Aquesta és una mal altia perillosa que s'acompanya d'una inflamació de les làmines pleurals amb més acumulació de masses purulentes a la cavitat pleural. La mal altia requereix un tractament immediat i complet, en cas contrari es poden produir moltes complicacions.
Informació breu sobre la mal altia
L'empiema de la pleura (la CIE-10 va assignar el codi J86 a aquesta patologia) és una mal altia greu que s'acompanya d'una inflamació de la pleura. Al mateix temps, les masses purulentes comencen a acumular-se a les cavitats anatòmiques (en aquest cas la cavitat pleural).
Segons les estadístiques, els homes tenen tres vegades més probabilitats de patir aquesta mal altia que el sexe just. En la majoria dels casos, l'empiema és una complicació d' altres patologies.
Motius per al desenvolupament de la mal altia
Les causes de l'empiema pleural poden ser diferents. Si estem parlant de la forma primària de la mal altia, els desencadenants en aquest cas són l'activitat de microorganismes patògens, la penetració de sang o aire a la cavitat, així com una importantdisminució de la immunitat. L'empiema primari (en medicina, la mal altia també apareix sota el nom de "pleuresia purulenta") es desenvolupa quan:
- violació de la integritat del pit per lesió o lesió;
- intervencions quirúrgiques anteriors, si van provocar la formació de fístules bronquials;
- lesions toràciques toracoabdominals.
La pleuresia purulenta secundària es desenvolupa en el context d' altres patologies. La llista d'ells és força impressionant:
- procés purulents en qualsevol sistema d'òrgans;
- inflamació dels teixits pulmonars;
- formació d'abscés en teixits pulmonars;
- mal alties oncològiques de l'aparell respiratori;
- pneumotòrax espontani (violació de la integritat de la cavitat pleural);
- inflamació de l'apèndix;
- úlcera pèptica de l'estómac i del tracte intestinal;
- gangrena dels pulmons;
- colecistitis;
- peritonitis;
- formació d'úlceres al fetge;
- sèpsia;
- osteomielitis;
- ruptura de l'esòfag;
- inflamació del pericardi;
- processos inflamatoris al pàncrees;
- mal alties infeccioses del sistema respiratori;
- tuberculosi.
Val la pena assenyalar que la mal altia pot ser causada per l'activació de certs microorganismes patògens, en particular, pneumococs, estreptococs, estafilococs, bacils tuberculosos, fongs patògens i bacteris anaeròbics. Els patògens poden entrar als teixits del sistema respiratori juntament amb el flux de sang i limfa d' altres òrgans.
Empiema pleural: classificació
Avui, hi ha molts esquemes per classificar aquesta patologia, perquè s'han de tenir en compte diversos factors.
Per exemple, segons les característiques i la durada del curs, s'aïllen l'empiema pleural agut i crònic. Els símptomes d'aquestes formes poden ser diferents. Per exemple, en un procés inflamatori-purulent agut, els signes d'intoxicació apareixen en primer lloc, mentre que la mal altia dura menys d'un mes. Si parlem de la forma crònica de la mal altia, els símptomes són més difuminats, però molesten el pacient durant molt de temps (més de 3 mesos).
Segons la naturalesa de l'exsudat, l'empiema pot ser purulent, específic, putrefactiu i mixt. Hi ha una forma tancada (les masses purulentes estan contingudes a la cavitat pleural i no surten a l'exterior) i una forma oberta de la mal altia (hi ha formació de fístules entre la pleura i els pulmons, bronquis, pell per on circula l'exsudat).
També es té en compte el volum de pus format:
- petit empiema: el volum de les masses purulentes no supera els 250 ml;
- mitjana, en què el volum d'exsudat és de 500-1000 ml;
- empiema gran: hi ha una acumulació d'una gran quantitat de pus (més d'1 litre).
Depenent de la ubicació del focus, el procés patològic pot ser d'una o dues cares. Per descomptat, totes aquestes característiques són importants per a un règim de tractament eficaç.
Etapes del desenvolupament de la mal altia
Avui, hi ha tres etapes en el desenvolupament d'aquesta patologia.
- La primera fase és serosa. El vessament serós comença a acumular-se a la cavitat pleural. Si en aquesta etapa el pacient no va rebre l'assistència adequada, aleshores la flora piògena comença a multiplicar-se activament en el líquid serós.
- La segona etapa és fibroserosa. L'exsudat de la cavitat pleural es torna tèrbol, cosa que s'associa amb l'activitat dels bacteris patògens. La placa fibrinosa es forma a la superfície de les làmines parietal i visceral. A poc a poc, es formen adherències entre les làmines. El pus gruixut s'acumula entre les fulles.
- Tercera etapa: fibrosa. En aquesta etapa, s'observa la formació d'adherències denses que encadenen el pulmó. Com que el teixit pulmonar no funciona amb normalitat, també pateix processos fibròtics.
Símptomes de la patologia
L'empiema pulmonar agut va acompanyat de símptomes molt característics.
- La temperatura corporal del pacient està augmentant.
