La síndrome de Somoji és una mal altia rara però insidiosa, especialment coneguda per les persones amb diabetis. Com es pot reconèixer i es pot curar?
El concepte de síndrome de Somoji
Amb la diabetis, el càlcul correcte de la dosi d'insulina és necessari, però sovint és difícil de fer, i això està ple de complicacions. El resultat d'una sobredosi constant de la droga és la síndrome de Somoji. En altres paraules, és la síndrome de sobredosi d'insulina crònica. El científic nord-americà Michael Somoji va estudiar aquest fenomen el 1959 i va arribar a la conclusió que la ingesta de dosis excessives de la substància esmentada al cos provoca hipoglucèmia: una disminució dels nivells de glucosa en sang. Això condueix a l'estimulació de les hormones contra-insulina i una resposta: hiperglucèmia de rebot (augment dels nivells de glucosa en sang).
Resulta que en qualsevol moment el nivell d'insulina a la sang supera el nivell requerit, cosa que en un cas condueix a hipoglucèmia i en l' altre a menjar en excés. I l'alliberament d'hormones contra-insulina provoca caigudes constants dels nivells de glucosa en sang, que és la causa del curs inestable de la diabetis mellitus, i també pot provocarcetonúria (acetona a l'orina) i cetoacidosi (una complicació de la diabetis).
Fets històrics
Per primera vegada, la insulina es va utilitzar amb èxit el 1922, després de la qual cosa es van iniciar estudis exhaustius del seu efecte sobre el cos, es van dur a terme experiments amb animals i humans. Els científics han descobert que grans dosis del fàrmac en animals causen un xoc hipoglucèmic, que sovint condueix a la mort. S'ha suggerit que una gran quantitat de l'hormona té un efecte tòxic sobre el cos. En aquells anys llunyans, el fàrmac s'utilitzava per tractar pacients amb anorèxia per tal d'augmentar el seu pes corporal. Això va provocar canvis constants en els nivells de glucosa en sang, que van des de la hipoglucèmia fins a la hiperglucèmia. Al final del curs del tractament, el pacient presentava signes de diabetis mellitus. El mateix efecte es va produir en psiquiatria, en el tractament de pacients amb esquizofrènia amb "xocs d'insulina". El patró entre un augment de la dosi d'insulina i un augment de la glucèmia també es va revelar en el tractament de la diabetis mellitus. Aquest fenomen es va conèixer com a síndrome de Somoji.
Símptomes
Com entendre de manera independent que el cos està patint una sobredosi crònica d'insulina? La síndrome de Somogyi es manifesta pels següents símptomes:
- hi ha un deteriorament del benestar general, apareix debilitat,
- mals de cap sobtats, marejos, que poden desaparèixer bruscament després de menjar hidrats de carboni,
- el son s' altera, es torna ansiós i superficial, sovint té malsons,
- se sent cansat constantment,somnolència,
- és difícil despertar-se al matí, un se sent aclaparat,
- alteracions visuals poden aparèixer en forma de boira davant dels ulls, un vel o parpelleig de punts brillants,
- canvis d'humor bruscos, sovint en direcció negativa,
- augment de la gana, augment de pes.
Aquests símptomes són un timbre alarmant, però no poden ser un motiu clar per a un diagnòstic, ja que són signes de moltes mal alties. Es pot fer un seguiment d'una imatge completa dels processos que tenen lloc al cos mitjançant proves.
Diagnòstic
Els següents signes de la mal altia ajuden a diagnosticar la "síndrome de Somogyi":
- aparició de cossos cetònics (acetona) a l'orina,
- fluctuacions pronunciades i freqüents dels nivells de glucosa de baix a alt i viceversa durant tot el dia,
- hipoglucèmia manifesta o encoberta,
- millorar els nivells de sucre en els refredats,
- La diabetis mellitus empitjora amb dosis més altes d'insulina i millora amb dosis més baixes.
El diagnòstic de la síndrome de Somogyi en la majoria dels casos és difícil fins i tot per als especialistes, no sempre consultar un endocrinòleg pot donar resultats correctes immediatament. Això es deu al fet que els símptomes del pacient i els trastorns que es produeixen al seu cos poden indicar tant un excés d'insulina com la seva deficiència. Els quadres clínics en aquests processos són idèntics, la sobredosi crònica només es pot detectar quansupervisió constant d'un especialista i un estudi exhaustiu de les anàlisis. El diagnòstic es fa a partir d'indicadors com ara manifestacions clíniques típiques, condicions hipoglucèmiques freqüents, taxa de fluctuació glucèmica elevada.
Diagnòstic diferencial
Quan es diagnostica, la síndrome de Somogyi es confon fàcilment amb manifestacions del fenomen de l'alba, ja que els símptomes d'aquestes dues patologies són idèntics. Tanmateix, també hi ha diferències significatives. El fenomen "alba" no només es produeix en pacients amb diabetis mellitus, sinó també en persones sanes; es manifesta amb hiperglucèmia de l'alba. Això es deu a la manca de nivells basals d'insulina a causa de la seva ràpida destrucció al fetge o a l'augment de la secreció de l'hormona contrainsular al matí. A diferència de la síndrome de Somogyi, la manifestació d'aquest fenomen no va precedida d'hipoglucèmia. Per fer un diagnòstic correcte, cal conèixer el nivell de glucèmia de dues a quatre de la matinada, en un pacient amb síndrome de sobredosi crònica es redueix, i en un pacient amb hiperglucèmia d'alba no canvia. El tractament d'aquestes mal alties és exactament el contrari: si en el primer cas es redueix la dosi d'insulina, en el segon s'augmenta.
