Els primers fonendoscopis eren fulls de paper doblegats en un tub o pals de bambú buits, i molts metges utilitzaven només el seu propi òrgan auditiu. Però tots volien escoltar què passava dins del cos humà, sobretot quan es tracta d'un òrgan tan important com el cor.
Els sons del cor són sons que es formen durant la contracció de les parets del miocardi. Normalment, una persona sana té dos tons, que poden anar acompanyats de sons addicionals, segons quin procés patològic es desenvolupi. Un metge de qualsevol especialitat ha de ser capaç d'escoltar aquests sons i interpretar-los.
Cicle cardíac
El cor batega a una velocitat de seixanta a vuitanta batecs per minut. Això, per descomptat, és un valor mitjà, però el noranta per cent de la gent del planeta hi cau, la qual cosa significa que podeu prendre-ho com a norma. Cada ictus consta de dos components alterns: sístole i diàstole. El so cardíac sistòlic, al seu torn, es divideix en auricular i ventricular. Amb el temps, triga 0,8 segons, però, el corté temps per contractar-se i relaxar-se.
Sístole
Com s'ha esmentat anteriorment, hi ha dos components implicats. En primer lloc, hi ha la sístole auricular: les seves parets es contrauen, la sang entra als ventricles sota pressió i les solapes de la vàlvula es tanquen. És el so de tancar les vàlvules que s'escolta a través del fonendoscopi. Tot aquest procés dura 0,1 segons.
Després ve la sístole ventricular, que és un treball molt més complex que les aurícules. En primer lloc, tingueu en compte que el procés dura tres vegades més: 0,33 segons.
El primer període és la tensió dels ventricles. Inclou fases de contraccions asíncrones i isomètriques. Tot comença amb el fet que l'impuls eclèctic s'estén pel miocardi, excita les fibres musculars individuals i fa que es contraguin espontàniament. Per això, la forma del cor canvia. A causa d'això, les vàlvules auriculoventriculars es tanquen amb força, augmentant la pressió. Aleshores hi ha una potent contracció dels ventricles, i la sang entra a l'aorta o l'artèria pulmonar. Aquestes dues fases triguen 0,08 segons i, en els 0,25 segons restants, la sang entra als grans vasos.
Diàstole
Aquí també no tot és tan senzill com podria semblar a primera vista. La relaxació dels ventricles dura 0,37 segons i es produeix en tres etapes:
- Protodiastòlic: després que la sang hagi sortit del cor, la pressió a les seves cavitats disminueix i les vàlvules que condueixen als grans vasos es tanquen.
- Relaxació isomètrica: els músculs continuen relaxant-se,la pressió baixa encara més i s'anivella amb la pressió auricular. Això obre les vàlvules auriculoventriculars i la sang de les aurícules entra als ventricles.
- Ompliment ventricular: el líquid omple les cambres inferiors del cor al llarg d'un gradient de pressió. Quan la pressió s'iguala, el flux de sang s'alenteix gradualment i després s'atura.
Després el cicle es repeteix de nou, començant per la sístole. La seva durada és sempre la mateixa, però la diàstole es pot escurçar o allargar en funció de la velocitat del batec del cor.
Mecanisme de formació del to I
Per molt estrany que pugui semblar, però 1 so cardíac consta de quatre components:
- Valve: és el líder en la formació del so. De fet, es tracta de fluctuacions de les fulles de les vàlvules auriculoventriculars al final de la sístole ventricular.
- Muscular: moviments oscil·latoris de les parets dels ventricles durant la contracció.
- Vascular: estira les parets dels vasos principals en el moment en què la sang hi entra sota pressió.
- Auricular - sístole auricular. Aquest és l'inici immediat del primer to.
Mecanisme de formació del to II i tons addicionals
Per tant, el segon so cardíac inclou només dos components: valvular i vascular. El primer és el so que sorgeix dels cops de sang sobre les vàlvules de l'artia i el tronc pulmonar en el moment que encara estan tancades. El segon, és a dir, el component vascular, és el moviment de les parets dels grans vasos quan finalment s'obren les vàlvules.
A més dels dos principals, també hi ha 3r i 4t tons.
El tercer to són les fluctuacions del miocardiventricles durant la diàstole, quan la sang drena passivament cap a una zona de pressió més baixa.
