L'intestí és un dels òrgans més grans. La seva longitud és d'uns 4 metres. Aquest òrgan forma part del tub digestiu. L'intestí ocupa la major part de la cavitat abdominal. S'origina al pílor de l'estómac i acaba a l'anus. Separeu l'intestí prim i gros. El primer està implicat en el procés de digestió dels nutrients. El segon està en la formació de femtes i la seva excreció del cos. En la majoria dels casos, el còlon està sotmès a manipulacions mèdiques. Això es deu al fet que és més propens a patir traumes i inflamacions.
Per tant, les operacions de l'intestí gros es realitzen amb més freqüència. A més de les mal alties inflamatòries, el risc de processos oncològics i tumors benignes en aquest òrgan és alt. Hi ha moltes mal alties de l'intestí gros que requereixen tractament quirúrgic. Si la lesió té una petita extensió, es realitza la resecció de l'òrgan o l'eliminació de la pròpia formació (per exemple,pòlip). La cirurgia del càncer de còlon implica una hemicolectomia. En aquests casos, la meitat de l'òrgan es reseca. Naturalment, aquestes intervencions requereixen rehabilitació i canvis en l'estil de vida.
Símptomes de patologies de l'intestí gros
Les mal alties de l'intestí gros són freqüents tant en adults com en nens. Moltes d'aquestes mal alties estan relacionades amb patologies quirúrgiques. La mal altia més comuna i inofensiva que es produeix amb més freqüència és l'apendicitis. Es refereix als processos inflamatoris aguts d'una part de l'intestí gros. És difícil detectar la mal altia en una fase inicial. L'apendicitis es pot disfressar d'enverinament, exacerbació de la gastritis o pielonefritis (amb una localització atípica).
A més de la síndrome del dolor, una indicació indiscutible per a la cirurgia és l'obstrucció intestinal. Es desenvolupa en diferents condicions patològiques. Independentment de la causa, totes les mal alties acompanyades d'obstrucció requereixen cirurgia de còlon. A més del dolor intens, aquesta síndrome s'acompanya de restrenyiment i vòmits.
La funció principal de l'intestí gros és eliminar els productes de la càries del cos. Hi ha 5 parts anatòmiques. El primer és el cec. Es troba a la regió ilíaca dreta. És d'aquesta estructura anatòmica que parteix el procés en forma de cuc, l'apèndix. La segona part és el còlon ascendent, seguit del còlon transvers i descendent. Es poden palpar a l'abdomen lateral i posteriormentnivell del melic. La secció final és el còlon sigmoide, que passa a la següent secció del tracte digestiu.
La derrota es pot produir a qualsevol part del cos. Independentment d'això, la cirurgia de còlon es realitza si està danyada. L'oncologia és més freqüent a la regió descendent i sigmoide. Un símptoma característic del tumor és l'obstrucció fecal i la intoxicació del cos. El càncer de la meitat dreta de l'intestí gros difereix a la clínica. El símptoma principal de la mal altia és la síndrome anèmica.
Indicacions per al tractament quirúrgic
Les indicacions per a la cirurgia de còlon són similars en diferents grups d'edat. No obstant això, certes patologies predominen en els nens. Entre ells: megacòlon, mal altia de Hirschsprung i fibrosi quística, invaginació intestinal. A més, les causes de l'obstrucció intestinal inclouen l'atresia congènita en qualsevol part de l'òrgan i la diverticulosi. La mal altia de Hirschsprung es caracteritza per una innervació deteriorada. La fibrosi quística és un trastorn genètic rar caracteritzat per un augment de la secreció de moc. Totes aquestes mal alties condueixen a una interrupció dels intestins. A causa del fet que les femtes no poden moure's a la sortida, s'estancan i s'obstrueixen.
Les indicacions per a la cirurgia en adults són les següents:
- Apendicitis.
- Diverticulitis.
- Colitis ulcerosa.
- mal altia de Crohn.
- Violació aguda de la circulació mesentèrica.
- Formacions benignes.
- Càncer d'intestí.
Totes aquestes mal alties són perilloses,ja que condueixen a la inflamació del peritoneu (peritonitis) i l'obstrucció. Sense assistència quirúrgica, aquestes violacions són irreversibles i fatals. Per tant, cadascuna de les patologies és una indicació absoluta per a la cirurgia de còlon.
