L'article se centrarà en una de les complicacions més perilloses del període postoperatori: la sèpsia quirúrgica. La infecció de la sang amb una infecció purulenta es produeix a causa de l'entrada de microorganismes nocius a la sang. La probabilitat de desenvolupar sèpsia augmenta amb un debilitament important de les defenses del cos.
Aquesta mal altia es produeix en presència d'un focus purulent de qualsevol localització. Abscessos, flegmons, furúnculos, mastitis i altres patologies són capaços de provocar sèpsia quirúrgica. El quadre clínic de la intoxicació de la sang depèn de la forma i l'estadi de la mal altia.
Significat del terme
Fins a mitjans del segle passat, la lluita contra aquesta mal altia en gairebé el 100% dels casos va acabar amb la derrota de la medicina. I avui dia, la sèpsia s'entén com un procés infecciós general greu amb un alt risc de mortalitat. Quan la sang s'infecta amb una forma aguda o crònica, una flora bacteriana, viral o fúngica s'estén ràpidament al cos.
En aquests moments, el diagnòstic d'una infecció quirúrgica purulenta comuna (sèpsia) es realitza en una fase precoç.etapes, que permet iniciar el tractament de manera oportuna i aturar el procés de reproducció de microorganismes oportunistes.
Causes i patògens de la sèpsia
Qualsevol cosa pot causar aquesta mal altia. Entre els bacteris que més sovint desencadenen processos purulents-infecciosos al cos, cal destacar:
- estreptococs;
- estafilococs;
- protea;
- Pseudomonas aeruginosa;
- E. coli;
- enterobacter;
- Klebsiella;
- enterococ;
- fusobacteris.
En el context de la infecció micòtica, la sèpsia quirúrgica es desenvolupa amb molta menys freqüència. Però en nou de cada deu casos d'infecció per fongs de la sang, la causa és el fong semblant al llevat Candida, que causa aftas i es considera erròniament inofensiu.
Per regla general, els virus no són una causa directa de sèpsia quirúrgica. Els patògens d'aquest tipus no són capaços de formar focus purulents. Al mateix temps, els virus poden debilitar significativament el sistema immunitari, de manera que les funcions protectores del cos no funcionen contra les infeccions bacterianes.
Mediadors inflamatoris
Sense la penetració de patògens, la sèpsia quirúrgica no es produeix per si sola. Al mateix temps, el dany bacterian no és l'única condició per a l'aparició de la mal altia. En major mesura, no són microbis els que provoquen trastorns greus i porten a conseqüències irreversibles. La raó rau en els mecanismes d'autoprotecció del cos, que reacciona massa fortament a la flora patògena. Com a resultat, la reaccióés tan fort que danya els seus propis teixits.
I com que qualsevol procés infecciós va acompanyat d'inflamació, és impossible evitar l'alliberament de substàncies biològicament actives especials a la sang. S'anomenen mediadors inflamatoris i interfereixen amb la circulació sanguínia normal, danyen els vasos sanguinis i causen mal funcionament dels òrgans interns.
En conseqüència, el concepte de patogènesi de la sèpsia quirúrgica inclou no només la infecció del cos. Aquesta mal altia és una reacció inflamatòria del propi cos, que es produeix en resposta a la infecció per bacteris. En algunes persones, es pot expressar en un grau feble, en altres, en un grau més fort, que depèn de les característiques individuals. És per això que, quan la immunitat es debilita, l'agent causant de la sèpsia quirúrgica no només són microbis patògens, sinó també microorganismes oportunistes que normalment no causen cap dany (per exemple, candidiasis) i, en les condicions descrites, es converteixen en un agent infecciós.
Tipus de mal alties
No hi ha una classificació única de la sèpsia quirúrgica. En la seva pràctica, els metges utilitzen l'indicador més adequat, segons la seva opinió, per determinar el tipus de mal altia. Molt sovint, la intoxicació de la sang es distingeix per l'etiologia, és a dir, pel tipus de patogen que passa:
- gram positiu o gram negatiu;
- aeròbic o anaeròbic;
- micobacterià o polibacterià.
Les classificacions de la sèpsia quirúrgica es divideixen en grups separats,provocada per representants d'estafilococs, estreptococs, colibacil·lars, etc.
