Bufeta neurogènica és un terme que s'utilitza per referir-se a tota una sèrie de trastorns urinaris. Aquests trastorns només estan units per un motiu, que és una violació del funcionament del sistema nerviós. Al mateix temps, es viola la part del sistema responsable de l'excreció de l'orina. Com passa amb altres mal alties del sistema nerviós, aquesta patologia pot ocórrer en totes les persones, independentment de l'edat. Parlarem del tractament de la bufeta neurogènica en aquest article.
Informació general sobre la mal altia
Només hi ha dos tipus d'aquesta patologia: la forma hiporeflex i la forma hiperreflex. Cadascuna d'aquestes formes està determinada per l'estat del detrusor. El desenvolupament de la mal altia, els símptomes de la qual causen moltes molèsties als pacients, es diagnostica mitjançant una llista sencera de diversos estudis mèdics. En primer lloc, es prescriuen exàmens neurològics i urològics. TeràpiaLa bufeta neurogènica es tracta mitjançant tractament farmacològic i no farmacològic, de vegades els metges recorren al cateterisme i, en altres casos, cal la intervenció dels cirurgians.
Els metges es troben amb aquesta disfunció amb força freqüència, i es poden manifestar en la incapacitat de dur a terme l'acumulació de reflexos voluntaris amb la sortida d'orina. Això és provocat principalment per lesions funcionals i, a més, orgàniques dels nervis, així com per centres que s'encarreguen de controlar aquests processos.
De què s'acompanya la patologia?
La presència d'una bufeta neurogènica, les causes de la qual no sempre estan clares, va acompanyada de diversos trastorns que obliguen a una persona a abandonar moltes activitats socials i alegries de la vida, vulnerant així la seva relació amb la societat..
Sovint, en el context del desenvolupament de la disfunció neurogènica de la bufeta, els especialistes observen signes de congestió venosa a la regió pèlvica. Sovint, juntament amb ell, hi ha diversos canvis en el funcionament del sistema urinari, que són de naturalesa distròfica o inflamatòria. Per exemple, això passa amb la pielonefritis i el reflux ureteral, que provoca patologies greus com la insuficiència renal crònica, la hipertensió arterial i la nefrosclerosi. A continuació, esbrineu quines són les principals causes del desenvolupament d'aquesta patologia.
Causes de la síndrome
La causa d'aquesta patologia és sovint una fallada que es produeix en un delsnivells de regulació dels processos urinaris. Entre la població adulta, aquesta síndrome es produeix sovint en el context de lesions de la columna i, a més, del cervell, que són provocades per un ictus, cirurgia, compressió o fractures de la columna. Així mateix, la causa de la bufeta neurogènica (ICD N 31.2) poden ser determinades mal alties del sistema nerviós de caràcter predominantment inflamatori o degeneratiu. Passa que la causa és un tumor, com el tuberculoma, juntament amb la polineuropatia, que té un origen postvacunal, diabètic o tòxic. A més, els colesteatomes solen ser la causa, juntament amb l'encefalomielitis disseminada, l'encefalitis o la poliradiculoneuritis.
La bufeta neurogènica en nens és molt freqüent. Aquesta patologia pot ser conseqüència d'un trauma del naixement o d'un trastorn congènit en els òrgans urinaris. A més, la causa de la presència d'aquesta síndrome en els nens poden ser problemes congènits del sistema nerviós. Després de patir una mal altia neurològica, i a més, després d'una cistitis, l'elasticitat de la bufeta pot disminuir i, al mateix temps, disminueix la seva capacitat. Aquests processos li provoquen la incontinència.
Símptomes de la patologia
El símptoma més comú d'una bufeta neurogènica que es produeix quan les lesions es troben per sobre del centre, els metges consideren la micció constant, que es produeix amb més freqüència que en persones sanes. També es pot produir estrangúria, que és una micció freqüent i difícil.s'observa dolor. També és possible la incontinència urinària.
No hi ha un sistema ben establert en la manifestació dels símptomes d'aquesta patologia. Aquest factor afecta especialment l'activitat social de les persones mal altes que es veuen obligades constantment a experimentar incomoditat i por quan es produeixen els símptomes corresponents. Val la pena assenyalar que aquests símptomes sempre apareixen en el moment més inoportú.
Aquests símptomes són una manifestació de la pèrdua o reducció del control voluntari sobre el procés d'orinar. També indica l'extinció de les funcions adaptatives del detrusor. En el context de la disfunció neurogènica, la quantitat necessària d'orina no s'acumula a la bufeta, mentre que es conserva la micció independent.