- Hi ha altres símptomes d'intoxicació, en particular, calfreds, dolor i dolors als músculs, somnolència, debilitat, sudoració.
- La tos és un símptoma característic de l'empiema. Al principi està sec, però a poc a poc es torna productiu. Quan tossiu, l'esput és de color groc verdós, gris o sègol. Sovint, la descàrrega fa una olor extremadament desagradable.
- La llista de símptomes també inclou la manca d'alè; al principi només apareix durant l'activitat física, però després el pacient es molesta en repòs.
- A mesura que la patologia avança, apareix dolor a l'estèrnum,que augmenten amb l'exhalació i la inhalació.
- Els canvis en el funcionament de l'aparell respiratori també afecten el funcionament del cor, provocant determinades alteracions en el seu ritme.
- Els pacients es queixen de debilitat constant, fatiga, disminució del rendiment, sensació aclaparada, f alta de gana.
- De vegades, els trastorns de l'aparell respiratori van acompanyats d'alguns símptomes externs. Per exemple, la pell dels llavis i les puntes dels dits del pacient es torna blavosa.
Segons les estadístiques, en aproximadament un 15% dels casos el procés es torna crònic. No obstant això, el quadre clínic és diferent. No hi ha símptomes d'intoxicació, així com febre. La tos molesta el pacient constantment. Els pacients també es queixen de mals de cap recurrents. Si no es tracta, es desenvolupen diverses deformitats del tòrax, així com escoliosi, que s'associa a alguns mecanismes compensatoris.
Possibles complicacions
Segons les estadístiques, el tractament adequat ajuda a fer front a l'empiema pleural. Les complicacions, però, són possibles. La seva llista és la següent:
- canvis distròfics als ronyons;
- danys greus al miocardi, els ronyons i alguns altres òrgans;
- formació de coàguls sanguinis, bloqueig de vasos sanguinis;
- falla d'òrgans múltiples;
- formació de fístules broncopleurals;
- desenvolupament d'amiloïdosi;
- embòlia pulmonar relacionada amb trombo (requereix una cirurgia d'urgència en cas contraricas, hi ha una alta probabilitat de mort).
Com podeu veure, les conseqüències de la mal altia són molt perilloses. És per això que en cap cas s'ha d'ignorar els símptomes de la mal altia i rebutjar l'ajuda d'un especialista qualificat.
Mesures de diagnòstic
El diagnòstic de l'empiema pleural és extremadament important. El metge s'enfronta a la tasca no només de confirmar la presència del piotòrax, sinó també de determinar la naturalesa del procés patològic, el grau de propagació i les causes de l'aparició.
- Per començar, es recull una anamnesi, un estudi de les dades mèdiques del pacient. Amb una exploració externa del tòrax es pot notar un o altre grau de deformació, protuberància o suavització dels espais intercostals. Si estem parlant d'empiema pleural crònic, el pacient té escoliosi. Molt característic és la caiguda de l'espatlla i la protrusió de l'escàpula al costat de la lesió.
- L'auscultació és obligatòria.
- En el futur, el pacient serà derivat per a diversos estudis. Les proves de laboratori de sang i orina són obligatòries, durant les quals és possible determinar la presència d'un procés inflamatori. L'esput i el líquid aspirat s'examinen microscòpicament.
- Les mostres d'exsudat s'utilitzen per al cultiu de bacteris. Aquest procediment us permet determinar el tipus i tipus de patogen, comprovar el grau de sensibilitat a determinats fàrmacs.
- Informatius són la fluoroscòpia i la radiografia dels pulmons. A les imatges, les zones afectades estan enfosquides.
- Pleurofistulografia- un procediment que ajuda a detectar fístules (si n'hi ha).
- També es preveu la punció pleural i l'ecografia de la cavitat pleural.
- De vegades, el pacient també s'envia per ressonància magnètica i/o tomografia computada. Aquests estudis ajuden el metge a avaluar l'estructura i el funcionament dels pulmons, detectar l'acumulació d'exsudat i avaluar-ne el volum i diagnosticar la presència de determinades complicacions..
A partir de les dades rebudes, el metge selecciona els fàrmacs adequats i elabora un règim de tractament eficaç.
Tractament terapèutic
El tractament de l'empiema pleural consisteix principalment en l'eliminació de masses purulentes; això es pot fer tant durant una punció com a través d'una obertura completa del pit (aquest mètode només es recorre com a últim recurs).
Atès que la formació d'exsudat purulent s'associa fins a cert punt amb l'activitat de microorganismes patògens, s'han d'introduir al règim de tractament antibiòtics amb un ampli espectre d'efectes en forma de pastilles. Els fàrmacs del grup dels aminoglucòsids, cefalosporines, fluoroquinolones es consideren efectius. A més, de vegades s'injecten agents antibacterians directament a la cavitat pleural per obtenir els màxims resultats.
De vegades els pacients reben transfusions de preparats proteics, per exemple, hidrolitzats especials, albúmina, plasma sanguini purificat. A més, s'introdueixen solucions de glucosa i electròlits que ajuden a restaurar l'organisme.
