Segons les estadístiques, cada desena persona, tard o d'hora, s'enfronta a problemes renals. La urolitiasi (UCD), o urolitiasi, és la patologia principal entre les mal alties renals. Afecta un 1-3% de la població. En els homes, les pedres es formen 2 vegades més sovint, però la majoria de les dones desenvolupen formes greus de la mal altia. La nefrolitiasi és la formació de càlculs als mateixos ronyons. Els càlculs renals no són més que dipòsits de sals diverses.
Causes de formació de pedres
Principals factors predisposants a la seva aparició:
- menjar dolent;
- abús de determinats aliments;
- duresa de l'aigua potable;
- a- i hipervitaminosi D;
- metabolisme alterat;
- clima calorós;
- manca de règim de consum;
- herència;
- infeccions renals i urèters;
- hipodinàmia;
- recepciódeterminats fàrmacs (glucocorticoides, tetraciclines);
- condició després de la quimioteràpia.
Mecanisme de formació de pedra
De mitjana, la formació de càlculs s'origina per la concentració d'orina i els canvis en la seva composició química (saturació excessiva de sals). La precipitació de sals està envoltada de cèl·lules patògenes i estan cobertes per una membrana. Es formen a partir d'una barreja de minerals i substàncies orgàniques. Primer apareix la sorra que, a mesura que avança la patologia, es converteix en pedres. Amb un tractament adequat, aquesta transformació es pot evitar.
Classificació de les pedres
Les pedres es diferencien no només per la mida, sinó també per la composició. N'hi ha de 4 tipus:
- oxalat;
- fosfat (70% de les pedres);
- urats (10%);
- struvita (20%).
L'aspecte pur és rar, més sovint les pedres es barregen.
Per què els metges intenten determinar el tipus de pedra? Depèn de la tàctica i l'elecció del tractament. Per ubicació, les pedres són d'una sola cara i de doble cara. De forma: plana i rodona, amb punxes, semblant a corall i granular. De mida: d'uns pocs mm a 3 cm o més. Però més sovint les pedres fan d'1,5 a 2,5 cm. Es poden formar a totes les parts del sistema urinari: als ronyons, la bufeta i la uretra.
Manifestacions simptomàtiques
Les càlculs renals es formen de manera diferent per a tothom: de vegades en un mes, d' altres, durant anys. Durant molt de temps no es molesten. Però si només s'ha mogut el càlcul, es produeix el famós còlic renal, que no s'elimina amb cap analgèsic i requereix una intervenció urgent. Entresímptomes:
- dolors aguts a l'abdomen, costat i esquena per sobre de la cintura;
- orina amb sang (hematúria);
- vòmits i nàusees;
- diuresi augmentada i dolorosa;
- temperatura;
- l'orina conté proteïnes i sals.
Mesures de tractament
Qualsevol tractament de pedres passa per 3 etapes:
- Elimineu les pedres de la millor manera.
- Període de rehabilitació posterior.
- Prevenció de la recaiguda.
Cada etapa requereix una il·luminació independent.
Mètode medicinal
El tractament comença amb la medicació, com la més segura. Mètode medicinal: eliminació de pedres dels ronyons sense cirurgia. Al mateix temps, s'utilitza un augment de la diuresi: els fàrmacs augmenten la quantitat d'orina excretada alhora que consumeixen una gran quantitat de líquid. Aquest mètode només es justifica quan les pedres tenen una mida inferior a 4 mm i el seu pas per la uretra és lliure.
És possible dissoldre les pedres gràcies a les infusions d'herbes. Això es justifica amb pedres i urats orgànics. L'urat és soluble en un 25-35% dels casos. Els càlculs més comuns són els oxalats i els fosfats, són insolubles. Però encara que les pedres comencin a disminuir de mida, no hi ha cap garantia total de dissolució del 100%.