Símptomes de la mal altia en presència d'una lesió sobre el sacre
En el cas que el centre de la lesió cau a la zona per sobre del sacre, es pot produir una hiperreflexia del detrusor. Sovint es produeix incontinència urinària urgent, per exemple, això és possible amb trastorns cerebrals. La particularitat de la lesió medul·lar és que pateixen els canals reticuloespinals, que tenen un paper important en el procés d'integració sinèrgica del detrusor i, a més, de l'esfínter uretral. En aquest sentit, hi ha un procés involuntari de contracció de l'esfínter uretral. En aquest context, la micció es pot retardar i augmenta la pressió dins de la bufeta.
Amb aquestes patologies de la medul·la espinal, freqüentsorinar. A més, hi ha la micció obligatòria. Així, no s'exclou la incontinència urinària imperativa, en el context de la qual s'observa estrangúria. Un signe igualment popular d'una bufeta neurogènica (segons el codi ICD 10 ja l'hem esmentat) és la micció intermitent, que passa a intervals. Durant la interrupció del raig, una persona experimenta dolor al perineu i a la part inferior de l'abdomen. En aquesta situació, és possible que la bufeta no es buidi completament. L'orina restant condueix a diverses inflamacions que es formen a la bufeta i les seves vies. Quan aquestes lesions estan presents, és possible que l'esfínter estriat no es relaxi completament, cosa que fa que la gent es paralitzi. Aquesta paràlisi provoca incontinència d'esfínter.
Símptomes de la mal altia en presència d'una lesió al sacre
En els casos en què la lesió es forma directament a la regió del sacre, les contraccions reflexes s'esvaeixen. A més, l'esfínter estriat també perd la seva capacitat de contraure. En aquestes situacions, el pacient pot perdre les ganes d'orinar. En el cas que, en el context de l'absència d'impulsos, el pacient no realitzi el buidatge forçat, la bufeta es pot desbordar i es produirà incontinència urinària. També pot haver-hi dificultat per orinar, que s'expressarà en forma de raig prim, però la bufeta no es podrà buidar completament. En el cas d'una lesió sacra, una bufeta neurogènica, la teràpia de la qual no es va realitzar a temps, pot ser la causa de diverses mal alties, ia més, infraccions. Alguns exemples d'aquests trastorns inclouen el desenvolupament de reflux vesicoureteral, insuficiència renal crònica i pielonefritis.
He de dir que s'observen greus violacions amb qualsevol denervació de la bufeta. La disfunció neurogènica de la bufeta en nens i adults sovint es pot combinar amb la cistitis, que és la causa de l'esclerosi de la bufeta i, a més, la seva arrugues. En cas d'aquesta complicació, molt sovint és necessari recórrer a l'augment de la mida de la bufeta mitjançant una cirurgia.
Diagnòstic
Val la pena destacar que en aquesta patologia els símptomes són molt diversos i complexos per la seva naturalesa, per la qual cosa és difícil de diagnosticar. En aquest cas, per a la implementació d'un tractament adequat, cal no només fer un diagnòstic, sinó també aclarir la patogènesi de la mal altia. També cal esbrinar exactament quins canvis s'han produït i en quins òrgans.
En primer lloc, els metges analitzen acuradament la història dels pacients. Això permet conèixer la naturalesa del trastorn de la micció, determinar si hi ha altres signes en forma de malestar general, set, alteracions visuals i, a més, trastorns intestinals. A més, cal aclarir informació sobre la dinàmica dels trastorns urinaris. L'establiment del diagnòstic requerit es simplificarà significativament amb la informació sobre la presència de mal alties del sistema nerviós. En particular, aquelles patologies que van acompanyades de paràlisi de la part inferiorregió corporal. També s'ha de tenir en compte la presència de lesions al cap i hèrnies espinals.
Examen del pacient
A la cita, el metge examina el pacient, valorant, en primer lloc, el seu aspecte. Per exemple, de vegades hi ha incertesa en la marxa, mentre que una persona pot girar d'un costat a l' altre. Aquest passeig també s'anomena ànec. A més, els metges realitzen un estudi de reflexos amb sensibilitat general. La realització d'un examen visual amb palpació revela la presència de fístules, hèrnies espinals i, a més, el subdesenvolupament del còccix i altres defectes. La presència de problemes amb la micció i el procés de defecació poden emetre una olor juntament amb taques a la roba i hipertròfia del prepuci. És igualment important avaluar l'estat de la bufeta (la seva distensió) i comprovar la sensibilitat dels ronyons. A més, el metge determina la presència d'atonia de l'esfínter.
Realització d'exàmens de raigs X
Com a part de les proves de laboratori, una prova obligatòria per a la bufeta neurogènica (codi ICD N 31.2) és una prova d'orina i una presa de mostres segons Zimnitsky. També es prescriu una anàlisi de sang per ajudar a detectar l'anèmia, juntament amb diverses anàlisis bioquímiques de sang que permeten detectar els desequilibris electròlits que es produeixen amb la insuficiència renal. Entre altres coses, es realitzen proves d'autorització.
