La síndrome de Raynaud és un complex de símptomes associats a l'espasme dels vasos perifèrics. Pot ser una mal altia separada o un signe d'una altra patologia. Molt sovint, les manifestacions doloroses es localitzen als vasos de les mans. Aquesta síndrome s'acompanya de blanqueig i blaus de la pell de les mans, dolor i entumiment. Aquests símptomes són causats per una violació aguda del subministrament de sang. En casos avançats, es produeix una necrosi tisular. La síndrome de Raynaud és molt més freqüent en dones que en homes. Els pacients joves d'entre 20 i 40 anys són especialment susceptibles a aquesta mal altia. La patologia va ser descrita per primera vegada l'any 1862 pel neuròleg francès Maurice Raynaud. Aquesta mal altia porta el nom d'aquest metge.
Causes de la síndrome
Els signes de la síndrome de Raynaud es desenvolupen a causa del vasoespasme i la circulació perifèrica deteriorada. Com ja s'ha esmentat, els dits es veuen més afectats. En casos més rarsLa circulació sanguínia està alterada a la zona dels peus, la punta del nas o la barbeta.
Es poden distingir les següents causes del desenvolupament de la síndrome:
- mal alties autoimmunes acompanyades de danys al teixit conjuntiu;
- desviacions en el funcionament de les glàndules endocrines;
- trastorns vasculars i coàguls sanguinis;
- mal alties relacionades amb el treball;
- efectes secundaris de determinats medicaments.
El vaspasme sol desenvolupar-se després de la hipotèrmia o l'estrès. A continuació, es parlarà detalladament de les principals causes de la síndrome.
Síndrome i mal altia de Raynaud
En medicina, s'acostuma a subdividir els conceptes: síndrome de Raynaud i mal altia. Si un pacient té un espasme dels vasos perifèrics com a signe secundari de les patologies existents, els metges parlen de la síndrome de Raynaud. Si aquest complex de símptomes apareix com una mal altia separada, s'anomena mal altia de Raynaud. Les causes de la patologia primària no s'entenen del tot. Se suposa que es produeix a causa d'una predisposició hereditària.
Patologia autoimmune
Molt sovint, la síndrome es desenvolupa en pacients amb mal alties autoimmunes reumàtiques. Mal alties com el lupus eritematós sistèmic, l'artritis reumatoide, l'esclerodèrmia causen danys al teixit conjuntiu. La majoria dels pacients amb aquestes patologies tenen síndrome de Raynaud. Les parets dels vasos sanguinis estan formades per teixit conjuntiu i el seu dany provoca fenòmens espàstics.
Sota la influència del fred o l'estrès en els pacientshi ha un espasme dels vasos sanguinis i trastorns circulatoris. Molt sovint, les manifestacions patològiques (entumiment, blanqueig de la pell, dolor) s'observen a la zona dels dits de les mans i dels peus, així com al nas i la barbeta. Això es deu al fet que la sang no flueix bé als petits vasos de parts llunyanes del cos. Aleshores s'observa cianosi (cianosi). La sang s'acumula a les venes, s'inflen, la qual cosa provoca un tint blavós a la pell.
Trastorns endocrins
L'aparició de la síndrome pot estar associada amb l'activitat deteriorada de les glàndules suprarenals. En els tumors de la medul·la (per exemple, el feocromocitoma), aquestes glàndules produeixen quantitats excessives d'adrenalina i norepinefrina. Aquestes hormones tenen un efecte vasoconstrictor i poden provocar espasmes de les arterioles de les extremitats.
L'hormona tiroïdal triiodotironina té un efecte similar. Per tant, aquesta síndrome s'observa sovint amb l'hipertiroïdisme.
Mal alties vasculars i trastorns circulatoris
La circulació perifèrica deteriorada s'observa sovint en la vasculitis i la periarteritis nodosa. Els processos inflamatoris i degeneratius en els vasos condueixen al seu espasme. Com a resultat, el subministrament de sang a les extremitats superiors es veu interromput.
La síndrome també s'observa amb coàguls de sang. L'obstrucció dels vasos sanguinis impedeix significativament la circulació sanguínia. Com a resultat, la nutrició dels teixits de parts llunyanes del cos es veu alterada.
Un cas especial de trombosi és la crioglobulinemia. Amb aquesta patologia, el bloqueig dels vasos sanguinis només es produeix sota la influència de la baixa temperatura. Això es deu a la formació d'especialsproteïnes "fredes" que provoquen trombosi. Tan bon punt una persona es troba a una habitació càlida, els coàguls de sang es dissolen.
Medicament
L'ús de fàrmacs amb acció semblant a l'adrenalina també pot provocar l'aparició de la síndrome. En primer lloc, això s'aplica als fàrmacs per a la pressió arterial alta. Els adrenobloquejants tenen aquesta propietat: Propranolol, Metoprolol. Aquests medicaments dilaten els vasos coronaris però restringeixen els perifèrics.
