
- comptagotes. Per regla general, Rheosorbilac i Glutargin s'administren un darrere l' altre. Curs - 3 dies.
- Injeccions. Immediatament després de completar el curs de comptagotes, s'injecten per via intramuscular: immunoglobulina humana (només 3 vegades, cada dos dies), Diprospan (una vegada), Erbisol (10 dies).
- La segona etapa del curs d'injeccions. Tres vegades al dia presenten "Galavit".
Durant el curs del tractamentel pacient també ha de prendre Claritin.
És important entendre que tots els medicaments han de ser prescrits per un metge, la seva dosi també es calcula individualment a partir dels resultats de tots els estudis i tenint en compte les característiques del curs de la mal altia en cada individu.
Mètodes populars
El tractament no convencional no s'ha de considerar com l'única manera de desfer-se de la mal altia. L'ús de receptes de medicina tradicional no està prohibit, però primer heu d'obtenir el permís del vostre metge. Això es deu al fet que les plantes medicinals poden afeblir l'efecte dels medicaments prescrits.
Les receptes més efectives en el tractament de la infertilitat immunològica són les següents:
- Agafeu un polsim de gerani vermell, aboqueu-hi 200 ml d'aigua bullint. Deixeu-ho reposar durant 10 minuts. Passat el temps especificat, el remei es pot prendre per via oral 30 minuts després d'haver acabat qualsevol àpat: una cullerada tant per a un home com per a una dona.
- Prendre 2 cullerades. l. cinquefoil d'oca. Aboqui la planta amb 400 ml d'aigua bullint. Insistir durant 1 hora. Mitjans per utilitzar amb l'estómac buit diàriament.
- Prepareu 2 cullerades. l. calèndula i 1 cullerada. l. camamilla. Barregeu els components, aboqueu-los amb 200 ml d'aigua bullint. Infusió durant almenys 12 hores. Després, el remei s'ha de filtrar i netejar.
- Barreja tintura de calèndula i extracte de pròpolis (alcohol) en una proporció d'1:1. A continuació, 1 cullerada. l. el producte resultant s'ha de diluir en aigua bullida tèbia. Aquesta solució també està pensada per a la dutxa.
Ús habitual dels anteriorsles receptes reduiran la concentració d'anticossos antiespermatozoides en els materials biològics d'ambdós socis.
Inseminació intrauterina
Aquest terme es refereix a la tecnologia reproductiva. La seva essència és la següent: un home pren esperma, després de la qual cosa es transfereix a la dona directament a l'úter, és a dir, no hi ha contacte sexual. Es poden implantar mostres de parella i donant.
A més de la presència d'un alt nivell de cossos antiespermatozoides, les mal alties i condicions següents són indicacions per a la inseminació:
- Disfunció erèctil.
- Neoplàsies malignes en homes.
- Baixa activitat espermàtica.
- Penis desenvolupat anormalment en un home.
- Viscositat alta en el semen plasmàtic.
- Vaginisme en una dona.
- Reacció al·lèrgica al semen.
- Sense ovulació.
El procediment no es realitza si a la dona se li diagnostica obstrucció de les trompes de Fal·lopi. A més, les contraindicacions per a persones d'aquest gènere són: mal alties oncològiques, patologies infeccioses dels òrgans del sistema reproductor, fibromes, pòlips. Després de rebre els resultats de tots els estudis (anàlisi de sang, esperma, ecografia), es decideix la qüestió de la conveniència de la inseminació.
El procediment es realitza segons el següent algorisme:
- Estimulació de l'ovulació (si cal).
- Supervisió del seu inici.
- Tanca d'un homebiomaterial, la seva preparació.
- Introducció d'espermatozoides amb un catèter a la cavitat uterina a través del canal cervical.
Segons les estadístiques, la taxa d'èxit és del 12%. Es permet realitzar el procediment d'inseminació intrauterina fins a 4 vegades. Si tots els intents fracassen, els metges recomanen la fecundació in vitro.
ECO
Si l'anàlisi d'anticossos antiespermatozoides va revelar un nivell alt, sovint els experts aconsellen als pacients que recorren a aquest mètode.
La fecundació in vitro és una tecnologia reproductiva, l'essència de la qual és la següent: es pren biomaterial (òvuls i espermatozoides) dels socis, després de la qual cosa les mostres es col·loquen en un entorn especial on es combinen. Aleshores, l'oòcit fecundat es trasllada a la cavitat uterina, on comença el procés de desenvolupament de l'embaràs.
En un 45% dels pacients, el primer intent té èxit. És important entendre que hi ha molts factors que afecten el rendiment. Per a moltes parelles sense fills, la FIV és l'única manera de ser pares, però no sempre és possible quedar-se embarassada després del primer. Aquest és un procés complex i llarg. Com mostra la pràctica, després del segon intent, l'embaràs es produeix en la majoria dels casos.
En tancament
Els anticossos antiespermatozoides són substàncies proteiques produïdes pel sistema immunitari del cos. Normalment, no s'han de detectar, o síestar present en el biomaterial, però en petita quantitat. Si el seu nivell augmenta significativament, s'acostuma a parlar d'infertilitat immunològica. Per tal de determinar les tàctiques de tractament, el metge elabora una derivació a ambdues parelles per a un diagnòstic complet. Segons els seus resultats, queda clar quin d'ells és infèrtil. En casos greus, el tractament conservador és ineficaç. En situacions com aquesta, per a moltes parelles, la FIV és l'única manera de ser pares.
