La mal altia de la membrana hialina és sinònim de l'anomenada síndrome d'angoixa respiratòria (RDSD). Aquest diagnòstic clínic es fa per als nadons prematurs amb insuficiència respiratòria i aquells que tenen dificultats respiratòries i taquipnea, inclòs.
En els nadons, mentre s'inhala l'aire de l'habitació, es registra la retracció del pit i el desenvolupament de cianosi, que persisteix i avança durant les primeres quaranta-vuit a noranta-sis hores de vida. En el cas d'una radiografia de tòrax, es produeix una imatge externa característica (xarxa reticular juntament amb un broncograma aeri perifèric). El curs clínic de la mal altia de les membranes hialines depèn directament del pes del nen i, a més, de la gravetat de la mal altia, l'aplicació del tractament de substitució, la presència d'infeccions concomitants, el grau de bypass de la sang a través de l'obertura arterial. conducte i la implantació de la ventilació mecànica.
Causes de la patologia
Mal altia de la membrana hialinaobservat principalment en nens nascuts de mares que pateixen diabetis, mal alties cardíaques i vasculars, sagnat uterí. Contribuir al desenvolupament de la mal altia és capaç d'hipòxia intrauterina en combinació amb asfíxia i hipercapnia. A causa de totes aquestes causes de la mal altia de la membrana hialina, és probable que el sistema de circulació pulmonar estigui alterat, contra el qual els septes alveolars s'impregnen de líquid serós.
La deficiència de microglobulina juntament amb el desenvolupament de la coagulació sanguínia local i disseminada té un cert paper en l'aparició de la mal altia en consideració. Totes les dones embarassades entre la vint-i-dua i la trenta-quatre setmanes de gestació en cas de part prematur es consideren pacients que requereixen profilaxi prenatal amb glucocorticoides sense f alta. Això contribueix a la maduració del tensioactiu pulmonar en el fetus que es prepara per al naixement.
Símptomes
Les manifestacions clíniques amb signes de prematuritat existents inclouen grunyits freqüents de respiració difícil, que apareix immediatament o en un parell d'hores després del naixement, amb inflor de les ales nasals i retracció de l'estèrnum. En el cas que l'atelèctasi i la insuficiència respiratòria progressen, i els símptomes empitjoren, es produeix cianosi en combinació amb letargia, insuficiència respiratòria i apnea. La pell és cianòtica.
Els nounats que pesen menys de 1.000 grams poden tenir els pulmons tan rígids que simplement no poden suportar la respiraciónadó a la sala de parts. Com a part de l'examen, el soroll durant la inspiració es debilita. El pols perifèric és mínim, es produeix edema i, al mateix temps, també disminueix la diüresi.
Diagnòstic
En el procés d'estudi de l'estat d'un nounat amb signes de prematuritat, es fa una valoració clínica, s'estudia la composició gasosa de la sang arterial (parlem d'hipoxèmia i hipercàpnia). A més, els metges fan una radiografia de tòrax. El diagnòstic es basa en els símptomes clínics, inclosos els factors de risc. La radiografia de tòrax revela atelectasia difusa.
El diagnòstic diferencial té com a objectiu descartar sèpsia i pneumònia per infecció estreptocòcica, taquipnea transitòria, hipertensió pulmonar persistent, aspiració i edema pulmonar per malformacions congènites. Els nounats solen necessitar un hemocultiu i possiblement un aspirat traqueal. És extremadament difícil diferenciar clínicament la pneumònia estreptocòcica de la mal altia de la membrana hialina. Així, com demostra la pràctica, els antibiòtics es prescriuen fins i tot abans d'obtenir el resultat del cultiu.
Característiques de l'enquesta
La mal altia de la membrana hialina en els nounats es pot sospitar de manera prenatal mitjançant la realització de proves de maduresa pulmonar fetal. L'anàlisi es realitza mitjançant líquid amniòtic obtingut per amniocentesi o recollit de la vagina (en cas de ruptura de la membrana amniòtica). Això ajuda a determinardata òptima de lliurament. Aquesta tècnica és adequada per al part electiu fins a la trenta-novena setmana, quan la freqüència cardíaca fetal juntament amb el nivell de gonadotropina coriònica humana i l'ecografia no poden establir l'edat gestacional. Les proves de líquid amniòtic poden incloure:
- Determinació de la proporció de lecitina i esfingomielina.
- Anàlisi de l'índex d'estabilitat de formació d'escuma.
- Proporció de tensioactiu a albúmina.
El risc de mal altia de la membrana hialina en els nounats és significativament menor si el valor de la lecitina i l'esfingomielina és inferior a 2, amb un índex d'estabilitat de l'escuma de 47. El tensioactiu i l'albúmina han de ser superiors a 55 mil·ligrams per gram.
