Un fenomen com els sorolls cardíacs sistòlics pot no ser familiar per a tothom. No obstant això, la seva presència mereix atenció, ja que en la majoria dels casos apareixen en el context del desenvolupament de mal alties greus. Aquesta és una mena de senyal del cos, que indica que hi ha certs problemes amb el cor.
Què entenen els metges per murmurs del cor
Quan s'utilitza un terme com ara "murmurs" en relació al cor, els cardiòlegs es refereixen a un fenomen acústic associat a un canvi en el flux sanguini als vasos i al cor mateix. Entre els habitants, es pot trobar l'opinió que els murmuris a la zona del cor són un problema característic de la infància. Val la pena reconèixer que aquest punt de vista és proper a la realitat, ja que més del 90% dels casos de detecció de sorolls funcionals es registren en adolescents i nens. Però, al mateix temps, també es va diagnosticar el soroll sistòlic en joves d'entre 20 i 28 anys.
Les opinions de molts cardiòlegs sobre els sorolls cardíacs en adults convergeixen: aquest símptoma indica una patologia cardíaca específica que, al seu torn, dóna motius per a un examen cardiològic complet.
El terme "sistòlic" està més directament relacionat amb els sorolls que s'escolten en l'interval entresegon i primer so del cor. Els propis sons creen un flux sanguini a prop del cor o a les seves vàlvules.
Quin tipus de soroll es pot trobar
En l'entorn mèdic, el fenomen dels sorolls cardíacs se sol dividir en diverses categories. Es tracta d'un murmuri sistòlic funcional, l'anomenat innocent i orgànic, la presència del qual indica una patologia específica.
Els murmuris innocents tenen aquest nom perquè poden ser el resultat de diverses mal alties no relacionades amb el cor. Això vol dir que no són un símptoma d'una condició patològica del cor. Pel que fa al timbre, aquest tipus de soroll és suau, inconstant, musical, curt, amb una intensitat força feble. Aquests murmurs es debiliten a mesura que disminueix l'activitat física i no es duen a terme fora del cor. La naturalesa del seu canvi no està relacionada amb els sorolls cardíacs, però depèn directament de la posició del cos.
Pel que fa al soroll orgànic, sorgeixen a causa d'un defecte septal o valvular (és a dir, defecte septal auricular o ventricular). El timbre d'aquests sorolls es pot descriure com a persistent, dur, aspre. En intensitat són agudes i sonores, tenint una durada considerable. Aquest tipus de soroll es condueix fora del cor cap a les regions axil·lar i interescapular. Després de l'exercici, els sorolls orgànics s'amplifiquen i persisteixen. A més, a diferència dels funcionals, s'associen amb els sorolls cardíacs i són igualment audibles en diferents posicions corporals.
El soroll sistòlic inclou diferents tipusfenòmens acústics a la regió del cor:
- murmurs sistòlics precoços;
- pansistòlic (holosistòlic);
- sorolls mig-tards;
- murmurs sistòlics mitjans.
Per què es produeixen diferents tipus de murmuris al cor
Si presteu atenció a un soroll important que s'ha de percebre com una amenaça per a la salut, cal tenir en compte que es produeixen per diverses raons clau.
El soplo cardíac sistòlic pot ser degut a una estenosi aòrtica. Aquest diagnòstic s'ha d'entendre com un estrenyiment congènit o adquirit de l'orifici aòrtic, mitjançant la fusió de les valves de la pròpia vàlvula. Aquest procés fa que el flux sanguini normal dins del cor sigui problemàtic.
L'estenosi aòrtica és un dels defectes cardíacs més freqüents en adults. Amb aquesta mal altia, sovint es desenvolupen insuficiència aòrtica i mal altia de la vàlvula mitral. A causa del fet que l'aparell aòrtic té tendència a calcificar-se (a mesura que avança l'estenosi), el desenvolupament de la mal altia augmenta.
