La sang constitueix una gran part del nostre cos. En una persona que pesa 70 quilos, hi ha aproximadament 5,5 litres de sang! És gràcies a ella que les nostres cèl·lules reben oxigen i nutrients, i emeten diòxid de carboni. És gràcies al seu moviment pels vasos que es manté la forma del nostre cos. Per tant, és molt important tenir cura de la salut de la sang, com qualsevol altre òrgan. Una de les proves que ajudaran a diagnosticar molts processos patològics que afecten la sang és un coagulograma estès (hemostasiograma).
Unes paraules sobre la coagulació de la sang
Abans d'anar directament al que mostra el coagulograma, vegem per què s'ha de fer aquest examen. El coagulograma determina l'estat del sistema de coagulació de la sang.
Què és aquest sistema?com això? El sistema de coagulació consta de dos enllaços principals: l'hemostàsia externa, o plaqueta, i la interna, o coagulació.
L'hemostàsia plaquetària funciona mitjançant l'adhesió de plaquetes (les principals cèl·lules hemostàtiques de la sang) al lloc del dany al vas sanguini. Quan s'acumulen prou d'aquestes plaquetes, s'enganxen fermament, evitant que la sang flueixi més pel vas. Aquest coàgul es forma ràpidament i s'atura immediatament el sagnat, però és de curta durada.
A la segona etapa, s'activa l'hemostàsia de coagulació. El seu mecanisme és més complex i el proporcionen proteïnes sanguínies especials que es sintetitzen al fetge: factors de coagulació. Amb el treball sincronitzat i coherent d'aquestes proteïnes (en total n'hi ha 12 varietats), la sang s'espesseix i les fibres de fibrina cauen en aquest coàgul, un teixit connectiu que l'estabilitza i evita que es desintegri. Així, l'hemostàsia de la coagulació triga més temps, però al mateix temps atura permanentment el sagnat.
Coagulograma estès: aquesta és l'anàlisi que us permet identificar les violacions dels dos sistemes d'hemostàsia.
Preparació per a l'examen
Per tal que els indicadors del coagulograma estès siguin els més efectius i reflecteixin de manera fiable els processos del cos, a l'hora de fer l'anàlisi, heu de complir les regles següents:
- donació de sang només a les hores del matí;
- entrega s'ha de fer amb l'estómac buit i cal negar-seingesta d'aliments 12 hores abans de l'examen. Està permès beure aigua i prendre medicaments;
- almenys un dia abans de la donació de sang hauria de passar sense activitat física, ingesta d'alcohol i no hi hauria d'haver canvis significatius en la dieta;
- deixar de fumar almenys una hora abans de donar sang;
- Els resultats poden veure's afectats per certs medicaments. Si està prenent àcid acetilsalicílic, anticoagulants o altres fàrmacs que afecten la viscositat de la sang, cal que aviseu la vostra infermera;
- si heu tingut reaccions adverses durant la presa de mostres de sang (mareig, nàusees) també digueu a la infermera.
Després de completar l'extracció de sang, no feu exercici del braç durant almenys una hora, ja que això pot provocar un hematoma.
Indicacions principals
Ara és el moment d'esbrinar quines són les principals condicions i mal alties del cos que requereixen una anàlisi ampliada del coagulograma:
- Examen obligatori abans de la cirurgia.
- Detecció de l'embaràs, tant abans del part espontani com abans de la cesària.
- Gestosi greu de dones embarassades.
- Vigilància periòdica del tractament amb anticoagulants ("Heparina", "Warfarina", "Aspirina").
- Examen diagnòstic per a sospita de trastorns de la coagulació (hemofília, púrpura trombocitopènica, vasculitis hemorràgica).
- Quanmal alties del sistema cardiovascular que augmenten el risc de coàguls sanguinis (cardiopatia isquèmica, arítmies, especialment fibril·lació auricular).
- Mal altia varicosa.
- Sospita de coagulació intravascular disseminada (CID).
- Mal alties hepàtiques greus amb desenvolupament de cirrosi, ja que tenen una violació de la síntesi de factors de coagulació.
- Sospita de desenvolupament de coàguls sanguinis i tromboembòlia.
Com es pot veure a la llista anterior, un coagulograma ampliat és un estudi important que és necessari per al diagnòstic de moltes condicions patològiques de la sang i els òrgans interns.
