El cervell és l'òrgan més sensible a la f alta d'oxigen. Són les cèl·lules del sistema nerviós les primeres que pateixen quan disminueix la quantitat d'energia i nutrients. Per evitar-ho, una àmplia xarxa de vasos s'acosta al cervell. Si el flux sanguini en un d'ells es veu alterat, l' altre assumirà immediatament la seva funció. Els vasos més grans són les artèries cerebrals. Aquests inclouen les artèries cerebrals anterior, mitjana i posterior.
Característiques del subministrament de sang al cervell
La sang entra al cervell des de les dues artèries més grans: la caròtida interna i la vertebral. La caròtida, al seu torn, es subdivideix en els vasos cerebrals anteriors i mitjans. Però abans d'aquesta ramificació, dóna una altra petita branca a la cavitat cranial: l'artèria oftàlmica.
El grup de vasos que es ramifiquen de l'artèria caròtida s'anomena piscina del sinus caròtide. Subministra sang a la major part de l'escorça cerebral, la substància blanca sota l'escorça. A més, aquests vasos subministren sang a estructures com la càpsula interna,cos callós, ganglis basals, part de l'hipotàlem i paret anterior del ventricle lateral.
Dues artèries vertebrals s'uneixen per formar una única artèria basilar. I ja està dividida en les artèries cerebrals posteriors esquerra i dreta. Aquest grup de vasos s'anomena conca vertebrobasilar.
Així, a través del sistema vascular, la sang flueix al cervell. I ella s'allunya d'ell a través d'una xarxa de venes.
Regions del cervell subministrades per l'artèria cerebral posterior (PCA)
Les branques dels vasos de la conca vertebrobasilar es divideixen en dos subgrups: corticals i centrals (profundes). La primera porta la sang a l'escorça cerebral. Aquestes són les seves parts, com ara les regions occipital i parietal, així com la part posterior del lòbul temporal.
Les branques profundes proporcionen sang i nutrients a les estructures que es troben sota l'escorça cerebral. Aquests inclouen el tubercle visual, o tàlem, la part posterior de l'hipotàlem, el nucli hipotalàmic, el cos callós (el seu engrossiment). Branques separades del PCA van a les formacions del mesencefalo: les cames.
Un bon subministrament de sang a aquestes zones garanteix una funció visual normal, memòria, sensibilitat, trofisme dels òrgans interns, activitat motora. Quan el flux sanguini al PCA es veu alterat, el treball de gairebé totes les estructures de la part posterior del cervell s'interromp. Això provoca certes manifestacions clíniques, que es comentaran a la secció corresponent de l'article.
Circulació col·lateral al cervell
Quan s'interromp el flux sanguiniels mecanismes de compensació s'activen immediatament en una part del cervell. Augmenta el subministrament de sang d' altres vasos intactes. Això és possible a causa de la presència de les artèries del cercle de Willis.
Aquest sistema vascular té una estructura clara, però no tothom en té. Segons diverses dades, només el 25-50% de les persones tenen tots els vaixells del cercle de Willis. En la majoria dels casos, aquestes anomalies de l'estructura no es fan sentir, però algunes encara tenen mal de cap o marejos periòdics. Les persones amb desenvolupament anormal dels vasos del cercle de Willis es caracteritzen per un dany cerebral més extens en trastorns circulatoris aguts (ictus). Això es deu al fet que la violació del flux sanguini en una artèria està mal compensada per altres.
Per a la majoria dels habitants encara no està clar què és, el cercle de Willis i quina és la seva estructura. Aquesta formació consta de les artèries següents:
- medul·la anterior;
- medul·la posterior;
- connector frontal;
- connector posterior;
- caròtida interna.
Els vaixells estan interconnectats en forma d'heptàgon. Les dues artèries cerebrals anteriors estan connectades per l'artèria comunicant anterior, i la caròtida interna està connectada amb l'artèria cerebral posterior per l'artèria comunicant posterior.
El cercle de Willis es troba a la base del cervell, sota l'aracnoide.
L'estructura clàssica d'aquesta formació vascular es comenta més amunt. Però, com s'ha dit abans, no totes les persones ho tenen d'aquesta manera. Per tant, contestantla qüestió de què és, el cercle de Willis, val la pena destacar altres opcions per a la seva anatomia:
- absència d'una de les dues artèries comunicants posteriors;
- absència d'artèria comunicant anterior;
- branca de l'artèria cerebral posterior de l'artèria caròtida interna;
- combinant la segona i la tercera opció;
- absència de dues artèries comunicants posteriors;
- branca del cervell anterior d'una artèria caròtida;
- absència de totes les artèries comunicants;
- subdesenvolupament de l'artèria cerebral posterior.