El quart to apareix al final de la sístole i s'associa amb el final de l'expulsió de sang de les aurícules.
Característiques del to I
Els sorolls cardíacs depenen de moltes causes, tant intra com extracardiàques. La sonoritat d'1 to depèn de l'estat objectiu del miocardi. Així, en primer lloc, el volum ve proporcionat pel tancament hermètic de les vàlvules cardíaques i la velocitat amb què els ventricles es contrauen. Característiques com la densitat de les cúspides de les vàlvules auriculoventriculars, així com la seva posició a la cavitat del cor, es consideren secundàries.
El millor és escoltar el primer so del cor a la part superior, a l'espai intercostal 4-5 a l'esquerra de l'estèrnum. Per a unes coordenades més precises, cal percussar el pit en aquesta àrea i definir clarament els límits de l'amortització cardíaca.
2 característiques del to
Per escoltar-lo, cal posar la campana del fonendoscopi sobre la base del cor. Aquest punt es troba lleugerament a la dreta del procés xifoide de l'estèrnum.
El volum i la claredat del segon to també depèn de la força que tanquen les vàlvules, només que ara és semilunar. A més, la velocitat del seu treball, és a dir, el tancament i l'oscil·lació de les aixetes, afecta el so reproduït. I les qualitats addicionals són la densitat de totes les estructures implicades en la formació del to, així com la posició de les vàlvules durant l'expulsió de la sang del cor.
Normes per escoltar els sorolls del cor
El so del cor és probablement el méscalmant al món, després del soroll blanc. Els científics tenen la hipòtesi que és ell qui escolta el nen en el període prenatal. Però només escoltar el batec del cor no és suficient per detectar danys al cor.
Primer de tot, cal fer l'auscultació en una habitació tranquil·la i càlida. La postura de la persona examinada depèn de quina vàlvula cal escoltar amb més atenció. Pot ser estirat al costat esquerre, dret, però amb el cos inclinat cap endavant, al costat dret, etc.
El pacient ha de respirar poc i poc profundament i, a petició del metge, contenir la respiració. Per entendre clarament on és la sístole i on és la diàstole, el metge ha de palpar, paral·lelament a l'escolta, l'artèria caròtida, el pols de la qual coincideix completament amb la fase sistòlica..
Ordre d'auscultació cardíaca
Després d'una determinació preliminar de la sorditat cardíaca absoluta i relativa, el metge escolta els sorolls cardíacs. Comença, per regla general, des de la part superior de l'orgue. La vàlvula mitral és clarament audible. Després passen a les vàlvules de les artèries principals. Primer a l'aòrtica, al segon espai intercostal a la dreta de l'estèrnum, després a l'artèria pulmonar, al mateix nivell, només a l'esquerra.
El quart punt a escoltar és la base del cor. Es troba a la base de l'apòfisi xifoide, però es pot moure als costats. Així que el metge ha de comprovar quina és la forma del cor i l'eix elèctric per escoltar amb precisió la vàlvula tricúspide.
Auscultació completa al punt Botkin-Erb. Aquí podeu escoltar l'aòrticavàlvula. Es troba al quart espai intercostal al costat esquerre de l'estèrnum.
Tons addicionals
El so del cor no sempre s'assembla als clics rítmics. De vegades, més sovint del que voldríem, pren formes estranyes. Els metges han après a identificar-ne alguns només escoltant. Aquests inclouen:
- Clic de la vàlvula mitral. Es pot escoltar a prop de l'àpex del cor, s'associa amb canvis orgànics en les valves de les vàlvules i només apareix amb mal alties cardíaques adquirides.
: clic sistòlic. Un altre tipus de mal altia de la vàlvula mitral. En aquest cas, les seves vàlvules no es tanquen bé i, per dir-ho, giren cap a fora durant la sístole.
- Perekardton. Es troba en la pericarditis adhesiva. Associat a un estirament excessiu dels ventricles a causa dels amarratges interns.
- Ritme de guatlla. Es produeix amb estenosi mitral, que es manifesta per un augment del primer to, un accent del segon to a l'artèria pulmonar i un clic de la vàlvula mitral.
: ritme de galop. El motiu de la seva aparició és una disminució del to del miocardi, apareix en el fons de la taquicàrdia.
