La disfunció neurogènica de la bufeta és una violació del funcionament normal de l'òrgan. La patologia està força estesa. En urologia i pediatria, al voltant del 10% de totes les mal alties del sistema urinari estan ocupades per aquesta mal altia. Al mateix temps, augmenta el risc de canvis en els òrgans del sistema de tipus secundari. El trastorn de la micció és causat per una violació de la regulació nerviosa a nivell perifèric o central. A continuació, considereu què constitueix la disfunció neurogènica de la bufeta a una edat més jove.
Informació general
La bufeta neurogènica en la dona està provocada per part difícil, intervencions quirúrgiques de caràcter ginecològic, així com patologies cròniques dels òrgans pèlvics. La mal altia pot aparèixer sobtadament o progressar gradualment. La bufeta neurogènica en homes sovint es produeix en el context d'un adenoma de pròstata, així com després d'una activitat prolongada associada amb l'aixecament de peses. En patologia, una persona observa l'excreció d'orina gota a gota i la incapacitat de mantenir-la en situacions d'estrès. Una bufeta neurogènica en un nen pot tenir una forma primària. En aquest cas, les patologies nervioses hereditàries actuen com a factor provocador. El trastorn de la micció a una edat més jove pot ser secundari. En aquest cas, la formació de la patologia es produeix sota la influència de factors exògens o endògens.
Formació reflexa
Un nen té un patró d'orina madur totalment controlat als 3-4 anys. El sistema passa per diverses etapes de desenvolupament: des del reflex espinal incondicionat fins a l'acte reflex voluntari. La regulació de la descàrrega de líquids implica els centres cerebrals subcorticals i corticals, zones d'innervació espinal a la medul·la espinal lumbosacra, així com els plexes nerviosos perifèrics. La bufeta neurogènica en un nen s'acompanya de trastorns d'innervació i processos de reserva-buit. La patologia pot provocar una sèrie de mal alties greus. Aquests inclouen, en particular, insuficiència renal crònica, pielonefritis, cistitis, hidronefrosi, megauretra, reflux vesicoureteral.
Factors provocadors
La disfunció neurogènica de la bufeta es desenvolupa com a conseqüència de diversos trastorns neurològics. Condueixen a una disminució de la coordinació de l'activitat de l'esfínter extern o del detrusor durant l'acumulació i l'alliberament de líquid. La bufeta neurogènica en un nen pot desenvolupar-seen el context de lesions del SNC de naturalesa orgànica. Al seu torn, es poden desencadenar per lesions, patologies inflamatòries-degeneratives i neoplàsiques de la columna vertebral, malformacions congènites, mal alties de la medul·la espinal i del cervell. Les mal alties contra les quals es desenvolupa una bufeta neurogènica en un nen inclouen hèrnies espinals, lesions del naixement, disgènesi i agènesi del còccix i sacre, paràlisi cerebral i altres. Condueixen a la dissociació total o parcial dels centres nerviosos espinals i supraespinals i de l'òrgan. Molt sovint, la patologia es troba en les nenes. Això es deu a l'augment de la saturació d'estrògens, que augmenta la sensibilitat dels receptors del detrusor.
Classificació
D'acord amb els canvis en el reflex de la bufeta, hi ha diversos tipus de patologia. Amb una bufeta hiperreflex, es produeix un estat espàstic en l'etapa d'acumulació de líquid. El tipus de patologia hiporeflex s'acompanya d'hipotensió del detrusor en la fase d'alliberament. Es caracteritza per l'aparició d'un reflex a la micció amb un volum funcional de la bufeta, significativament més gran del normal per a l'edat. Amb la hiperreflexia, l'aparició d'una reacció es nota molt abans de l'acumulació de la quantitat prescrita de líquid. El tipus de patologia reflex es considera el més greu. S'acompanya de la impossibilitat de contracció independent d'una bufeta desbordada i plena, així com d'un acte involuntari de buidatge. La patologia també es classifica segons el grau d'adaptació del detrusor a un volum creixent de líquid. Per tant, la bombolla neurogènica pot serinadaptat (no inhibit) i adaptat. També hi ha diverses formes de la mal altia. En particular, amb una forma lleu, el pacient buida espontàniament la bufeta durant situacions d'estrès. Els símptomes d'una forma greu són el desenvolupament de síndromes de Hinman: disenergia detrusor-esfínter, Ochoa - patologia urofacial. En les formes moderades, es nota la inestabilitat de l'activitat de l'òrgan.
Imatge clínica de la hiperreflexia
Què passa quan la bufeta és inestable? Els símptomes de la patologia es manifesten en violacions de l'acte de buidatge. La seva gravetat i freqüència d'aparició es determinen d'acord amb el grau de dany nerviós. La hiperactivitat neurogènica sol predominar en els nens petits. En aquest cas, s'observen buidatges freqüents (fins a vuit vegades al dia) de petits volums, urgències imperatives (urgents), enuresi i incontinència. La bufeta neurogènica postural, els símptomes de la qual apareixen quan el cos canvia d'horitzontal a vertical, s'acompanya de polaquiúria diürna, així com una acumulació d'orina no alterada a la nit amb una porció normal del matí. La incontinència d'esforç es caracteritza per la pèrdua d'una petita quantitat de líquid. Aquest fenomen pot aparèixer durant l'esforç físic. En el context de la disenergia detrusor-esfínter, hi ha un retard absolut o un buidatge incomplet, així com la micció (orinar) durant l'esforç.