Molt sovint, la presència de qualsevol de les anomalies anteriors en el desenvolupament dels vasos sanguinis fa sentir migranya. També es pot produir una encefalopatia discirculatòria. Es tracta d'un deteriorament crònic del flux sanguini pels vasos del cervell, que finalment condueix a la demència.
Una altra patologia que es troba sovint als vasos del cercle de Willis és un aneurisma. És una protuberància en forma de bossa de la paret vascular. Com a resultat, el vas en aquest lloc pot esclatar i hi haurà una hemorràgia al cervell.
estructura ZMA
El vas es divideix condicionalment en tres parts, que també s'anomenen segments de l'artèria cerebral posterior. El nom de cada part està format per la lletra "P" i un número corresponent a la seva ubicació. A més, cada segment té un nom en rus:
- part prèvia a la comunicació;
- part de comunicació posterior;
- part final o cortical.
Part prèvia a la comunicació(segment P1 de l'artèria cerebral posterior) és una secció del vas situada abans del lloc on hi desemboca l'artèria comunicant posterior. D'ell surten branques com les artèries coroides posterior medial, mesencefàlica paramediana i talamoperforant posterior. Transporten la sang als nuclis del tàlem i al cos geniculat (la seva part medial).
La part postcomunicació (segment P2) és la zona situada després de la confluència de l'artèria comunicant posterior amb el vas. D'ella surten les branques següents de l'artèria cerebral posterior: artèries talamogeniculades, perforants pedunculars i coroides posteriors laterals. També subministren sang al cos geniculat, però a la seva part mitjana. A més, aquests vasos transporten oxigen i nutrients a part del mesencefalo, els nuclis i el coixí del tàlem i la paret lateral del primer i segon ventricles.
La part final (segments P3 i P4) transporta la sang a l'escorça cerebral. Dóna lloc a les branques temporal anterior i posterior, esperó i parietotemporal. En la majoria dels casos, la sang del segment terminal entra a l'escorça fins al solc de Sylvi. Tanmateix, hi ha casos en què l'artèria cerebral mitjana s'estén a la regió occipital.
Característiques de l'estructura de l'ACP en el període prenatal
L'estructura dels vasos de la conca vertebrobasilar durant la formació del cervell és una mica diferent de la del cervell d'un adult. Val la pena tenir en compte aquesta funció.
L'artèria cerebral posterior sorgeix directament de l'artèria caròtida interna. L'artèria comunicant posterior representaés la porció proximal d'aquest vas. A més, la sang del PCA comença a fluir des del vas principal (basilar), que proporciona el flux sanguini. A mesura que el cervell es desenvolupa en els nens, l'artèria comunicant posterior es converteix en un dels "ponts" més significatius entre els dos llits vasculars.
Segons les estadístiques, fins a un 30% de les persones tenen el tipus d'estructura de la ZMA, com en el període prenatal. És a dir, es subministra amb sang de l'artèria caròtida interna. Com a regla general, aquests canvis només s'observen en un costat. D' altra banda, el PCA parteix de la forma corba i col·locada asimètricament de l'artèria basilar.
Al voltant del 10% de la població mundial té canvis bilaterals, quan dos PCA surten de les artèries caròtides internes. En aquests casos es defineixen vaixells de connexió posterior ben desenvolupats. I l'artèria basilar és més curta que la d' altres persones.
Símptomes de trastorns circulatoris en PCA
Les manifestacions clíniques del flux sanguini deteriorat a la PCA depenen de la ubicació del dany. Aquests poden ser símptomes de dany al mesencefalo, el tàlem, la regió occipital i parietal de l'escorça cerebral.
A més, la clínica varia segons el tipus de patologia. Per tant, un ictus és un trastorn circulatori agut, de manera que els símptomes es desenvolupen de forma sobtada i ràpida. I l'encefalopatia discirculatòria, al seu torn, és una mal altia crònica. En conseqüència, la clínica avança lentament, durant molt de temps no hi ha cap símptoma.
El trastorn més específic del flux sanguini a la part posteriorl'artèria cerebral és un ictus isquèmic. Es tracta d'una mal altia en la qual un vas està obstruït amb un trombe o èmbol, que impedeix la circulació sanguínia. Com a resultat, es produeix la necrosi (mort) d'una part del cervell.