Un altre motiu per determinar la varietat de la mal altia és la localització del focus principal, les vies d'entrada de la infecció. Si la causa de la intoxicació de la sang va ser una intervenció en l'amigdalitis purulenta, parlen d'una forma amigdal·logènica de sèpsia. També es distingeixen els tipus otogènics, odontogènics, urinogenitals i altres de la mal altia. Aquest mètode de classificació de la sèpsia quirúrgica ens permet fer una hipòtesi sobre l'origen de la mal altia. Si es desconeixen les vies d'entrada de la infecció, la sèpsia s'anomena criptogènica.
Segons el curs de la mal altia, es distingeixen aguts, crònics i fulminants. Si amb sèpsia quirúrgica aguda hi ha aproximadament 3-4 dies per salvar el pacient, llavors amb una forma fulminant, no més d'un dia. La forma crònica de la mal altia es caracteritza per recaigudes i remissions durant diversos mesos o anys.
Formes i etapes
Els metges distingeixen entre diversos graus de gravetat de la mal altia:
- primer - sèpsia;
- segon - sèpsia greu;
- El tercer és el xoc sèptic.
La principal diferència entre la sèpsia ordinària i la sèpsia severa és l'absència de disfunció dels òrgans interns. En la sèpsia severa, apareixen símptomes d'insuficiència d'òrgans que, en absència de tractament o la seva ineficàcia, augmenten, com a conseqüència de la qual cosa el segon grau passa al tercer. El xoc sèptic es distingeix de la sèpsia greu per la hipotensió no corregida i la disfunció múltiple d'òrgans en el context de mal alties vasculars i metabòliques greus generalitzades.infraccions.
A l'etapa inicial de la infecció de la sang, que els metges anomenen febre purulenta-resortiva, hi ha focus purulents extensos i temperatura corporal per sobre de 38 ° C durant set dies després d'obrir l'abscés. En aquest cas, els resultats d'una anàlisi de sang poden estar dins del rang normal. Si no es proporciona assistència mèdica en aquesta fase, la mal altia passarà a la següent fase: la septicèmia. En aquest cas, el hemocultiu mostrarà els primers canvis. Es necessiten unes dues setmanes per tractar amb èxit la septicèmia. Es fan anàlisis de sang de control per confirmar la curació.
La transició d'aquesta etapa a la següent, a la septicèmia, s'evidencia amb una febre estable i els resultats positius dels hemocultius. A diferència de la septicopièmia, una altra forma de la mal altia, no hi ha úlceres metastàtiques.
Distingeix per separat la sèpsia crònica, en què els hemocultius poden romandre no estèrils durant molt de temps. El pacient té antecedents de focus purulents. La forma crònica d'infecció de la sang és menys agressiva, marcada periòdicament per febre, deteriorament de la salut i, de vegades, l'aparició de noves úlceres metastàtiques.
La sèpsia com a complicació de les mal alties
La intoxicació de la sang es pot produir en el context de gairebé qualsevol mal altia infecciosa i inflamatòria. Una característica de la forma quirúrgica de la mal altia és que es desenvolupa com a resultat d'una intervenció invasiva. Els motius més comuns de la cirurgiasèpsia:
- mal alties de l'aparell genitourinari;
- ferides i lesions purulentes a la pell, cremades;
- osteomielitis (dany ossi);
- formes greus d'amigdalitis, otitis mitjana, sinusitis;
- infecció durant la cirurgia, el part;
- càncer en fase final;
- SIDA;
- procés infecciosos i inflamatoris de la cavitat abdominal, peritonitis;
- mal alties autoimmunes;
- pneumònia, congestió als pulmons.
Descobrir la mal altia original que va provocar una intoxicació de la sang és un gran èxit. Depenent de la causa, s'apliquen certs principis de tractament de la sèpsia quirúrgica. La clínica de la mal altia també juga un paper en el diagnòstic de la sèpsia. Si no es troben patògens al cos del pacient durant una prova de laboratori, es fa un diagnòstic de "sèpsia criptogènica".
És possible infectar-se d'un pacient
Els pacients amb sèpsia no són contagiosos i no representen un perill per als altres, a diferència de les persones amb una forma sèptica d'una infecció greu (per exemple, salmonelosi, meningitis, escarlatina). En aquest cas, el risc d'infecció pel contacte amb el pacient és molt més gran. Però en la forma sèptica, els metges no diagnostiquen la sèpsia, fins i tot si els símptomes de la mal altia són semblants als signes d'intoxicació de la sang.