Si els fàrmacs són ineficaços, els càlculs són grans o n'hi ha molts, es desenvolupen complicacions, es prescriu una operació per eliminar la pedra del ronyó. Molts uròlegs estan a favor d'un tractament radical, ja que això resol el problema completament.
Indicacions per a la cirurgia renal
Operació es mostra si:
- la sortida d'orina és impossible a causa de l'obstrucció;
- S'han tornat més freqüents els atacs de còlic renal;
- dolor intens constant;
- pielonefritis freqüent;
- AUR - Retenció urinària aguda - Emergència;
- dany a un vas al ronyó i sagnat posterior;
- obturació de l'ureter;
- insuficiència renal;
- carbunc renal - necrosi purulenta del teixit on es trobava la pedra;
- inflamació purulenta del ronyó;
- el desig del pacient de ser operat.
Mètodes d'intervenció quirúrgica:
- Urolitiasi unilateral. Al mateix temps, es conserven les funcions del sistema urinari.
- Urolitiasi bilateral: realitzada simultàniament o en 2 etapes amb una pausa d'1-3 mesos.
Tipus d'operacions
En diferents casos, l'operació serà diferent.
L'eliminació de pedres dels ronyons es realitza de 3 maneres:
- obert (operació oberta);
- laparoscòpia;
- litotripsia.
Mètode obert
La cirurgia abdominal oberta per eliminar un càlcul renal implica la captura de grans àrees de teixit per accedir al ronyó. Per tant, el procés de curació posterior es fa llarg.
Indicacions per a la intervenció:
- caigudes constants;
- pedres grans que no es poden treure per altres mitjans;
- inflamació purulenta.
El nom de l'operació per eliminar els càlculs renals és pielolitotomia. La intervenció es realitzasota anestèsia. Al costat del pacient, es fa una incisió de 10 cm des del costat afectat, els teixits es tallen en capes. Es talla el ronyó, s'elimina la pedra de la pelvis. La ferida es sutura i les sutures s'eliminen al cap d'una setmana. Les conseqüències de la cirurgia abdominal són adherències i dolors dolorosos a causa d'aquestes. Pot haver-hi inflor al lloc de la incisió, que també retarda la cicatrització.
Si el càlcul es troba a l'urètre, l'operació abdominal per eliminar el càlcul del ronyó s'anomena ureteroscòpia. La posició és la mateixa. La incisió es fa sobre la zona on s'enganxa la pedra. L'urèter s'exposa, s'inspecciona i s'elimina la pedra enganxada. Avui dia, les operacions abdominals per eliminar una pedra d'un ronyó són extremadament rares. Són aplicables quan altres mètodes han fallat. La majoria de les cirurgies actuals són mínimament invasives.
Com es diu l'operació d'eliminació de pedres dels ronyons amb l'extirpació parcial del ronyó? Això és una resecció i és una mena d'obert. Aquesta operació permet salvar el ronyó, que sempre és important quan l'únic ronyó funciona.
Indicacions per a la resecció:
- pedres monopols múltiples (multi-cavitat);
- caigudes freqüents;
- necrosi tisular;
- última etapa de la urolitiasi.
Progrés de l'operació
L'operació es realitza sota anestèsia general. El pacient es col·loca en un costat sa sobre un corró. Les capes dissequen i separen el teixit. S'extirpa la zona afectada. Les vores estan cosides. S'introdueix un tub de drenatge, que es deixa durant 7-10 dies després de l'operació. Si roman sec i net, llavors s'elimina.
Laparoscòpia
Es fan diverses petites incisions de menys de 12 mm de mida a l'abdomen. A través d'ells, s'insereix una càmera per a la visualització i una font de llum: un laparoscopi. La imatge s'introdueix al monitor del quiròfan.
Contraindicacions per a laparoscòpia:
- adherències estretes;
- complexitat de l'accés anatòmic;
- úlcera gàstrica i duodenal;
- descompensació del sistema cardiovascular;
- augment del sagnat amb disminució de la coagulació;
- patologies inflamatòries agudes al cos;
- pedres de més de 2 cm;
- 2a meitat de l'embaràs;
- obesitat.