En la majoria dels casos, quan es registra una estenosi aòrtica greu, el ventricle esquerre està notablement sobrecarregat. En aquest moment, el cor i el cervell comencen a patir una manca de subministrament de sang.
La insuficiència aòrtica també es pot atribuir als motius pels quals es desenvolupa el soroll sistòlic. L'essència d'aquesta mal altia és que la vàlvula aòrtica no es pot tancar completament. La pròpia insuficiència aòrtica sovint es desenvolupa en el context d'una infeccióendocarditis. El reumatisme (més de la meitat dels casos), el lupus eritematós sistèmic, la sífilis i l'aterosclerosi poden influir en el desenvolupament d'aquesta mal altia. Al mateix temps, les lesions o defectes congènits rarament condueixen a l'aparició d'aquest defecte. El soplo sistòlic a l'aorta pot indicar l'aparició d'una insuficiència relativa de la vàlvula aòrtica. Una forta expansió de l'anell fibrós de la vàlvula i de la pròpia aorta pot conduir a aquest estat.
La insuficiència mitral aguda és una altra causa de murmurs sistòlics. En aquest cas, estem parlant del moviment ràpid de gasos o líquids que es produeix en els òrgans musculars buits en el procés de la seva contracció. Aquest moviment és en sentit contrari a la direcció normal. Aquest diagnòstic en la majoria dels casos és el resultat d'una violació de les funcions de les particions divisòries.
El soroll sistòlic a l'artèria pulmonar indica el desenvolupament d'estenosi en aquesta zona. Amb aquesta mal altia, es produeix un estrenyiment del tracte del ventricle dret a la vàlvula pulmonar. Aquest tipus d'estenosi representa aproximadament el 8-12% de tots els defectes cardíacs congènits. Aquest soroll sempre va acompanyat de tremolor sistòlic. La irradiació del soroll als vasos del coll és especialment pronunciada.
També val la pena esmentar l'estenosi de la vàlvula tricúspide. Amb aquesta mal altia, la vàlvula tricúspide s'estreny. Aquests canvis solen ser el resultat de l'exposició a la febre reumàtica. Els símptomes d'aquest tipus d'estenosi inclouen la pell freda,fatiga, molèsties al quadrant superior dret de l'abdomen i el coll.
Causes del soplo sistòlic en nens
Hi ha molts factors que afecten el funcionament del cor d'un nen, però els següents són més comuns que d' altres:
- Defecte septal auricular. Un defecte es refereix a l'absència de teixit septal auricular, que condueix a una derivació de sang. La magnitud del restabliment depèn directament de la conformitat dels ventricles i de la mida del defecte en si.
- Retorn venós anormal dels pulmons. Estem parlant de la formació incorrecta de les venes pulmonars. Més concretament, les venes pulmonars no es comuniquen amb l'aurícula dreta i flueixen directament a l'aurícula dreta. Succeeix que es fusionen amb l'aurícula per les venes del gran cercle (vena cava superior dreta, vena no aparellada, tronc braquiocefàlic esquerre, sins coronari i conducte venós).
- Coarctació de l'aorta. Sota aquesta definició, s'amaga una cardiopatia congènita, en la qual hi ha un estrenyiment segmentari de l'aorta toràcica. En altres paraules, el lumen segmentari de l'aorta es fa més petit. Aquest problema es tracta mitjançant cirurgia. Si no es pren cap acció amb aquest diagnòstic, l'estrenyiment de l'aorta del nen augmentarà a mesura que envelleix.
- Defecte septal ventricular. Aquest problema també és un dels motius pels quals es registra un soplo cardíac sistòlic en un nen. Aquest defecte es diferencia en què el defecte es desenvolupa entre els dos ventricles del cor: l'esquerra i la dreta. Aquest defecte cardíac és sovintarreglat en un estat aïllat, encara que hi ha casos en què aquest defecte forma part d' altres defectes cardíacs.