En alguns pacients, l'agent causant d'aquesta mal altia pot ser els seus propis bacteris intestinals. Habiten a les parets intestinals de tota persona sana, de manera que aquest tipus de sèpsia no és infecciosa. A més, infectar-seEl tipus de mal altia d'una altra persona és impossible.
Símptomes típics
La clínica de sèpsia quirúrgica es pot reconèixer no només per la gravetat dels símptomes, sinó també per la velocitat de progressió de la mal altia. La mal altia pot desenvolupar-se a la velocitat del llamp, en 1-2 dies, mentre que al màxim de la mal altia és possible que no hi hagi una temperatura alta: això es deu a la variabilitat dels agents infecciosos o a l'ús prolongat d'antibiòtics. El curs de la sèpsia quirúrgica depèn en gran mesura de l'enfocament principal i del tipus de patogen, però encara val la pena assenyalar els símptomes característics de qualsevol tipus d'intoxicació de la sang:
- grans calfreds;
- augment permanent de la temperatura corporal, que té un caràcter ondulat, que s'associa amb la propagació de la infecció a la sang;
- sudoració intensa (el pacient ha de canviar diversos jocs de roba interior durant el dia).
A més dels principals símptomes de la sèpsia, que es consideren els signes més constants de la mal altia, també hi pot haver:
- erupcions herpetiformes als llavis i les mucoses;
- hemorràgia de ferides superficials;
- trastorns respiratoris;
- caiguda de la pressió arterial;
- presència de foques o pústules a la pell;
- disúria;
- pell pàl·lida i mucoses.
El pacient se sent cansat fins i tot després de descansar. En la seva mirada hi ha indiferència, apatia, indiferència per tot el que l'envolta. També es poden produir trastorns mentals, quan l'eufòria sense causa és substituïda de sobte per estupor. En pacients ambla sèpsia sovint es presenta amb hemorràgies a la pell de les extremitats, que s'assemblen a ratlles o taques.
Sèpsia en nens
La majoria de les vegades, els nounats i els nadons del primer any de vida pateixen sèpsia. Segons dades no oficials, es diagnostiquen d'1 a 8 casos d'intoxicació de la sang per cada mil nadons. Durant les últimes dècades, els metges han aconseguit reduir les taxes de mortalitat infantil, però fins ara segueixen sent elevades: entre el 13 i el 40% dels nadons moren per sèpsia. Davant la més mínima sospita d'aquesta mal altia, cal diagnosticar urgentment i, si es confirma, començar el tractament.
La sèpsia quirúrgica en nens del primer any de vida es pot desenvolupar no només com una complicació de la cirurgia. En risc: nadons amb supuració local al melic, flegma profund i abscessos de diferent localització. També hi ha un major risc de patir mal alties en els nadons prematurs. A més, en els nens nascuts prematurament, la sèpsia es desenvolupa a la velocitat del llamp a causa d'un sistema immunitari completament immadur. Podeu sospitar d'una intoxicació de sang en un nen pels signes següents:
- vòmits i diarrea;
- f alta de gana;
- pèrdua de pes;
- deshidratació;
- cutis terroso, pell seca.
La mortalitat dels nens durant el primer any de vida és realment alta, però el percentatge de nens que, recuperats, s'enfronten a greus conseqüències de sèpsia, és encara més gran. Alguns romanen discapacitats durant la resta de la seva vida, d' altres perden la resistència respiratòriamal alties, adquireixen patologies pulmonars i cardíaques perilloses, queden endarrerides en el desenvolupament físic i mental dels seus companys. Independentment de les complicacions de la sèpsia, és important recordar que sense un tractament oportú amb antibiòtics i immunomoduladors, el nen no podrà sobreviure.
Mesures de diagnòstic
Quan s'examina un pacient amb sospita de sèpsia quirúrgica, es té en compte principalment el quadre clínic i la ubicació dels focus pièmics. Si signes externs indiquen una intoxicació de la sang, es realitza un estudi microbiològic per aclarir els indicadors qualitatius i quantitatius. El laboratori també estudia la composició de les secrecions de ferides, fístules i altres líquids biològics (orina, esputo, medul·la espinal, exsudats pleurals o abdominals).
El diagnòstic de la sèpsia quirúrgica i el tractament posterior de la mal altia han de ser realitzats per cirurgians i reanimadors en una unitat de cures intensives.