L'eliminació de càlculs laparoscòpics es substitueix més sovint per cirurgia endoscòpica.
Cirurgia endoscòpica
Depenent de la ubicació de la pedra, l'endoscopi es pot introduir a la uretra (uretra), bufeta, urèter o directament al ronyó, és a dir, a través d'una obertura natural. Com més baixa sigui la pedra, més fàcil serà d'eliminar-la. S'administra anestèsia general o anestèsia intravenosa per a les pedres de menys de 2 cm.
Indicacions per a l'eliminació de càlculs renals endoscòpics:
- cap resultat de litotripsia;
- dany al teixit renal després d'una pedra triturada.
L'ureteroscopi té un tub amb un mirall perquè els càlculs extrets puguin ser vists i controlats pel cirurgià.
Les puncions durant la cirurgia mínimament invasiva són mínimes i la càrrega sobre els teixits circumdants també és petita. El pacient ja està 2-3 dies desprésLes operacions es poden moure de manera independent i duu a terme procediments d'higiene. Pràcticament no hi ha complicacions després de la laparoscòpia.
Litotripsia
Un altre tipus de cirurgia laparoscòpica és la litotrípsia. Quan es realitza, s'utilitzen broquets especials per a ultrasons per aixafar pedres. La conclusió és que l'ecografia passa lliurement a través dels teixits tous sense danyar-los. Quan una ona es troba amb una pedra, l'aixafa i l'aixafa.
Tipus de litotripsia
Hi ha 4 tipus de litotrícia:
- Si la pedra es tritura per ecografia amb un endoscopi, es tracta de nefrolitotomia percutània o percutània (PNL).
- La litotrícia làser és la més eficaç, amb ella la pedra es dissol literalment.
- Mètode pneumàtic: la pedra va sortir del ronyó, però no es pot moure més. A continuació, s'introdueix una sonda a l'urèter i s'aplica una sèrie d'ones d'aire de xoc (SWL) a través d'ell. La pedra es destrueix al cap d'uns segons. Els fragments s'eliminen amb pinces o bucles especials. Amb una densitat de pedra alta, aquest mètode no funciona.
- Si SWL s'aplica no a través d'una sonda, sinó a través de la pell, es tracta d'una litotrícia externa. Aquí no hi ha talls ni punxades. Els fragments s'excreten a l'orina. Molts pacients es queixen de dolor durant aquesta manipulació. El control visual es realitza sempre mitjançant ecografia o raigs X. L'ecografia trenca la pedra en sorra, que després s'elimina amb instruments especials d'aspiració. Immediatament després de l'operació, el pacient es col·loca a la unitat de cures intensives durant un dia, després vasala general. Els tubs de drenatge de la ferida s'eliminen el dia 2.
Contraindicacions per a la litotrícia:
- pedres de més de 2 cm de diàmetre;
- en casos avançats, la litotrícia no es fa;
- 3r trimestre de l'embaràs;
- lesions a la columna vertebral que impediran que el pacient prengui la posició correcta durant la cirurgia;
- obesitat - pes superior a 130 kg;
- massa alt o massa baix: més de 2 m o menys d'1;
- reducció de la coagulació de la sang.
Progrés de l'operació de litotripsia
Acostuma a utilitzar-li anestèsia general. Avui es limiten a l'anestèsia epidural a través de la medul·la espinal lumbar. L'acció comença en 10 minuts i dura aproximadament una hora. Depenent de la localització de la pedra, el pacient es troba a l'esquena o panxa. En posició supina, les cames estan aixecades i fixes. Després de l'anestèsia, s'introdueix un catèter amb un agent de contrast a l'urètre. Sense dolor. Si el càlcul és més gran d'1 cm, punxeu la pelvis renal i eixampla el canal fins al diàmetre desitjat per introduir un tub amb una eina per eliminar els fragments.