Els medicaments per a la migranya també tenen un efecte vasoconstrictor: Nomigren, Syncapton. Amb una tendència als fenòmens espàstics, hauríeu d'evitar prendre aquests medicaments. Els metges han observat que els símptomes de la síndrome de Raynaud en dones amb migranya apareixen amb més freqüència que en altres categories de pacients. Els experts suggereixen que això es deu a l'ús de medicaments vasoconstrictors per als mals de cap.
Patologia laboral
Aquesta síndrome sovint es desenvolupa en treballadors l'activitat laboral dels quals està associada a l'exposició a vibracions. Les ones mecàniques irriten els receptors de la pell i els nervis. Això provoca un augment de la producció de l'hormona norepinefrina, que té un efecte vasoconstrictor.
Sovint, les persones es posen mal altes, la feina de les quals s'associa amb una càrrega més gran del raspall. La síndrome s'observa sovint en mecanògrafs i pianistes.
Classificació ICD
A la CIE-10, la síndrome de Raynaud es codifica sota l'encapçalament de la mal altia subjacent si es coneix la causa de la seva aparició. No obstant això, si aquest símptoma és complexno s'ha identificat una mal altia independent o la seva etiologia, aleshores la síndrome se sol distingir per separat.
Segons l'ICD, la síndrome de Raynaud pertany a la classe 170-179. Sota aquests codis de la classificació, s'anoten mal alties de les artèries, arterioles i capil·lars. Denoteu a més la síndrome de Raynaud amb el codi ICD 173. Aquest grup inclou les mal alties vasculars perifèriques. El codi complet per a la síndrome de Raynaud és 173.0. Aquest codi també indica gangrena, que és una complicació d'aquesta patologia.
Símptomes i estadis de la patologia
Els símptomes de la síndrome de Raynaud s'observen més sovint als dits, menys sovint a les cames, la punta del nas o la barbeta. La patologia es manifesta en forma de convulsions, el seu curs es pot dividir en 3 fases:
- Després de sortir al fred o l'estrès, el pacient té blanqueig de la pell de les mans o d' altres zones afectades. Això es deu al vasoespasme i als trastorns circulatoris. A causa del mal subministrament d'oxigen dels teixits, es produeix dolor. S'acompanya d'adormiment i una sensació de formigueig.
- La pell de la zona afectada es torna blavosa. A causa de l'espasme de les artèries petites, la sang s'estanca a les venes. Hi ha una lleugera inflor dels teixits.
- Les artèries es tornen a dilatar i s'observa enrogiment de la pell. La sensació d'adormiment i formigueig desapareixerà gradualment, amb una recurrència freqüent del dolor.
Aquesta és la primera etapa de la síndrome de Raynaud. Les fotos dels símptomes de la patologia es poden veure a continuació.
Amb el temps, aquesta mal altia pot progressar. Si al començament de la mal altia els espasmes són temporalscaràcter, després en la segona etapa de la mal altia es tornen permanents. Les zones afectades sempre semblen blaves i inflades.
La tercera etapa de la síndrome es caracteritza per una forta violació del subministrament de sang a les zones afectades. A causa de la desnutrició, es formen úlceres i focus de necrosi a la pell.
Els símptomes i el tractament de la síndrome de Raynaud depenen de l'etapa de la mal altia. Com més fort és el dany als vasos, més difícil serà aturar les manifestacions de la patologia. Si els medicaments solen ajudar en la primera i la segona fase, en casos avançats sovint és necessari recórrer a la intervenció quirúrgica.
Possibles complicacions
Les complicacions són rares en la primera i la segona fase de la mal altia. Les conseqüències perilloses de la síndrome es produeixen en casos avançats. Normalment apareixen en la tercera etapa de la mal altia. Les úlceres i les zones necròtiques a la pell indiquen una desnutrició greu i un subministrament de sang als teixits. Això pot provocar gangrena i amputació de dits o part d'un membre. Per tant, cal consultar un metge davant els símptomes inicials de la síndrome de Raynaud.
Diagnòstic
Un reumatòleg pot sospitar d'aquesta mal altia en funció de les queixes del pacient. El blanqueig de la pell a baixes temperatures i l'estrès, l'adormiment i el dolor són signes característics. Durant la inspecció, es realitza una prova de fred. Es col·loquen les mans del pacient en aigua freda i s'observa la reacció dels vasos.
En general, aquesta síndrome es desenvolupa en el context d' altres patologies. Per tant, s'utilitzen mètodes de diagnòstic de laboratori per identificar possiblesmal alties reumàtiques, endocrines, vasculars, així com trastorns circulatoris. Amb aquesta finalitat, es prescriuen les proves següents:
- Anàlisi de sang general. En les mal alties autoimmunes, s'observa anèmia i una disminució del nombre de plaquetes i leucòcits.
- Anàlisi per a bioquímica. Els pacients mostren un augment del nivell d'enzims implicats en processos metabòlics, així com d'alfa i gamma globulines.