: el soroll cardíac sistòlic en un nen pot tenir causes associades a un defecte arterial obert. Aquest és un vas curt que connecta l'artèria pulmonar i l'aorta descendent. La necessitat d'aquesta derivació fisiològica desapareix després de la primera respiració del nadó, per la qual cosa en pocs dies es tanca per si sola. Però si això no passa (que, de fet, és l'essència del defecte), aleshores la sang continua desviant-se de la circulació sistèmica a la petita. Si el conducte és petit, llavors, en principi, no tindrà un impacte negatiu significativament sobre la salut del nen. Però quan has de fer front a un gran conducte arterioso obert, hi ha el risc de sobrecàrrega greu del cor. Els símptomes d'aquesta condició són la f alta d'alè freqüent. Si el conducte és molt gran (9 mm o més), el nounat pot estar en un estat extremadament greu. En aquest cas, el soroll sistòlic en nens no és l'únic símptoma: el cor en si s'augmentarà significativament de mida. Per neutralitzar una amenaça tan greu, s'està utilitzant una operació d'emergència.
Per separat, val la pena tocar la categoria dels nounats. El cor dels nens després del naixement és tocat a l'hospital. Això es fa per excloure possibles patologies. Però si es va registrar algun soroll, no hauríeu de treure conclusions prematures negatives. El cas és que, de mitjana, cada tercer nen té certs sorolls. I no totes són provesprocessos perillosos (no tenen un impacte negatiu en el desenvolupament del nadó i no van acompanyats de trastorns circulatoris). És durant la seva reestructuració (circulació de la sang) quan es poden produir sorolls funcionals en un nen, que tampoc suposen una amenaça per a la salut. En aquest estat, tant les radiografies com els electrocardiogrames mostraran un desenvolupament cardíac normal en el nadó.
Pel que fa als murmurs congènits en nadons, es solucionen durant els tres primers mesos des del naixement. Aquest diagnòstic suggereix que durant la formació intrauterina, el cor del nadó no estava completament desenvolupat i, com a resultat, té certs defectes congènits. Si el grau d'influència de la insuficiència cardíaca en el desenvolupament del nadó és massa alt, potser els metges decidiran realitzar una intervenció quirúrgica per eliminar la patologia.
Característiques del murmuri a l'àpex del cor
Amb aquest tipus de soroll, les característiques d'aquest últim poden variar segons la causa i el lloc de l'ocurrència.
1. Insuficiència aguda de la vàlvula mitral. En aquest cas, el soroll es pot descriure com de curta durada. Apareix precoç (protosistòlic). Amb l'ajuda de l'ecocardiografia es poden detectar zones d'hipocinesi, ruptura de cordes, signes d'endocarditis bacteriana, etc.
2. Insuficiència crònica de la vàlvula mitral. Els sorolls d'aquest tipus ocupen completament el període de contracció ventricular (holosistòlica i pansistolica). Hi ha una relació directa entre la mida del defecte valvular, el volum de sang que torna a través del defecte i la naturalesa del soroll. El soroll sistòlic a l'àpex del cor amb aquestes característiques s'escolta millor en posició horitzontal. Si el defecte progressa, hi haurà una vibració notable de la paret toràcica durant la sístole.
3. Insuficiència mitral relativa. Si es realitza un examen a llarg termini (raigs X, ecocardiografia), es pot detectar una dilatació del ventricle esquerre. El soplo sistòlic a l'àpex en aquest cas pot persistir durant tot el període de contracció ventricular, però serà relativament silenciós. Si disminueixen els signes de congestió en la insuficiència cardíaca i es realitza una teràpia adequada, la sonoritat dels murmuris disminuirà.
4. Disfunció del múscul papil·lar. Durant l'examen, sovint es detecten signes d'infart de miocardi i/o trastorns isquèmics. Aquest soplo sistòlic a l'àpex del cor es pot caracteritzar com a variable. A més, és característic aparèixer cap al final de la sístole o a la seva part mitjana.