Un aspecte igualment important en el procés de diagnòstic d'aquesta síndrome ésExàmens de raigs X:
- Realització d'una radiografia d'enquesta, que permeti valorar la mida del contorn dels ronyons, i a més, de la bufeta. Aquest estudi revela una divisió del canal espinal juntament amb el subdesenvolupament del còccix. També pot confirmar la presència d'hèrnies espinals i altres deformitats.
- La uretrocistografia per a la bufeta neurogènica en dones permet determinar el desplaçament de la bufeta juntament amb l'estrenyiment o l'expansió de la uretra, els falsos diverticles, etc.
- La urografia excretòria permet notar canvis en la mida del sistema pèlvic, alhora que avalua l'activitat dels ronyons.
- Pielografia ascendent. He de dir que avui dia poques vegades es recorre directament a aquest procediment.
- Realització de renografia amb radioisòtops. Aquest estudi avalua l'estat i el funcionament dels ronyons.
També es realitza l'exploració per ultrasons juntament amb diversos estudis urodinàmics en forma de cistometria, urofluxometria, esfincterometria i perfilometria. Els metges diuen que la bufeta neurogènica, les causes de la qual es desconeixen malgrat la investigació, és idiopàtica.
Tractament de la bufeta neurogènica
Un cop fet el diagnòstic, el neuròleg i l'uròleg realitzen la teràpia al mateix temps. El tractament depèn del nombre de trastorns, de la presència de determinades complicacions, de la presència de patologies de fons i, a més, de la durada d'aquesta disfunció en el pacient. El tractament d'aquesta mal altia inclouintervencions mèdiques, no farmacològiques i quirúrgiques. El tractament de la bufeta neurogènica en nens comença amb els mètodes més suaus.
Parlant dels tipus de disfunció, cal tenir en compte que la variant hiperactiva és més fàcil de tractar. Com a regla general, els medicaments que alleugen la tensió dels músculs de la bufeta i milloren la circulació sanguínia ajuden els pacients. Sovint, els pacients reben antidepressius tricíclics, per exemple, Melipramin. Els metges també poden prescriure diversos bloquejadors adrenèrgics o anticolinèrgics en forma de Propantelina, Buscopan o Oxibutinina.
Les opcions de tractament no farmacològic per a la bufeta neurogènica inclouen la teràpia d'exercici, que és ideal per a l'entrenament dels músculs pèlvics. A més, es prescriu als pacients l'estabilització del règim de consum d'alcohol juntament amb la rutina diària correcta, la fisioteràpia i els mètodes psicoterapèutics.
La forma hipoactiva de la mal altia s'associa amb el risc de diverses infeccions. Com a part del tractament de la bufeta neurogènica en dones i homes, és necessari buidar la bufeta regularment, recorrent de vegades al cateterisme. Entre els medicaments, es consideren efectius diversos colinomimètics, que milloren la motilitat de la bufeta i redueixen el volum d'orina residual. A més, en algunes situacions, els metges prescriuen simpaticomimètics alfa amb bloquejadors alfa. El tractament amb fàrmacs antibacterians és obligatori.
Amb el desenvolupament de la hipotensió vesical, sovint cal recórrer aintervenció quirúrgica. Per exemple, es realitza una resecció d'embut transuretral del coll de la bufeta, que permet desfer-se del contingut pressionant la bufeta. En el cas d'una forma hiperactiva de patologia, es fa una incisió a l'esfínter extern, a causa de la qual disminueix la pressió. Després d'aquesta operació, la funció del detrusor s'ajusta al llarg del temps.
Què més implica el tractament de la bufeta neurogènica en dones i homes?
Amb aquesta síndrome, els metges poden recórrer a un engrandiment de la bufeta mitjançant un mètode quirúrgic. Per fer-ho, s'utilitza teixit plàstic i s'elimina el reflux ureteral. Durant l'operació, els metges instal·len un drenatge de cistostomia, que garantirà el procés de buidatge.
Com a part de la prevenció de la disfunció neurogènica de la bufeta en els nens, els metges aconsellen controlar la freqüència general de la micció, els impulsos i també controlar la intensitat del raig. Si hi ha els mínims trastorns o sensacions que la bufeta no està completament buidada, cal demanar cita amb un uròleg amb un neuròleg per a una cita. Aquest tractament ajudarà a identificar el desenvolupament de la mal altia en la seva fase inicial, cosa que permetrà evitar posteriorment la intervenció quirúrgica en el tractament de la bufeta neurogènica en nens.