Quan s'introdueix el catèter, s'hi injecta solució salina. Facilita el curs de l'ona ultrasònica. A partir de l'ecografia, el pacient sent cops suaus i indolors.
Després de 2 dies, el metge fa una ecografia de control dels ronyons. Si no hi ha complicacions, el pacient és donat d' alta a casa seva.
Litotripsia làser
La trituració làser de pedres és el mètode més modern i segur. Converteix fins i tot les pedres grans ràpidament en pols. El procediment és absolutament indolor. Cirurgia per eliminar càlculs renals amb làser alternativa a la cirurgia abdominal. L'únic negatiu és el cost elevat. Però, d' altra banda, només n'hi ha prou amb 1 sessió per destruir pedres de qualsevol mida.
Possibles complicacions
Després de la cirurgia de càlculs renals, sempre hi ha una probabilitat diferent de complicacions:
- Recaigudes: són possibles perquè s'elimina la pedra, no la causa de la mal altia. Per tant, és molt important esbrinar la causa de la formació de pedres.
- Falses recaigudes: els símptomes donen les restes de pedres que no s'han eliminat completament. Avui dia, aquesta complicació és rara.
- Infecció: la possibilitat que hi hagi sempre està present. Es prescriu teràpia antibacteriana.
- La pielonefritis aguda és una inflamació de la pelvis renal. Pot desenvolupar-se després d'una irritació dels teixits amb una pedra i una acumulació d'infiltració en aquest lloc.
- Sagnat: més sovint amb operacions abdominals.
- Exacerbació de la insuficiència renal. Per evitar-ho, el pacient es connecta a un ronyó artificial abans i després de l'operació.
- Arítmies i hipertensió.
- Possibilitat d'una costura feble quan es trenca i l'orina comença a filtrar.
- Estreument de la llum de l'urètre.
- Urinoma - pseudoquist urinari.
- Anúria - manca d'orinar.
- Les complicacions de l'operació per eliminar un càlcul renal també es produeixen més sovint després de la destrucció ultrasònica de les pedres a causa d'una avaluació incorrecta de l'estat del pacient.
Període de rehabilitació
Després de la cirurgia del ronyó per eliminar les pedres, s'ha d'evitar l'esforç físic, no aixecargravetat. S'han de prendre fàrmacs antiinflamatoris i antibacterians fins que els teixits estiguin completament curats. Cal complir amb el règim de consum i la dieta.
L'operació d'eliminació d'un càlcul renal i una dieta d'acord amb el règim hídric estan molt lligades, ja que la urolitiasi acostuma a repetir-se amb la desnutrició. Es requereix un examen de seguiment en un mes.
Prevenció de recaigudes
El fet mateix de l'eliminació de pedres no és garantia d'una curació completa. Per això és tan important la prevenció de recaigudes. La mal altia no desapareix, només canvia el nivell de tractament: dieta i estil de vida saludable. Si no feu prevenció, les pedres tornaran a aparèixer definitivament, demostrat per la pràctica.
Recomanacions després de l' alta
La recomanació principal després de la cirurgia per eliminar un càlcul renal és la introducció d'un règim de consum millorat. L'aigua és el millor purificador, renta i esbandeix totes les vies urinàries de les obstruccions. També és desitjable la medicina herbal periòdica, que prevé perfectament les complicacions postoperatòries i es converteix en una barrera per a la formació de noves pedres. Es requereix una anàlisi d'orina periòdica per comprovar-ne la composició química.
La dieta després de la cirurgia renal per eliminar els càlculs la elabora el metge de manera individual per a cada pacient, tenint en compte la composició química de les pedres existents. Per exemple, amb els càlculs d'oxalat, cal excloure de la dieta els aliments rics en àcid oxàlic: vísceres, acedes, espinacs, formatge picant, brous, gelea, ruibarbre, tomàquets, api, etc.