Tractament
Si els pulmons d'un nadó prematur no s'han obert, la teràpia inclou els mètodes següents:
- Utilitzar un tensioactiu.
- Oxigen addicional segons sigui necessari.
- Realitzar ventilació mecànica.
El pronòstic amb tractament és bo, la mortalitat en aquest cas és inferior al deu per cent. Amb un suport respiratori adequat, la formació de tensioactius es produeix amb el temps, un cop començada la seva formació, la mal altia de la membrana hialina en el nounat es resol en només quatre o cinc dies. Però la hipòxia severa pot provocar insuficiència múltiple d'òrgans i fins i tot la mort.
La teràpia especial per a la mal altia de la membrana hialina inclou tensioactiu intratraque altractament. Requereix una intubació traqueal, que pot ser necessària per aconseguir una ventilació i oxigenació adequades. Els nadons prematurs que pesen menys d'un quilogram i els nadons amb un requeriment d'oxigen inferior al quaranta per cent poden respondre bé a O2 addicionals, així com a un tractament continu de pressió de les vies respiratòries nasals. L'estratègia de tractament precoç amb tensioactiu predetermina una reducció significativa de la durada de la ventilació artificial i una disminució de la manifestació de la displàsia broncopulmonar.
El tensioactiu accelera la recuperació i redueix el risc de pneumotòrax, hemorràgia intraventricular, enfisema intersticial, displàsia pulmonar i mort en un any. Però, malauradament, els nounats que reben un tractament similar per a aquesta condició tenen un major risc d'apnea de prematuritat.
Fàrmacs per obrir els pulmons en nadons prematurs
Els reemplaçaments addicionals de tensioactius inclouen Beractant, juntament amb Poractant Alfa, Calfactant i Lucinactant.
La droga "Beractant" és un extracte lipídic de pulmó boví, que es complementa amb proteïnes "C", "B", així com palmitat de colfosceril, tripalmitina i àcid palmític. La dosi és de 100 mil·ligrams per quilo de pes corporal cada sis hores segons sigui necessari per a un màxim de quatre dosis.
"Poractant" és un extracte modificat obtingut del pulmó de porc picat. El fàrmac conté fosfolípids en combinació amb lípids neutres, àcids grassos iproteïnes B i C associades a tensioactius. La dosi és la següent: 200 mil·ligrams per quilo, seguida de dues dosis de 100 mil·ligrams per quilogram de pes corporal cada dotze hores segons sigui necessari.
"Calfactant" serveix com a extracte de pulmó de vedella que conté fosfolípids juntament amb lípids neutres, àcids grassos i proteïnes B i C relacionades amb els tensioactius. La dosi és de 105 mil·ligrams per quilogram de pes corporal cada dotze hores durant un màxim de tres hores. dosis segons sigui necessari.
"Lucinactant" és una substància sintètica que inclou pèptids sinapúltids, fosfolípids i àcids grassos. La dosi és de 175 mil·ligrams per quilogram de pes corporal cada sis hores fins a quatre dosis.
Val la pena assenyalar que el compliment general dels pulmons en un nounat pot millorar ràpidament després d'aquest tractament. És possible que s'hagi de reduir ràpidament la pressió del ventilador inspiratori per reduir el risc de fuites d'aire.
Prevenció
Per prevenir una desviació com la mal altia de la membrana hialina, es prescriuen medicaments especials a les dones embarassades. Quan el fetus ha de néixer entre la vint-i-cinquena i la trenta-quatre setmanes, la mare necessita dues dosis de betametasona, de 12 mil·ligrams cadascuna, administrades per via intramuscular amb exactament un dia de diferència.
O aplicar "Dexametasona" 6 mil·ligrams per via intramuscular cada dotze hores durant almenys dos dies abans del part. Això redueix el risc de desenvolupar la mal altia en qüestió.o disminució de la gravetat. Aquesta profilaxi minimitza el risc de mort neonatal per aturada respiratòria en els nounats, juntament amb algunes formes de mal altia pulmonar (p. ex. pneumotòrax).
Característiques de la patologia
Aquesta patologia és causada per la manca de tensioactiu pulmonar, que, per regla general, s'observa exclusivament en nounats que han nascut abans de la trenta-setena setmana d'embaràs. La deficiència sol empitjorar a mesura que augmenta la prematuritat.
A causa d'una deficiència de tensioactiu, els alvèols es poden tancar, la qual cosa provoca atelectasia difusa als pulmons, que provoca inflamació i inflor d'aquest òrgan. A més de la insuficiència respiratòria provocada, hi ha un major risc d'hemorràgia, displàsia broncopulmonar, pneumotòrax tensiu, sèpsia i, a més, de mort.