Causes extracardiaques d'amplificació i debilitament dels tons
El cor batega al cos tota la vida, sense interrupcions ni descans. Així, quan es desgasta, apareixen forasters en els sons mesurats de la seva obra. Els motius d'això poden o no estar directament relacionats amb el dany cardíac.
Els tons es milloren amb:
- caquèxia, anorèxia, paret toràcica prima;
- atelectasiapulmó o part d'aquest;
- tumor al mediastí posterior, movent el pulmó;
- infiltració dels lòbuls inferiors dels pulmons;
- bulles als pulmons.
Debilitar els sons del cor:
- sobrepès;
- desenvolupament muscular de la paret toràcica;
- emfisema subcutani;
- la presència de líquid a la cavitat toràcica;
- pericarditis per vessament.
Causes intracardiàques d'augment i disminució dels sorolls cardíacs
Els sons del cor són clars i rítmics quan una persona està en repòs o en un somni. Si va començar a moure's, per exemple, va pujar les escales al consultori del metge, això pot provocar un augment del so cardíac. A més, una acceleració del pols pot ser causada per anèmia, mal alties del sistema endocrí, etc.
S'escolta un so cardíac amortiguat en defectes cardíacs adquirits, com ara estenosi mitral o aòrtica, insuficiència valvular. L'estenosi aòrtica contribueix a les divisions properes al cor: la part ascendent, l'arc, la part descendent. Els sorolls cardíacs amortiguats s'associen amb un augment de la massa del miocardi, així com amb mal alties inflamatòries del múscul cardíac, que provoquen distròfia o esclerosi.
Remors del cor
A més dels tons, el metge pot escoltar altres sons, els anomenats sorolls. Es formen a partir de la turbulència del flux de sang que passa per les cavitats del cor. Normalment, no ho haurien de ser. Tots els sorolls es poden dividir en orgànics i funcionals.
- Orgànics apareixen quan es produeixen canvis anatòmics i irreversibles a la valvasistema.
- Els sorolls funcionals s'associen amb una alteració de la innervació o la nutrició dels músculs papil·lars, un augment de la freqüència cardíaca i la velocitat del flux sanguini i una disminució de la seva viscositat.
La música pot acompanyar els sorolls del cor o pot ser independent d'ells. De vegades, el soroll de fricció pleural en mal alties inflamatòries se superposa al batec del cor, i llavors cal demanar al pacient que aguanti la respiració o que s'inclini cap endavant i torni a auscultar. Aquest senzill truc us ajudarà a evitar errors. Per regla general, en escoltar sorolls patològics, intenten determinar en quina fase del cicle cardíac es produeixen, trobar el lloc de la millor escolta i recollir les característiques del soroll: força, durada i direcció..
Propietats del soroll
Diversos tipus de soroll es distingeixen pel timbre:
- suau o bufant (normalment no s'associa a patologia, sovint en nens);
- aspre, raspat o serrat;
- musical.
Distingut per la durada:
- curt;
- llarg;
Volum:
- tranquil;
- fort;
- disminuint;
- augmenta (especialment amb l'estrenyiment de l'orifici auriculoventricular esquerre);
- creixent-disminuint.
El canvi de volum es registra durant una de les fases de l'activitat cardíaca.
Alçada:
- alta freqüència (amb estenosi aòrtica);
- baixa freqüència (amb estenosi mitral).
Hi ha alguns patrons generals en l'auscultació de murmuris. En primer lloc, s'escolten bé en alguns llocsla ubicació de les vàlvules, a causa de la patologia de la qual es van formar. En segon lloc, el soroll irradia en la direcció del flux sanguini, i no en contra. I, en tercer lloc, com els sorolls cardíacs, els murmuris patològics s'escolten millor on el cor no està cobert pels pulmons i està ben unit al pit.
Els murmurs sistòlics s'escolten millor en posició supina, perquè el flux sanguini dels ventricles es fa més fàcil i ràpid, i els murmurs diastòlics s'escolten millor mentre està assegut, perquè sota la gravetat, el líquid de les aurícules entra més ràpidament als ventricles.
És possible diferenciar els sorolls per la seva localització i la fase del cicle cardíac. Si el soroll al mateix lloc apareix tant a la sístole com a la diàstole, això indica una lesió combinada d'una vàlvula. Si a la sístole el soroll apareix en un punt, i a la diàstole en un altre punt, això ja és una lesió combinada de dues vàlvules.