Hora d'obtenir resultats
Qualsevol que faci aquesta prova probablement estigui interessat en quant es fa un coagulograma. Per descomptat, els resultats no seran instantanis, ja que el metge de laboratori necessita temps per dur a terme totes les reaccions. Això sol trigar fins a dos dies laborables. És a dir, si vas aprovar les proves divendres, molt probablement, els resultats estaran llestos de dimarts a dimecres.
Indicadors clau
Quins indicadors es determinen i què inclou el coagulograma ampliat? Aquests poden variar segons el laboratori, però els principals s'enumeren a continuació:
- fibrinogen;
- temps de protrombina i índex de protrombina, que junts formen la proporció normalitzada internacional;
- protrombina;
- temps de tromboplastina parcial activat;
- antitrombina III.
Alguns laboratoris també fan proves de lupusanticoagulant, dímer D, proteïna C i proteïna S.
Fibrinogen
El fibrinogen és un dels factors de coagulació esmentats anteriorment, proteïnes sintetitzades al fetge. S'inclou en el treball en una de les últimes etapes de l'hemostàsia de la coagulació i és molt important per estabilitzar el coàgul sanguini i aturar completament el sagnat. En l'última etapa, es converteix en fibrina, una substància insoluble del teixit conjuntiu.
Norma per a adults: 2-4 g/l.
El fibrinogen és el principal indicador de tot el que s'inclou en el coagulograma estès, efectiu per determinar la presència d'un procés inflamatori agut al cos. Sovint, juntament amb un augment del nivell de fibrinogen, augmenta la taxa de sedimentació d'eritròcits.
Causes dels nivells de fibrinogen deteriorats
Les següents són les principals mal alties que provoquen un augment del fibrinogen a la sang:
- mal alties inflamatòries i infeccioses, tant víriques com provocades per altres microorganismes: bacteris, fongs, protozous. És a dir, aquest indicador no indica una infecció concreta, sinó que només confirma la seva presència al cos;
- accident cerebrovascular agut (ictus);
- bloqueig de la llum del vas coronari amb desenvolupament de necrosi de la paret muscular (infart de miocardi);
- mal alties del sistema endocrí, especialment hipotiroïdisme;
- amiloïdosi és una mal altia específica que es caracteritza per l'augment de la producció de proteïna amiloide i la seva deposició als òrgans interns, la qual cosa condueix a una funció deteriorada;
- les neoplàsies malignes també poden provocar un augment del fibrinogen;
- esdeveniments estressants per al cos (cremades, lesions, intervencions quirúrgiques);
La disminució del fibrinogen a la sang es pot observar en els casos següents:
- síndrome de coagulació intravascular disseminada (CID);
- mal altia hepàtica greu amb desenvolupament de cirrosi;
- embaràs amb toxicosi severa;
- hipo- i beriberi;
- Neoplàsies de medul·la òssia (leucèmia mieloide);
- intoxicació amb verí de serp,
- prendre anabòlics i andrògens.
Temps de tromboplastina parcial activat
APTT és un altre indicador del sistema d'hemostàsia interna, que mostra el temps per a la formació d'un coàgul de sang quan s'hi adhereix clorur de calci.
La norma per a un adult: 26-45 segons.
Es pot observar APTT escurçat:
- amb patologies hepàtiques greus amb desenvolupament de cirrosi;
- cantitat insuficient de vitamina K, que es sintetitza al fetge i és necessària per al ple funcionament dels factors de coagulació;
- mal alties sistèmiques del teixit conjuntiu (lupus eritematós sistèmic);
- DIC en fase hipercoagulable (1a fase);
- APTT depèn del nivell de factors de coagulació: quan disminueixen, l'APTT canvia.
La prolongació del temps de tromboplastina parcial activada i, en conseqüència, la desacceleració de la coagulació de la sang està determinada per:
- per a l'hemofília- una mal altia hereditària en la qual s'interromp la producció de factor de coagulació VIII (amb hemofília A) o factor IX (amb hemofília B);
- DIC en fase d'hipocoagulació (2a fase);
- síndrome antifosfolípid - una mal altia autoimmune en la qual es formen anticossos contra els propis fosfolípids; és una causa comuna d'avortament involuntari.