En el cas que s'espera que una dona en part tingui una resolució prematura de la càrrega, llavors és necessari avaluar la maduresa dels pulmons analitzant el líquid amniòtic per a la proporció d'esfingomielina, lecitina i tensioactiu. i albúmina. En cas de patologia, calen tensioactius intratraqueals i subministrament de suport respiratori segons sigui necessari.
Una embarassada necessita diverses dosis de corticoides (estem parlant de Betametasona i Dexametasona) si ha de donar a llum entre la vint-i-quarta i la trenta-quatre setmanes. Els corticosteroides provoquen la producció de tensioactiusen un fetus amb un cert grau de prematuritat i es redueix el risc de mal altia de la membrana hialina.
Conseqüències
Com a complicacions, el pacient pot experimentar posteriorment conducte arteriós persistent, emfisema intersticial, rarament hemorràgia pulmonar i pneumònia. No s'exclou l'aparició de displàsia broncopulmonar crònica, enfisema lobar, infeccions recurrents de les vies respiratòries i estenosi cicatricial de la laringe com a conseqüència de la intubació.
Què augmenta el risc
El risc de desenvolupar la mal altia en qüestió augmenta amb el grau de prematuritat. D'acord amb aquest criteri, els pulmons d'un nadó poden estar parcialment o completament immadurs i, per tant, incapaços de proporcionar les funcions respiratòries adequades a causa de l'absència o el volum insuficient de tensioactiu produït. En aquestes situacions, es demostra que els nounats realitzen una teràpia que substitueix aquesta substància.
"Dexametasona": què és aquest medicament?
Molts es pregunten per què es prescriu dexametasona en injeccions. El fàrmac presentat actualment té una gran demanda en medicina i és un glucocorticosteroide sintètic, que té fortes propietats antiinflamatòries i immunosupressores. A més, és capaç de penetrar eficaçment al sistema nerviós. Gràcies a aquestes capacitats, aquest medicament es pot utilitzar en el tractament de pacients que pateixen edema cerebral i qualsevol patologia inflamatòria dels ulls. Aquí perquè es prescriu les injeccions "Dexametasona".
Els medicaments en forma de pastilles i solució per injecció s'inclouen a la llista de medicaments essencials. És capaç d'estabilitzar les membranes cel·lulars. Augmenta la seva resistència a l'acció de diversos factors nocius. En aquest sentit, s'utilitza per obrir els pulmons dels nadons amb l'amenaça de desenvolupar la mal altia de la membrana hialina.
Típicament, tret que un metge indiqui el contrari, el medicament s'administra a 6 mil·ligrams per via intramuscular cada dotze hores durant dos dies. Atès que al nostre país la dexametasona es distribueix principalment en ampolles de 4 mil·ligrams, els metges recomanen la seva injecció intramuscular a aquesta dosi tres vegades durant dos dies.
Retracció del pit per inspiració
En el context de la patologia de les membranes hialines, la part anterior de la paret toràcica es retrau, la qual cosa provoca una deformitat simètrica o asimètrica en forma d'embut. En el context d'una respiració profunda, la profunditat de l'embut es fa més gran a causa de la respiració paradoxal, que es deu al subdesenvolupament de la part esternal del diafragma.
Els primers signes de la mal altia en consideració, per regla general, inclouen la presència de dificultat per respirar en nadons prematurs amb una freqüència respiratòria de més de seixanta vegades per minut, que s'observa en els primers minuts de vida. En el context de la progressió de la patologia, els símptomes també augmenten, per exemple, augmenta la cianosi, pot aparèixer crepitus difús, hi ha apnea juntament amb secreció escumosa i sagnant de la boca. Com a part de l'avaluació de la gravetat d'un trastorn respiratori, els metges utilitzen una escalaBaixes.
Aturada respiratòria en aquesta patologia
La naturalesa severa de la mal altia de les membranes hialines pot provocar una aturada respiratòria. En aquest cas, es prescriu un fàrmac de ventilació pulmonar artificial (ALV). Aquesta mesura s'utilitza per als indicadors següents:
- L'acidesa de la sang arterial és inferior a 7,2.
- PaCO2 equival a 60 mil·límetres de mercuri o més.
- PaO2 és 50 mil·límetres de mercuri i menys quan la concentració d'oxigen a l'aire inhalat és del setanta al cent per cent.
Així, la mal altia considerada en els nounats es deu a una deficiència als pulmons de l'anomenat surfactant. Això és més comú entre els nadons nascuts abans de la trenta-setena setmana. No obstant això, el risc augmenta significativament amb el grau de prematuritat. Els símptomes inclouen principalment dificultat per respirar juntament amb afectació dels músculs accessoris i erupcions alars que es produeixen poc després del naixement. El risc prenatal es pot avaluar fent una prova de maduració pulmonar fetal. La lluita contra la patologia rau en la teràpia amb tensioactius i les cures de suport.