L'apendicitis és una inflamació aguda de l'apèndix associada a la hiperplàsia del teixit limfoide. En les primeres hores, la mal altia s'assembla a una intoxicació normal, després de la qual cosa l'estat del pacient empitjora. El dolor passa a la meitat dreta de l'abdomen, augmenta la febre i les nàusees. Només un cirurgià pot diagnosticar una patologia mitjançant símptomes especials i una anàlisi de sang.
Els diverticles intestinals són branques de la membrana mucosa en les quals s'acumulen aliments o excrements incompletament digerits (segons la ubicació). A causa de l'estancament constant dels productes de descomposició, es desenvolupa la inflamació i, de vegades, es desenvolupa un procés oncològic. Per evitar que això passi, s'eliminen els diverticles.
La colitis ulcerosa i la mal altia de Crohn són mal alties sistèmiques que afecten tot el tracte digestiu. Requereixen tractament i observació terapèutica a llarg termini. La cirurgia és necessària quan es desenvolupen complicacions o els medicaments fracassen. El volum de la intervenció quirúrgica depèn de la prevalença de la zona afectada de l'intestí. De vegades es limita a suturar l'úlcera. En casos greus, és necessària la resecció intestinal.
La violació de la circulació mesentèrica es desenvolupa a causa de l'entrada d'un coàgul de sang als grans vasos. Això s'acompanya de necrosi de la zonaintestins. Aquest estat de perill s'equipara a un atac de cor i un ictus. Requereix una cirurgia immediata per extirpar el còlon. Si la zona afectada no es reseca a temps i no es restableix la circulació sanguínia, es produeix un xoc bacterià i sèpsia.
Càncer de còlon: cirurgia, pronòstic per a la vida
L'oncologia estudia no només el càncer, sinó també els tumors benignes. Malauradament, aquestes patologies sovint afecten el còlon. Segons les estadístiques, el càncer d'aquest òrgan ocupa un dels primers llocs. Només els processos malignes de la glàndula mamària, la pell, els pulmons i l'estómac són inferiors a ell. Segons l'estructura histològica, el carcinoma més comú de l'intestí gros. Com més baix sigui el nivell de diferenciació de les cèl·lules canceroses, més maligne és la neoplàsia i més difícil és de tractar. Tots els processos oncològics són una indicació per a la cirurgia. El pronòstic d'aquestes patologies depèn de la prevalença del tumor i del grau de diferenciació.
El pòlip de l'intestí gros pertany a formacions benignes. Es requereixen operacions per a aquesta patologia. Després de tot, la majoria dels pòlips es poden transformar en carcinoma. Si s'elimina un tumor benigne a temps, el pronòstic de vida és favorable. Si es troba càncer, es realitza una cirurgia per extirpar el còlon. En la majoria dels casos, cal recórrer a la resecció de la meitat de l'òrgan. Aquesta intervenció fa referència a operacions radicals. Es diu hemicolectomia. Si la lesió és petita, s'extirpa una part més petita de l'intestí, inclòs el propi tumor i 40 cm de teixit sa. Això és necessari per prevenirrecurrència del carcinoma.
Si no hi ha tumors metastàtics en altres òrgans, la cirurgia radical per al càncer de còlon no només ajuda a salvar la vida del pacient, sinó que també la allarga significativament. El carcinoma avançat en la majoria dels casos es considera una contraindicació per al tractament quirúrgic. Amb una gran mida del procés oncològic i la germinació en òrgans veïns, es realitza l'eliminació pal·liativa del tumor de còlon. L'operació ajuda a restablir el procés de digestió i estalviar el patiment del pacient. El pronòstic d'aquestes intervencions és desfavorable. A causa de la presència d'una resta de cèl·lules malignes al cos, el tumor continua creixent.
Varietats de tractament quirúrgic
Hi ha diversos tipus de cirurgia de còlon. L'elecció del mètode quirúrgic de tractament depèn de la naturalesa de la patologia i de l'extensió de la lesió. A més, els metges presten atenció a l'estat general del pacient i a la presència de mal alties concomitants. Les patologies greus del sistema vascular, el cor, els ronyons i altres òrgans són una contraindicació per a intervencions quirúrgiques massives.
Si la mal altia no és oncològica, el metge fa tot el possible per salvar l'intestí. Això es pot fer en presència de petits defectes ulcerosos i tumors benignes. En aquests casos, es realitza la sutura del defecte o la polipectomia. Aquestes operacions sovint no requereixen una incisió a la paret abdominal anterior. Es realitzen per via endoscòpica, sovint durant un examen de l'intestí. La presència d'un procés inflamatori purulent serveixindicació de tractament quirúrgic. La més habitual d'aquestes operacions es considera una apendicectomia.