Característiques de la diabetis mellitus a la síndrome de Somogyi
La combinació de la diabetis mellitus amb la síndrome de sobredosi crònica d'insulina (CPSI) té un efecte perjudicial, la mal altia és especialment greu. En el context de rebre dosis constantment sobreestimades del fàrmac, la hipoglucèmia adquireix una forma latent. La síndrome de Somoji en la diabetis mellitus afecta tant l'estat general del pacient com el seu comportament.
Els canvis d'humor sobtats sense cap motiu en particular són habituals amb aquesta mal altia. Quan es dedica amb entusiasme a algun negoci o joc, després d'un temps una persona perd l'interès de sobte en tot el que passa, es torna letàrgic i apàtic, indiferent a les circumstàncies externes. De vegades es poden observar ressentiments o agressivitat desmotivats. Molt sovint, el pacient té un augment de la gana, però malgrat això, de vegades hi ha una actitud fortament negativa cap al menjar, la persona es nega a menjar. Aquests símptomes es presenten en el 35% dels pacients. Les queixes més freqüents inclouen atacs de debilitat, marejos, mals de cap i alteracions del son. Alguns informen de trastorns visuals sobtats i a curt termini (en forma de vel davant els ulls o "mosques") brillants.
Tractament
El tractament de la síndrome de Somoji implica el càlcul correcte de la dosi d'insulina. Per això, s'ha d'ajustar la quantitat del fàrmac administrat, es redueix en un 10-20% amb un estricte seguiment de l'estat del pacient. Quant de temps es tracta la síndrome de Somogyi? Depenent de les indicacions individuals, s'utilitzen diferents mètodes de correcció: ràpids i lents. El primer es fa durant dues setmanes, el segon triga entre 2 i 3 mesos.
A primera vista, podríeu pensar que reduir la dosi d'insulina comportarà la desaparició de la síndrome, però no és així. Simplement reduir la quantitat del fàrmac administrat no millora el curs de la diabetis mellitus, és necessari un tractament complex. Afecta la dieta (normalitzadala quantitat d'hidrats de carboni consumits amb els aliments), activitat física. La insulina s'administra abans de cada àpat. Només un enfocament integrat pot donar resultats positius en la lluita contra la síndrome de Somogyi.
Previsió
La síndrome de sobredosi crònica d'insulina diagnosticada oportunament té un pronòstic positiu. És important tenir cura de tu mateix, dels senyals del cos, de qualsevol canvi en la teva condició i, si et sents pitjor, consulti immediatament un metge, per exemple, al Centre d'endocrinologia a Akademicheskaya (Moscou). En un resultat favorable del tractament, el paper principal el juga la professionalitat i l'experiència del metge. Amb una síndrome no diagnosticada, el pronòstic és desfavorable: una sobredosi continuada d'insulina només empitjorarà l'estat del pacient, el curs de la diabetis mellitus empitjorarà.
Prevenció
Les principals direccions de prevenció del CPIS inclouen un conjunt de mesures.
- En la diabetis s'ha de seguir una dieta estricta, ben escollida per al pacient i que garanteixi la compensació del metabolisme dels hidrats de carboni. Una persona ha de planificar la seva dieta, ser capaç de calcular el valor d'hidrats de carboni dels aliments consumits i, si cal, fer una substitució adequada del producte.
- La teràpia d'insulina es porta a terme a les dosis necessàries per a un pacient concret. La tasca del metge és fer una correcció si cal, la tasca del pacient és controlar les manifestacions del seu cos.
- L'activitat física constant és necessària per a la diabetis, sobretot si el pacient porta un estil de vida sedentari o té una feina sedentària.
- Vigilància constant de l'evolució de la mal altia, consulta amb un endocrinòleg en un horari individual i segons sigui necessari.
- Valoració adequada de l'estat del cos, benestar, identificació ràpida de símptomes sospitosos.
- Crear condicions per a l'autocontrol a la vida quotidiana, ensenyant als pacients i familiars els principis de l'autocontrol.
Síndrome de Somoji en nens
Els nens amb diabetis no sempre poden fer un seguiment dels canvis en l'estat del seu cos, sovint sembla impossible, de manera que controlar el curs de la mal altia és una preocupació dels pares. Cal controlar acuradament el nadó adormit, ja que l'acció de la insulina es produeix principalment a la nit i el comportament del nen pot dir molt. Amb la manifestació de la síndrome, el seu son es torna inquiet i superficial, acompanyat d'una respiració sorollosa. El nen pot cridar o plorar mentre dorm a causa dels malsons. El despertar és difícil, immediatament després hi ha confusió.
Totes aquestes manifestacions són signe d'un estat d'hipoglucèmia. Durant tot el dia el nen roman en estat letàrgic, és capritxós, irritat, no mostra interès pels jocs ni pels estudis. L'apatia pot sorgir de manera inesperada, sense cap motiu, en el curs de qualsevol ocupació. Sovint, brots d'agressivitat sense motivació, els canvis d'humor esdevenen impredictibles. Sovint els nens amb la síndrome pateixen depressió. El tractament es realitza segons el mateix principi que en els adults. El Centre d'endocrinologia a Akademicheskaya, per exemple, ajuda inens per fer front a la síndrome de Somogyi.