5. Prolapse de la vàlvula mitral. No s'exclou la combinació amb soroll sistòlic tardà. Aquest tipus s'escolta millor en posició vertical. Aquests sorolls, depenent de l'estat del pacient, poden variar notablement. Aquest soplo sistòlic a l'àpex es caracteritza per una manifestació a la part mitjana de la sístole (l'anomenat clic mesosistòlic).
Sorolls a l'esquerra de l'estèrnum (punt de Botkin)
Aquest tipus de soroll té diverses causes:
- Defecte septal ventricular. Es nota el tremolor del pit durant la sístole,a l'esquerra de l'estèrnum. La mida del defecte no afecta les característiques del soroll. La gepa cardíaca es troba en el 100% dels casos. Es registra un murmuri sistòlic aspre, que ocupa tota la sístole i es porta a terme a tots els departaments. Amb l'ajuda de l'examen amb raigs X, es pot detectar la dilatació de l'arc aòrtic i la gran quantitat de pulmons.
- Estenosi congènita de l'artèria pulmonar. Un dels signes principals és un símptoma de ronronament de gats. A l'examen, es nota una gepa cardíaca (protrusió del pit). El segon to sobre l'artèria pulmonar està debilitat.
- Miocardiopatia obstructiva. El murmuri sistòlic en el punt de Botkin d'aquest tipus és mitjà i és capaç de canviar la seva intensitat en funció de la posició del cos: si una persona està dempeus, augmenta, mentre està estirada, disminueix.
- Tetard Falao. Aquests murmuris es distingeixen per la presència d'una combinació de derivació de sang de les cambres esquerra a la dreta del cor a causa d'un defecte en el septe entre els ventricles i l'estrenyiment de l'artèria pulmonar. Aquest soroll és aspre, amb fixació del tremolor sistòlic. Els sorolls s'escolten millor al punt inferior de l'estèrnum. Amb l'ajuda d'un ECG, es poden registrar signes de canvis hipertròfics al ventricle dret. Però amb l'ajuda de raigs X, no serà possible revelar la patologia. Amb qualsevol càrrega, apareix la cianosi.
Sorolls a la dreta de l'estèrnum
En aquest lloc (II espai intercostal) s'escolten defectes aòrtics. Els sorolls en aquesta zona indiquen un estrenyiment adquirit o una gènesi congènita.
Aquest soroll sistòlic té certes característiques:
- el millor lloc per trobar-lo -aquests són el quart i cinquè espais intercostals a l'esquerra de l'estèrnum;
- soroll pensistòlic, intens, aspre i sovint rascant;
- es realitza al llarg de la meitat esquerra del pit i arriba a l'esquena;
- quan està assegut, el soroll augmenta;
- L'examen amb raigs X fixa l'expansió de l'aorta, la calcificació del seu aparell valvular i un augment del ventricle esquerre;
- el pols s'omple poc i també és rar;
La progressió del defecte condueix a l'expansió de l'orifici arterioventricular esquerre. En aquesta situació, hi ha la possibilitat d'escoltar dos sorolls diferents. Si el soplo sistòlic va ser causat per estenosi congènita, hi haurà un to d'ejecció addicional que es deu a una rugurgitació aòrtica concomitant.
Somors cardíacs durant l'embaràs
Durant la maternitat, es poden produir murms sistòlics. Molt sovint, són de naturalesa funcional i es deuen a un fort augment de la càrrega al cor de la dona embarassada. Aquesta condició és més típica durant el tercer trimestre. Si es van registrar sorolls, aquest és un senyal per controlar l'estat de la dona embarassada (funció renal, dosificació de càrregues, pressió arterial) sota un estret control.
Si tots aquests requisits s'observen estrictament, hi ha moltes possibilitats que l'embaràs, així com el part, siguin positius, sense conseqüències negatives per al cor.