- Anàlisi de sang per al factor reumatoide i les immunoglobulines. Si els fenòmens espàstics són causats per patologies autoimmunes, el resultat de l'anàlisi de RF i IgE serà positiu.
- Una anàlisi de sang per a les hormones suprarenals i tiroïdals. Aquest estudi es realitza quan se sospita una etiologia endocrina de la síndrome.
A més, cal identificar els canvis patològics en petits vasos. Assignar angiografia de les artèries perifèriques i capil·laroscòpia del llit ungueal (en cas de dany als dits). També es realitza una dopplerografia de petits vasos al lloc de la lesió per avaluar la microcirculació sanguínia.
Mètodes de tractament
El tractament de la síndrome de Raynaud consisteix en el tractament de la mal altia subjacent, que va provocar fenòmens espàstics en petits vasos. Molt sovint, l'assoliment de la remissió en la patologia reumatoide o endocrina crònica condueix a la desaparició de les convulsions. Al mateix temps, es prescriuen medicaments per dilatar els vasos sanguinis i millorar la microcirculació sanguínia:
- "Trental";
- "Nifedipina";
- "Verapamil";
- "Vazaprostan";
- "Diltiazem";
- "Fentolamina";
- "Nicardipina".
La síndrome sovint s'acompanya de dolor intens als dits i a les mans durant un atac. Per aturar el malestar, prescriu antiinflamatoris no esteroides. Si la síndrome és causada per patologies reumàtiques, aquests fàrmacs es converteixen en els medicaments de primera elecció per a la teràpia principal. S'utilitzen els mitjans següents:
- "Diclofenac";
- "Indometacina";
- "Ibuprofè";
- "Butadion";
- "Reopirina".
És important recordar que aquests fàrmacs actuen de manera agressiva sobre la mucosa gastrointestinal. El seu ús prolongat pot causar úlcera pèptica. Per això, juntament amb ells, se'ls prescriu medicaments que protegeixen l'estómac: Omeprazol i Cimetidina.
En el període agut de les mal alties autoimmunes, estan indicats els corticoides ("Prednisolona", "Dexametasona") i els citostàtics ("Metotrexat"). L'ús d'aquests medicaments requereix precaució, la seva dosi es selecciona individualment.
Si l'atac es retarda, es prescriuen injeccions d'antiespasmòdics: Drotaverine, Diazepam, Platiphyllin. A casa, pots escalfar-te les mans amb aigua tèbia o fregar-les amb un drap de llana. Això ajudarà a alleujar el dolor ràpidament.
El tractament farmacològic de la síndrome de Raynaud es complementa amb sessions de fisioteràpia. mostrataplicant els procediments següents:
- Teràpia de freqüència extremadament alta (EHF);
- teràpia magnètica;
- reflexologia.
Si el tractament conservador és ineficaç, recorreu a la cirurgia. Per eliminar l'espasme periòdic de les artèries, s'elimina una secció del sistema nerviós simpàtic. Com a resultat, els senyals patològics deixen d'entrar als vasos, que provoquen la contracció de les seves parets. Actualment, intenten realitzar aquesta operació de la manera menys traumàtica mitjançant un endoscopi. Tanmateix, fins i tot després de la cirurgia, no es pot descartar una recurrència de la patologia al cap de 2-3 anys.
Previsió
El pronòstic de la mal altia depèn del grau de patologia. En la primera i segona etapa, aquesta mal altia respon bé al tractament. En casos avançats, es poden desenvolupar necrosi i gangrena. Aquestes complicacions sovint acaben amb una amputació d'extremitats.
En alguns casos, l'autocuració d'aquesta síndrome en la primera etapa es nota amb un canvi de clima o estil de vida. Tanmateix, no cal esperar un resultat tan favorable. Això es veu molt poques vegades. Molt més sovint, la patologia desatesa condueix a la necrosi dels teixits i al desenvolupament de complicacions greus. Per tant, cal consultar un metge davant els primers signes de fenòmens espàstics als vasos perifèrics.
Prevenció
Com prevenir el desenvolupament d'un atac amb vasoespasme? Les persones que pateixen mal alties reumàtiques i autoimmunes han de protegir el seu cos de la hipotèrmia. A baixes temperatures, s'han de fer servir guants o guants. TambéS'ha d'evitar la sobrecàrrega emocional sempre que sigui possible.
Has de parar atenció a la teva dieta. S'ha d'evitar beure te i cafè forts. Aliments útils rics en àcids grassos omega-poliinsaturats. Aquests inclouen certs tipus de peix (salmó, verat, truita, salmó, tonyina), nous, alvocats, oli d'oliva i oli de gira-sol.
El pacient ha de deixar de fumar, ja que la nicotina provoca vasoespasme. Cal evitar prendre medicaments amb bloquejadors adrenèrgics, efedrina, ergotamina. Si heu d'utilitzar aquests medicaments per a la pressió arterial alta o la migranya, heu de consultar al vostre metge sobre la substitució d'aquests medicaments per anàlegs per a l'acció terapèutica. Aquestes mesures ajudaran a prevenir un atac.