Les indicacions per al tractament quirúrgic radical són pòlips obligatoris, trastorns de la circulació mesentèrica aguda, úlceres generalitzades i adenocarcinoma de còlon no metastàtic. L'operació consisteix a extirpar la zona afectada i els teixits sans adjacents. Les intervencions quirúrgiques radicals inclouen la resecció intestinal i l'hemicolectomia.
En presència de metàstasis i estat greu del pacient, es realitza un tractament pal·liatiu. La principal indicació és un tumor de còlon. L'operació és de naturalesa no radical, ja que no permet eliminar tot el carcinoma. Consisteix en la resecció de la major part del procés maligne i el tancament de l'intestí. Així, és possible eliminar el bloqueig que va provocar l'obstrucció. L'extrem distal de l'intestí està ben suturat i es forma un estoma a partir de la part proximal. S'introdueix una obertura antinatural a la paret abdominal anterior. Si al cap d'uns mesos l'estat del pacient permet una operació abdominal massiva i el tumor no avança, s'extirpa la colostomia fent baixar la soca i suturar-la al recte. Aquesta etapa de la intervenció quirúrgica només es realitza en absència de metàstasis.
Extirpació de pòlips de còlon
Un pòlip és un petit excreixement a la superfície de la mucosa intestinal. En oncologia, es distingeixen 2 varietats d'aquestes formacions benignes. El primer són els precàncers facultatius. SimilarsEls pòlips rarament es transformen en adenocarcinoma. La probabilitat de degeneració maligna augmenta si una persona està exposada a factors adversos (tabaquisme, dieta poc saludable, radiació). Si el risc de desenvolupar càncer és baix, es realitza una operació endoscòpica per eliminar un pòlip de còlon, que es realitza mitjançant una càmera especial i un bucle de coagulació. És un feix de corrent elèctric. El coagulador no només elimina ràpidament els petits pòlips en forma de bolet, sinó que també atura el sagnat al lloc del dany.
En alguns casos, les formacions benignes tenen una mida impressionant i una base àmplia. Aquest pot ser un pòlip adenomatos o vellosos del còlon. Les operacions es realitzen tant per via endoscòpica com per cirurgia oberta. Els pòlips grans s'eliminen de manera fragmentària. Amb l'ajuda d'un coagulador especial, es crea un bucle diametral. Capta la neoplàsia i en separa els fragments. En presència de poliposis múltiples, es recomana realitzar una resecció intestinal. Les formacions adenomatoses i velloses es classifiquen com a precàncers obligats, ja que la probabilitat de la seva malignitat és alta. Tots els pòlips s'han de sotmetre a una exploració morfològica.
Preparació per a l'eliminació del còlon
La resecció intestinal i l'hemicolectomia són cirurgies importants que requereixen una preparació especial. Aquest tractament quirúrgic només es pot dur a terme en absència de mal alties cardiovasculars, així com de patologies.sistema hematopoètic i insuficiència renal. A més, el pacient ha d'entendre l'essència de la propera intervenció i les possibles complicacions. El mateix pacient i els seus familiars han de saber que després de la cirurgia del còlon cal rehabilitació i canvis en l'estil de vida, en particular la nutrició.
Abans del tractament quirúrgic es fan una sèrie de proves. A més de les proves estàndard de laboratori, ECG i colonoscòpia, cal consultar amb un cardiòleg i un terapeuta. El pacient ha de donar sang pel VIH i l'hepatitis viral transmesa per via parenteral. A la vigília de la cirurgia, es realitza una neteja intestinal completa. Amb aquest propòsit, es realitzen ènemes de neteja o prenent el medicament "Fortrans". Es dilueix en 3-4 litres d'aigua i es comença a beure el dia abans de l'operació.
L'anestèsia es selecciona individualment per a cada pacient. Durant les operacions abdominals, es requereix anestèsia general. Sovint s'utilitza anestèsia combinada. Consisteix en anestèsia intravenosa i endotraqueal. Per controlar l'estat dels sistemes cardiovascular i respiratori, el pacient està connectat a l'aparell. L'accés a una vena central és necessari per evitar complicacions. L'estat del pacient durant l'operació és controlat per un anestesiòleg i personal d'infermeria. Si cal, s'administren fàrmacs antihipertensius i altres.