Com fer front a la mal altia
La primera etapa és el tractament quirúrgic de la sèpsia, que implica el tractament primari o secundari d'una ferida, un focus purulent, l'amputació oportuna de les extremitats afectades, etc. Només després de les mesures de descontaminació de la ferida, el metge tria entre un fàrmac antibacterià. En la sèpsia, els metges opten més sovint per cefalosporines de III generació, penicil·lines protegides amb inhibidors i aminoglucòsids de generació II-III. Com a regla general, es prescriu un curs d'antibiòtics per a sospita d'intoxicació de la sangurgent, sense esperar els resultats dels estudis microbiològics. En triar un medicament, el metge ha de basar-se en els factors següents:
- gravitat de l'estat del pacient;
- localització del procés infecció-inflamatori;
- funcionalitat del sistema immunitari;
- propens a reaccions al·lèrgiques;
- afecció renal.
Si en 2-3 dies hi ha una tendència positiva, els fàrmacs antibacterians no canvien. En absència d'efecte clínic durant aquest temps, el metge ha d'ajustar el programa de tractament, tenint en compte els resultats de les proves microbiològiques. Si no és possible realitzar un estudi, es prescriuen altres fàrmacs en funció de la resistència dels possibles patògens.
En la sèpsia quirúrgica, els antibiòtics s'administren per via intravenosa a una dosi màxima corresponent a l'edat i el pes del pacient. El règim de dosificació depèn del nivell d'eliminació de creatinina. Tan bon punt aquest indicador assoleix els valors normals, el pacient es transfereix a antibiòtics intramusculars i orals. Una contraindicació per a l'ús de fàrmacs a l'interior és la impossibilitat d'absorció total al tracte gastrointestinal i la circulació sanguínia i limfàtica alterada als músculs.
La durada de la teràpia antibiòtica la determina un especialista. Després de la recuperació, el metge donarà al pacient recomanacions clíniques bàsiques. La sèpsia quirúrgica és una mal altia complexa i que amenaça la vida, en la qual és important aconseguir una regressió segura dels canvis inflamatoris i excloure la possibilitat de bacterièmia recurrent,Focs infecció-purulents, bloquegen els mediadors inflamatoris.
Fins i tot si el pacient es recupera ràpidament, el curs de la teràpia per a la intoxicació de la sang no hauria de ser inferior a dues setmanes. Es requereix un tractament antibacterià més llarg per a la forma estafilocòcica, acompanyada de bacterièmia, amb localització de focus sèptics en teixits ossis, pulmons i endocardi. Els pacients amb immunodeficiència congènita o adquirida se'ls prescriuen antibiòtics durant un període més llarg que els pacients amb un estat immunològic normal. Els antibiòtics es poden cancel·lar 5-7 dies després de l'estabilització del règim de temperatura i l'eliminació de la font d'infecció purulenta.
Característiques del tractament
A la vellesa, la sèpsia és especialment perillosa. En triar antibiòtics, el metge ha de tenir en compte el grau de funcionalitat dels ronyons del pacient. Els fàrmacs d'aquest grup poden provocar una disminució de la productivitat del sistema excretor, de manera que es redueix la dosi del fàrmac.
Quan es produeix sèpsia en una dona embarassada, totes les mesures terapèutiques han d'anar encaminades a salvar-li la vida, per tant, en aquest cas, s'eliminen totes les restriccions a l'ús d'antimicrobians. Al pacient se li prescriuen fàrmacs dels mateixos grups que la resta de pacients. En les dones embarassades, és més probable que la sèpsia sigui una complicació d'una infecció del tracte urinari.
La selecció de fàrmacs per a nens depèn de les contraindicacions relacionades amb l'edat i del tipus d'intoxicació de la sang. Per exemple, en els nounats, els estreptococs del grup B i Escherichia coli provoquen la mal altia. Sèpsia quirúrgicaen el context d'una infecció per estafilocòc es desenvolupa quan s'utilitzen dispositius invasius.
I encara que els metges han aconseguit fer un gran avenç en el tractament d'una mal altia tan complexa, el problema de l' alta mortalitat no perd la seva rellevància. És important prestar especial atenció a la tendència a l'augment del nombre de pacients amb forma purulenta-sèptica en tots els estats civilitzats. El creixement del nombre de pacients amb diabetis mellitus, mal alties oncològiques i autoimmunes té un paper negatiu en aquest problema.