Diagnòstic de soroll
El primer que comença el procés de diagnòstic de defectes cardíacs ésdeterminació de l'absència o presència d'un soplo cardíac. En aquest cas, l'auscultació del cor es realitza en posició horitzontal i vertical, després d'un esforç físic, al costat esquerre, així com a l'alçada de l'exhalació i la inhalació. Aquestes mesures són necessàries per tal que el soplo cardíac sistòlic, les causes del qual poden ser completament diferents, es puguin identificar amb precisió.
Si parlem dels defectes de la vàlvula mitral, el lloc més òptim per escoltar els sorolls en aquest cas és l'àpex del cor. En el cas de defectes de la vàlvula aòrtica, cal parar atenció al tercer espai intercostal a l'esquerra de l'estèrnum o al segon a la dreta. Si heu de fer front als defectes de la vàlvula tricúspide, és millor escoltar el murmuri sistòlic a la vora inferior del cos de l'estèrnum.
Pel que fa al tema de les característiques del soroll, cal destacar que poden tenir diferents fases (sistòlica i diastòlica), durada, variabilitat i conductivitat. Una de les tasques clau en aquesta etapa és determinar amb precisió un o més epicentres de soroll. També és important tenir en compte el timbre del soroll, ja que aquest factor parla de processos concrets. Si un murmur sistòlic lleu no augura problemes greus, aleshores un aspre, serrat i raspat indica estenosi de l'aorta pulmonar o de la boca aòrtica. Al seu torn, el soroll de buf es registra en endocarditis infecciosa i insuficiència mitral. També es té en compte el volum de tons per sobre de la base i l'àpex del cor.
Durant les mesures de diagnòstic és molt important excloure inicialment els murmuris no cardíacs, és a dir, l'origen dels qualsestà fora del cor. En la majoria dels casos, aquests sorolls es poden escoltar amb pericarditis. Però aquests fenòmens acústics només es determinen durant el període de sístole. Com a excepció, es poden escoltar durant la diàstole.
S'utilitzen diferents tecnologies per diagnosticar l'estat del cor. La seva aplicació és necessària, ja que cal confirmar les conclusions extretes a partir de les dades físiques obtingudes. Per aconseguir aquest objectiu, els especialistes utilitzen FCG, ECG, radiografia de tòrax en tres projeccions, ecocardiografia, inclosa la transesofàgica.
Com a excepció per a indicacions estrictes, s'utilitzen mètodes de diagnòstic invasius (sondeig, mètodes de contrast, etc.).
S'utilitzen sondes específiques per mesurar la intensitat dels sorolls cardíacs:
- activitat física (dinamometria isomètrica, isotònica i carpiana);
- respiració (augment dels murmuris de les parts esquerra i dreta del cor a l'exhalació)
- fibril·lació auricular i extrasístole;
- canvis de posició (aixecar les cames en posició dempeus, canviant la posició del cos del pacient i a la gatzoneta);
- Test de Valsalva (reglar la respiració amb la boca i el nas tancats), etc.
Conclusió clau
En primer lloc, és important entendre la rellevància dels diagnòstics moderns en presència de soplos cardíacs. La seva necessitat s'explica pel fet que el murmuri sistòlic pot no augurar problemes de salut tangibles, però al mateix temps pot ser la manifestació d'una mal altia greu.
Per tant, qualsevol soroll,que es va trobar al cor, ha de ser explicat per metges qualificats (cal determinar correctament i amb precisió la causa). De fet, els sorolls cardíacs sempre tenen característiques individuals associades als períodes d'edat. Qualsevol soroll a la regió del cor mereix l'atenció d'un metge. L'aparició d'un soplo cardíac en una dona embarassada és motiu suficient per establir un seguiment constant del seu estat.
Fins i tot en absència de problemes cardíacs visibles o símptomes de qualsevol patologia, cal sotmetre's periòdicament a una exploració. De fet, sovint la detecció de murmuris sistòlics es produeix per casualitat. Així, el diagnòstic periòdic és capaç de determinar la presència de patologia en l'etapa en què és possible un tractament efectiu.