Temps de protrombina
Aquest indicador també caracteritza l'hemostàsia interna i mostra el temps de transició del fibrinogen a la fibrina (última etapa de la coagulació). Per tant, el temps de protrombina depèn directament de la quantitat de fibrinogen del cos: amb una disminució del seu nivell, el temps de protrombina s'allarga.
La norma per a un adult: 11-16 segons.
S'observa un augment de la durada del temps de protrombina en les condicions següents:
- hipofibrinogenemia, que pot ser congènita o adquirida (sovint en la cirrosi hepàtica);
- La disfibrinogenèmia és una patologia que es manifesta per una violació de l'estructura del fibrinogen en la seva quantitat normal;
- DIC;
- prendre medicaments que dissolen la fibrina (teràpia fibrinolítica);
- prendre medicaments pertanyents al grup dels anticoagulants d'acció directa ("Heparina");
- augment del nivell de bilirubina en sang;
- lupus eritematós sistèmic.
Escurça el temps de protrombina:
- amb DIC en fase hipercoagulable (1a fase);
- condicions enumerades com les que pugen de nivellfibrinogen.
Índex de protrombina i INR
L'índex de protrombina i l'INR són indicadors que es determinen juntament amb el temps de protrombina. I si l'índex i el temps de protrombina poden diferir segons el laboratori, aleshores la relació normalitzada internacional (INR) és l'estàndard de diagnòstic que és el mateix a tots els laboratoris del món.
L'índex de protrombina (PI) és un índex que es calcula dividint el temps de protrombina del pacient pel temps estàndard de protrombina i multiplicat per 100%.
Quan es calcula l'INR, la sang del pacient es compara amb el plasma estandarditzat.
IP normal en un adult: 95-105%.
Norma INR: 1-1, 25.
Causes de la infracció de l'INR
Es produeix un augment de la relació normalitzada internacional (INR):
- amb mal alties hepàtiques greus amb desenvolupament de cirrosi;
- disminució de la concentració de vitamina K (es produeix en mal alties inflamatòries intestinals, danys hepàtics);
- amiloïdosi;
- mal altia renal amb desenvolupament de la síndrome nefròtica, que es manifesta per una major permeabilitat dels glomèruls dels capil·lars dels ronyons i la pèrdua de proteïnes per part del cos;
- DIC;
- mal alties genètiques caracteritzades per la deficiència de factors de coagulació (inclosa l'hemofília);
- hipo- i disfibrinogenemia;
- prendre anticoagulants.
La disminució d'aquest indicador és típica:
- per a l'embaràs durant l'últim trimestre (un augment de l'INR es considera normal per a aquestperíode);
- trombosi i tromboembòlia;
- prendre determinats medicaments (fàrmacs hormonals: anticonceptius orals, corticoides).
Antitrombina III
Aquest indicador d'un coagulograma estès fa referència al sistema anticoagulant de la sang, és a dir, per contra, n'impedeix la coagulació.
Pot disminuir amb les patologies següents:
- mal altia del fetge;
- deficiència d'antitrombina heretada genèticament;
- DIC;
- condició sèptica;
- trombosi i tromboembòlia.
L'augment del seu nivell és característic:
- per a l'hepatitis viral aguda;
- mal alties del pàncrees;
- reduir la concentració de vitamina K.
Coagulograma durant l'embaràs
El procediment de diagnòstic obligatori per a l'embaràs és un coagulograma. Es realitza un coagulograma ampliat planificat durant l'embaràs en les dates següents:
- Després del registre.
- En 22-24 setmanes.
- En 30-36 setmanes.
Alguns indicadors d'un coagulograma estès poden diferir en dones embarassades. Per tant, normalment tenen un APTT escurçat, un nivell augmentat de fibrinogen i un temps de trombina allargat.
On puc fer-me la prova?
Podeu passar un coagulograma ampliat a "Hemotest", "Invitro".
Els terminis d'anàlisi, preus i indicadors que es determinen són aproximadament els mateixos.
Així, coagulograma estès"Hemotest" costa 1720 rubles i es fa en un dia. Aquí es determinen els següents indicadors: APTT, antitrombina III, INR, fibrinogen, temps de trombina.
A més dels indicadors enumerats anteriorment, el coagulograma estès a "Invitro" també inclou la definició de dímer D. Data límit - també 1 dia laborable, cost - 2360 R.