La teràpia immunomoduladora és obligatòria, així com la presa de complexos vitamínics: això ajuda a enfortir el sistema immunitari, que, al seu torn, contribueix a la ràpida recuperació del cos. També es realitza un tractament simptomàtic. Per exemple, amb febre severa, s'utilitzen antipirètics i antiinflamatoris no esteroides.
Després que els símptomes de l'empiema siguin menys pronunciats, es recomana la teràpia física per als pacients. Els exercicis de respiració especials ajuden a enfortir els músculs intercostals, normalitzar la funció pulmonar i saturar el cos amb oxigen. També serà útil un massatge terapèutic, que també ajuda a netejar els pulmons de l'esput, millorar el benestar del cos. A més, es fan sessions de gimnàstica terapèutica. La teràpia amb ultrasons també dóna bons resultats. Durant la rehabilitació, els metges recomanen als pacients que es sotmetin a un tractament de spa restaurador.
Quan és necessària la cirurgia?
Malauradament, de vegades només la cirurgia ajuda a fer front a la mal altia. L'empiema pleural, que es caracteritza per un curs crònic i l'acumulació d'una gran quantitat de pus, requereix una intervenció quirúrgica. Aquests mètodes de teràpia us permeten eliminar els símptomes d'intoxicació, eliminar fístules i cavitats, redreçar el pulmó afectat, eliminar l'exsudat purulent i desinfectar la cavitat pleural.
De vegades es realitza una toracostomia seguida d'un drenatge obert. De vegades el metge decideix eliminar algunes seccions de la pleura amb mésdecorticació del pulmó afectat. Si hi ha fístules entre els teixits de la pleura, els bronquis, els pulmons i la pell, el cirurgià les tanca. En cas que el procés patològic no s'hagi estès als pulmons, el metge pot decidir una resecció parcial o completa de l'òrgan afectat.
Medicina tradicional
La teràpia per a aquesta mal altia ha de ser integral. I de vegades es permet l'ús de diversos remeis a base d'herbes.
- Un arc normal es considera efectiu. Preparar el medicament és fàcil. Peleu una ceba de mida mitjana de la closca, esbandiu-la i piqueu-la. A continuació, cal esprémer el suc i barrejar-lo amb mel natural (en quantitats iguals). Es recomana prendre el medicament dues vegades al dia per una cullerada. Es creu que l'eina és excel·lent per fer front a la tos, facilita la descàrrega d'esput.
- A casa, pots preparar una recollida mucolítica eficaç. Heu de barrejar quantitats iguals de rizomes d'elecampanes, herbes de polpa, menta, flors de til·ler i arrel de regalèssia. S'han d'abocar 20 g de la barreja de plantes amb un got d'aigua bullint i, a continuació, deixar-ho fer. El remei després de refredar-se filtrant i dividit en tres porcions iguals: s'han de beure durant el dia. S'han de preparar medicaments frescos cada dia.
- La cua de cavall també es considera eficaç. S'han d'abocar 20 g d'herba seca de la planta (triturada) amb 0,5 litres d'aigua bullint. El recipient s'ha de tapar i deixar durant quatre hores en un lloc càlid, després de les quals es filtra la infusió. Es recomana prendre 100 ml quatre vegades al dia durant 10-12dies.
- Hi ha una col·lecció de medicaments que facilita el procés de respiració i ajuda a fer front a la f alta d'alè. Cal desplaçar quantitats iguals d'herba immortelle, flors de calèndula seques amb fulles de grosella, tanacet i cirera d'ocells. S'aboca una cullerada de la barreja amb un got d'aigua bullint i s'insisteix. Necessites prendre 2-3 cullerades tres vegades al dia.
- Si hi ha problemes amb el funcionament del sistema respiratori, cal barrejar quantitats iguals de mel natural i suc de rave fresc. Els herbolaris recomanen prendre medicaments en una cullera (taula) tres vegades al dia.
Per descomptat, només podeu utilitzar remeis casolans amb el permís d'un especialista.
Empiema de la pleura: pautes clíniques per prevenir el desenvolupament de la mal altia
Lamentablement, no hi ha mesures preventives específiques. No obstant això, els metges aconsellen complir algunes regles:
- totes les mal alties inflamatòries (especialment quan van acompanyades d'un procés purulent) requereixen una teràpia oportuna;
- és important enfortir el sistema immunitari, ja que això redueix el risc de desenvolupar aquestes mal alties (cal intentar-ho correctament, apunyalar el cos, prendre vitamines, passar temps a l'aire lliure);
- no eviteu els exàmens preventius: com més aviat es detecti la mal altia, menys probabilitats hi haurà de desenvolupar determinades complicacions.
Val la pena assenyalar que, en la majoria dels casos, aquesta mal altia respon bé a la teràpia. L'empiema pleural no es considera en va una patologia perillosa, no s'ha d'ignorar. Segons les estadístiques, aproximadamentEl 20% dels pacients desenvolupen determinades complicacions. La mortalitat en aquesta mal altia oscil·la entre el 5 i el 22%.