Es distingeixen els següents grups de símptomes:
- síndrome de l'àpex basilar;
- pertorbacions visuals;
- trastorns mentals;
- trastorns motors.
La síndrome de l'àpex de l'artèria basilar es produeix quan el flux sanguini es veu alterat a la part distal del vas, abans que es divideixi en la PCA dreta i esquerra. En aquest cas, es veuen afectades totes les estructures cerebrals que reben sang del PCA. La consciència del pacient es veu alterada fins al coma, la visió i la psique pateixen. La funció motora sovint es conserva.
Característiques dels trastorns visuals, mentals i motors
La alteració visual es produeix quan es danya l'escorça occipital, la radiació òptica i el cos geniculat. En aquest cas, hi ha una pèrdua total del camp de visió al costat oposat. Per exemple, si la part occipital de l'escorça de la dreta està afectada, una persona no és capaç de veure la meitat esquerra amb dos ulls. El camp visual dret no es veu afectat. De vegades no la meitat, però un quadrat del camp de visió cau.
Si la regió occipital està afectada per ambdós costats, la discapacitat visual pot ser més complexa. Hi ha al·lucinacions visuals, el pacient no reconeix cares conegudes, colors. Una patologia rara en els trastorns circulatoris de l'artèria cerebral posterior és la síndrome d'Anton. Quan aquesta condició està present, la persona no s'adona que està completament cega.
Els trastorns psicològics es produeixen quan el cos callós i el lòbul occipital estan danyats. Una persona no és capaç de llegir, mentre que es conserva la capacitat d'escriure. Si una persona és dretana, aquests canvis són possibles si hi ha una violació de la circulació sanguínia a la PCA esquerra. Quan una gran àrea de l'escorça està danyada, es produeixen amnèsia i trastorns psiquiàtrics (deliri). Si es produeix una necrosi extensa del tàlem, el pacient pot desenvolupar la síndrome de Dejerine-Roussy. Es manifesta amb els següents símptomes:
- violació de la sensibilitat (tàctil, temperatura, dolor);
- dolor intens a tota la meitat del cos, oposat a la localització de la lesió al tàlem;
- manca de moviment a la meitat oposada del cos;
- moviments espontanis involuntaris a les extremitats;
- sentit de la pell de gallina, mosques que s'arrosseguen a la pell de la meitat del cos.
En un 25% dels pacients s'observen trastorns motors en forma de debilitat de les extremitats superiors i inferiors. Aquest símptoma s'anomena hemiparèsia i es produeix al costat oposat a la localització del bloqueig.
Molt sovint, la causa dels trastorns motors és una violació del subministrament de sang a les cames del cervell. Tanmateix, és possible desenvolupar parèsia sense danyar aquesta estructura. En aquests pacients, els moviments es veuen alterats a causa de la compressió de la càpsula interna pel tàlem edematos.
En el 25% dels pacients, un ictus a la piscina vertebrobasilar imita el bloqueig dels vasos de la piscina del sinus caròtide. De vegades són difícils de distingir entre si a causa dels trastorns de la parla, els trastorns sensorials i motors del pacient. Per tant, quanPer al diagnòstic de trastorns del flux sanguini a l'artèria cerebral posterior, és molt important utilitzar mètodes d'examen addicionals.
Diagnòstic instrumental d'ictus en PCA
Un dels mètodes d'examen addicional quan es diagnostica un ictus és la tomografia computada (TC). Aquest és un mètode de raigs X, l'essència del qual és la visualització capa per capa d'òrgans i teixits a causa del pas dels raigs X a través d'ells. L'inconvenient d'aquest mètode és que no pot detectar la isquèmia cerebral en les primeres hores d'un ictus. Però el diagnòstic precoç és molt important per a una teràpia eficaç.
De vegades, la tomografia computada pot ser efectiva durant les primeres hores. El radiòleg pot veure un senyal d' alta intensitat a la imatge, que és un dels primers signes d'isquèmia.
Un mètode més avançat és l'angiografia TC. Amb la seva ajuda, podeu determinar el grau d'obstrucció de l'artèria, la forma i la mida de la placa. També avaluen les opcions per a l'anatomia de l'artèria cerebral posterior, la seva relació amb el teixit cerebral circumdant i el desenvolupament de col·laterals.
Però el mètode més informatiu per diagnosticar trastorns circulatoris és la ressonància magnètica. Aquest mètode no implica el pas de raigs X a través del cos humà. La imatge s'obté a causa de la presència d'un camp magnètic a l'interior del tomògraf, que capta la diferència de concentració d'ions d'hidrogen en diferents teixits.