Manifestacions d'hiporreflexia
En el context d'aquest tipus de patologia, rara of alta d'orinar amb la bufeta desbordada o plena. El buidatge també pot ser lent, amb tensió a la paret peritoneal. Sovint hi ha una sensació d'orina incompleta. Això es deu al gran volum del residu (fins a 400 ml). En alguns nens, és probable una isxúria paradoxal, acompanyada d'una sortida incontrolada d'orina. Això es deu a la bretxa de l'esfínter extern, que s'estira sota la pressió d'un òrgan ple de gent. Amb una bufeta mandrosa, s'observa una micció rara, combinada amb incontinència, infeccions del tracte i restrenyiment. En les etapes avançades de la patologia, hi ha el risc de desenvolupar inflamació, alteració del flux sanguini als ronyons, cicatrització del parènquima i formació de contracció renal secundària, insuficiència crònica i nefrosclerosi..
Diagnòstic
Quan apareixen trastorns de la micció, cal fer un examen exhaustiu. Hauria d'implicar metges com pediatre, psicòleg, neuròleg, nefròleg, uròleg. El diagnòstic inclou fer una anamnesi. Es revela una predisposició familiar al desenvolupament de la patologia, si hi va haver lesions, mal alties del sistema nerviós, etc. També s'avaluen els resultats dels estudis instrumentals i de laboratori. Per detectar infeccions i trastorns renals funcionals en el context de la patologia, es realitza una anàlisi bioquímica de sang i orina, una prova segons Nechiporenko, Zemnitsky, així com una anàlisi bacteriològica. L'examen urològic inclou ecografia. S'examinen els ronyons i la bufeta amb la determinació del volum residual. també aL'examen inclou un mètode de diagnòstic amb raigs X. Realitzar urografia excretora i de revisió, citografia de micció. També es realitza TC i ressonància magnètica del sistema renal, endoscòpia, exploració amb radioisòtops. L'avaluació de l'estat de la bufeta es realitza controlant el volum i el ritme diari de la micció espontània en condicions normals de temperatura i beguda. L'examen urodinàmic de l'estat funcional de les parts inferiors del sistema, la urofluxometria, la mesura de la pressió interna durant l'ompliment natural, l'electromiografia, la perfilometria, la cistometria (retrògrada) són d'una gran importància diagnòstica per identificar la mal altia. També es realitzen eco-EG, EEG, ressonància magnètica del cervell, raigs X de la columna vertebral i del crani per a la sospita de bufeta neurogènica en nens. Komarovsky en un dels seus articles descriu l'anàlisi clínica (CAM) en detall.
Intervencions terapèutiques
Es prescriuen segons el tipus, la gravetat dels trastorns, les comorbiditats. Per regla general, s'utilitzen tàctiques diferenciades. Molts experts prescriuen remeis homeopàtics. Tanmateix, hi ha alguns metges que no confien en aquests remeis. Per exemple, no recomana preparats homeopàtics si es detecta una bufeta neurogènica en nens, Komarovsky. Cal dir que el metge és generalment escèptic sobre aquest tipus de teràpia. Tanmateix, hi ha molts casos a la pràctica en què l'homeopatia ha estat molt eficaç. El diagnòstic oportú i les tàctiques de teràpia escollides correctament permeten suficientseliminar ràpidament la patologia.
Efectes de la medicació
Per eliminar la hipertonicitat, als pacients se'ls prescriuen M-colinobloquejants. Aquests inclouen medicaments com "atropina", "oxibutinina" (per a pacients a partir de cinc anys). També es mostren antidepressius tricíclics (per exemple, melipramina), antagonistes de Ca + (aquests inclouen els fàrmacs Nifedipine, Terodilin), nootròpics (entre ells els fàrmacs Picamilon, Pantogam). També es recomanen tintures de motherwort i valeriana si es diagnostica una bufeta neurogènica en nens. El tractament amb remeis populars permet augmentar l'eficàcia de la teràpia principal, així com alleujar la mal altia amb el menor risc, ja que té un mínim d'efectes secundaris. En presència d'enuresi nocturna, als pacients a partir de cinc anys es pot prescriure un anàleg de l'esteroide antidiürètic de la neurohipòfisi: desmopressina. Per prevenir el desenvolupament d'infeccions, es recomana als pacients petites dosis d'urosèptics. Aquests inclouen, en particular, nitrofurans (medicament Furagin), oxiquinolones (medicament 5-NOC), fluoroquinolones (àcid nalidíxic), fàrmac Canephron, efecte immunocorrector (medicaments Taktivin, Levamisol).
Extra
Per alleujar la condició, la micció es programa segons un calendari en 2-3 hores. També es mostren els cateterismes habituals, l'ús de colinomimètics, anticolinesterases,adaptògens. Es recomanen banys amb sal marina medicinal.
Mètodes operatius
En cas de bufeta neurogènica, es fan intervencions endoscòpiques. En particular, es realitzen resecció transuretral del coll de l'òrgan, implantació de col·lagen a la boca de la uretra, injeccions intrauretrals i intradetrusives de toxina botulínica. També es fan intervencions sobre els ganglis nerviosos, responsables de la micció. Amb l'ajuda de la cistoplàstia intestinal, es realitza un augment del volum de la bufeta.