Tècnica de cirurgia del càncer d'intestí
Alguns metges estrangers practiquen reseccions intestinals laparoscòpiques i hemicolectomia. Això evita un grancicatriu a l'estómac. No obstant això, aquesta tècnica no és benvinguda durant grans operacions, ja que hi ha un alt risc d'hemorràgia a la cavitat abdominal. A més, les petites obertures laparoscòpiques limiten l'accés al tumor. Per tant, els ganglis limfàtics metastàtics es poden perdre.
La resecció intestinal comença amb una incisió a la paret abdominal anterior i la dissecció de totes les capes dels teixits subjacents. A continuació, el cirurgià mobilitza la zona afectada i avalua l'extensió de la lesió. Si el tumor és petit, es reseca amb la captura de teixit sa (20-40 cm). En l'etapa 2-3 del càncer de còlon, més sovint es realitza l'hemicolectomia. Aquesta operació es diferencia de la resecció per volum. L'hemicolectomia es refereix a l'extirpació de la meitat esquerra o dreta de l'intestí gros. Després de la resecció de la zona afectada, es forma una anastomosi. Aquesta és la part més important del tractament quirúrgic. L'anastomosi ha de ser forta i, si és possible, preservar l'anatomia de l'òrgan. Després de la seva formació, els teixits es suturen en capes.
Possibles complicacions del tractament quirúrgic
Una de les mal alties oncològiques greus que requereix tractament quirúrgic és el càncer de còlon. Després de la cirurgia, hi ha risc de complicacions. Tot i la professionalitat dels metges, no sempre és possible dur a terme el tractament previst per a l'oncologia. En alguns casos, es troben metàstasis que no eren visibles durant l'examen. Al mateix temps, cal ampliar l'abast del tractament o cancel·lar completamentfuncionament. Les possibles conseqüències de la cirurgia inclouen:
- Sagnat.
- Infecció microbiana.
- hèrnia.
La complicació més perillosa és l'hemorràgia i la fallada anastomòtica, que es desenvolupa com a conseqüència de la infecció de la ferida. Cadascuna d'aquestes conseqüències requereix una intervenció quirúrgica repetida per trobar l'origen de l'hemorràgia. Quan la ferida s'infecta, cal tornar a formar l'anastomosi. Les complicacions tardanes inclouen adherències i hèrnies.
Condició després de la cirurgia d'extirpació de còlon
El primer dia després de l'extirpació d'una part de l'intestí, el pacient ha de passar a la unitat de cures intensives. Quan el pacient es recupera de l'anestèsia i comença a respirar sol, és traslladat a la sala. En 2-3 dies, es porta a terme la nutrició parenteral. Després d'això, si no hi ha signes de complicacions i l'estat del pacient ho permet, se li permet beure brou baix en greixos i aigua. Els metges han de controlar l'estat del pacient durant 10-12 dies. El personal mèdic realitza apòsits i avalua l'estat del drenatge que queda a la ferida per eliminar l'exsudat inflamatori. En absència de complicacions, el pacient és donat d' alta 2 setmanes després de la cirurgia si prèviament s'ha diagnosticat càncer de còlon. La supervivència després de la cirurgia és alta, és superior al 95%. En la majoria dels casos, els pacients no moren per tractament quirúrgic, sinó per complicacions del càncer. Per tant, s'acostuma a estimar la supervivència als 5 anys després de la cirurgia. Mentre es fatractament radical i l'absència de metàstasis, arriba al 90%. Si el tumor està present als ganglis limfàtics, la taxa de supervivència es redueix 1,5-2 vegades. En presència de metàstasis hematògenes, el pronòstic és dolent.
Restauració del tracte digestiu
Si seguiu el règim i totes les prescripcions del metge, el procés de digestió es restaura gairebé completament fins i tot després de l'hemicolectomia. Cal tenir en compte que es violen les funcions de l'intestí gros. Per tant, la dieta hauria de restaurar les pèrdues. Els aliments han de ser fraccionats: 6-7 vegades al dia. A causa de la interrupció del tracte gastrointestinal, és impossible sobrecarregar els intestins. Els aliments han de ser fàcilment digeribles, contenir proteïnes vegetals, carn magra, mantega. Per compensar les pèrdues, cal consumir vitamines, minerals, enzims i aigua.