La ressonància magnètica permet veure els canvis isquèmics en la primera hora després d'un accident vascular. A més, amb aquest mètode, podeu determinar amb més precisió la localització i la prevalença del focus patològic. Els diferents modes permeten distingir entre trastorns circulatoris aguts i crònics.
Tractament de l'accident cerebrovascular
La teràpia farmacològica per als trastorns del flux sanguini als vasos del cervell depèn de diversos factors:
- procés agut (agut, subagut o crònic);
- tipus de trastorn circulatori (isquèmic o hemorràgic);
- presència de mal alties concomitants (aterosclerosi, diabetis, hipertensió arterial, etc.).
Tots els fàrmacs vasculars per millorar la circulació sanguínia al cervell es poden dividir en diversos grups:
- vasodilatadors o vasodilatadors;
- anticoagulants i agents antiagregants;
- nootròpics;
- remeis a base d'herbes.
Els vasodilatadors s'utilitzen tant per als trastorns circulatoris crònics com aguts. Redueixen efectivament la pressió arterial i augmenten el subministrament d'oxigen i nutrients al teixit cerebral.
L'ús de vasodilatadors en l'ictus ha de ser molt curós. El metge els prescriu només per a xifres de pressió arterial extremadament alta. Una disminució brusca de la pressió està contraindicada, ja que pot agreujar encara més l'estat del pacient.
Els fàrmacs antagonistes del calci s'utilitzen àmpliament per a la vasodilatació. Provoquen la relaxació de la paret del vas i un augment del seu diàmetre.lumen. Hi ha dues generacions de drogues. El primer inclou "Verapamil", "Nifedipin", "Dilakor". Segona generació: Felodipina, Klintiazem, Nasoldipin.
Es prescriuen antiagregants i anticoagulants per al tractament i prevenció de trastorns aguts de la circulació cerebral. No són capaços de dissoldre un coàgul de sang existent, però eviten la formació de nous. En la neurologia moderna, la teràpia trombolítica és cada cop més popular. L'ús de fàrmacs d'aquest grup és més efectiu, ja que poden dissoldre els coàguls de sang existents. A causa del cost elevat, aquests medicaments encara no estan disponibles en alguns hospitals.
Els agents antiagregants més comuns són:
- "Àcid acetilsalicílic";
- "Curantil";
- "Akuprin";
- "Ticlopidina";
- "Aspilat".
Els anticoagulants següents s'utilitzen amb més freqüència en la pràctica mèdica:
- "Heparina";
- "Warfarina";
- "Clexane";
- "Fragmin".
Nootròpics: un altre grup de fàrmacs vasculars per millorar la circulació sanguínia al cervell. Aquests fàrmacs milloren el metabolisme de les seves cèl·lules, augmenten la seva resistència a la deficiència d'oxigen. Amb l'ús constant de tauletes, la memòria millora, la fatiga desapareix i les funcions cognitives augmenten.
Els nootròpics més efectius són:
- "Piracetam";
- "Phenibut";
- "Pantogam";
- "Fenotropil";
- "Cerebrolisina";
- "Glicina".
Per millorar la circulació de la sang al cervell, les herbes medicinals s'utilitzen activament. Els preparats a base de Ginkgo Biloba es consideren especialment efectius. Redueixen la inflor dels teixits, dilaten els vasos cerebrals, augmenten l'elasticitat de les seves parets. En ser forts antioxidants, aquests agents redueixen l'impacte negatiu dels radicals lliures sobre el teixit cerebral. L'efecte del Ginkgo Biloba es desenvolupa lentament i gradualment, de manera que el cru ha de durar almenys tres mesos.
Resultats
L'artèria cerebral posterior i les seves branques irriguen pràcticament tota la part posterior del cervell. L'escorça i les estructures subjacents reben sang de la seva piscina: tàlme, mesencèfal, càpsula interna, cos callós i altres. És gràcies al flux sanguini normal en aquests vasos que podem veure, moure'm i pensar. Per tant, és tan important conèixer els símptomes del flux sanguini deteriorat a l'artèria cerebral posterior. La recerca d'ajuda mèdica oportuna us permetrà prescriure un tractament eficaç el més aviat possible.
El temps té un paper extremadament important en els trastorns circulatoris aguts del cervell. La teràpia precoç augmenta les possibilitats d'una rehabilitació exitosa del pacient.
