A l'article analitzarem què és l'apoplexia. La patologia és una ruptura sobtada dels teixits d'aquest òrgan, que provoca el desenvolupament de l'hemorràgia a la cavitat abdominal. La ruptura d'ovari va acompanyada d'una síndrome de dolor potent.
Descripció de la mal altia
En la majoria dels casos, hi ha una violació de la integritat del cos luti o formació quística d'aquesta estructura. Com a regla general, això es produeix com a resultat de canvis vasculars patològics en el context d'un procés inflamatori intens. Normalment l'apoplexia es produeix durant el període d'ovulació o en l'etapa de vascularització del cos luti. Les dones joves són les més afectades per aquesta mal altia.
No tothom sap què és l'apoplexia. És una emergència ginecològica que es caracteritza per la ruptura ovàrica. Amb l'apoplexia, es desenvolupa hemorràgia als teixits ovàrics, hemorràgies de severitat variable a la cavitat abdominal i una síndrome de dolor intens.
Apoplexia és sinònim d'atac cardíac, hematoma, ruptura d'ovari. Aquesta patologia es produeix en l'1-3% de les dones amb diferents ginecologiamal alties, més sovint entre els 20 i els 35 anys. L'apoplexia de l'ovari dret es produeix una mica més sovint, a causa del seu subministrament de sang més ric a través de l'artèria ovàrica dreta, que surt directament de l'aorta. L'ovari de la dreta es distingeix per la seva gran mida, pes i sistema limfàtic desenvolupat. L'ovari esquerre és irrigat per l'artèria ovàrica esquerra, que es ramifica de l'artèria renal.
Per característiques clíniques i morfològiques, es poden distingir les hemorràgies dels quists ovàrics fol·liculars, els fol·licles madurs durant l'ovulació, els quists del cos luti, l'estroma ovàric i els ovaris disfuncionals. La ruptura provoca sagnat intraabdominal en aproximadament un 0,5-2,5% de les dones afectades.
Causes de l'apoplexia
Patogenèticament, el desenvolupament de l'apoplexia ovàrica s'associa amb les especificitats dels teixits ovàrics. Els factors predisposants d'aquesta mal altia són les característiques del subministrament de sang als òrgans pèlvics, els canvis en la permeabilitat dels vasos ovàrics en diverses fases del cicle ovàric menstrual. En presència de pertorbacions a les estructures de les parets vasculars a causa de l'expansió vascular i el subministrament de sang, la seva permeabilitat pot augmentar fins a l'aparició de violacions de la integritat.
El fons sobre el qual es produeix l'apoplexia ovàrica pot ser canvis escleròtics i distròfics en els teixits ovàrics a causa de varius ovàriques, ovaris poliquístics, ooforitis, inflamació dels apèndixs, avortament, etc. El risc de desenvolupar apoplexia ovàrica augmenta en funció deestimulació farmacològica de l'ovulació, que sovint condueix a trastorns patològics dels processos ovulatoris i la formació del cos luti. Alguns autors anomenen patologies neuroendocrines, que van acompanyades d'un canvi en la funcionalitat dels vasos dels teixits ovàrics, així com de l'ús de fàrmacs anticoagulants, com a causes de l'apoplexia.
Les lesions abdominals, el sobreesforç físic excessiu, les passejades a cavall, les activitats esportives, les relacions sexuals violentes o interrompudes i altres moments associats a un augment de la pressió intraabdominal poden provocar una mal altia. No obstant això, també s'observa apoplexia ovàrica en absència dels factors provocadors anteriors. Un fet comú és la situació en què la ruptura de l'ovari es combina amb el desenvolupament d'apendicitis. L'apoplexia pot ocórrer en qualsevol fase del cicle menstrual, però la majoria de vegades passa durant el període ovulatori o en la vigília de la menstruació, quan la concentració d'hormones gonadotròpiques arriba al seu nivell més alt. A més, és possible una variant del desenvolupament de la mal altia amb un retard en la menstruació.
A continuació, esbrineu quines són les formes d'apoplexia.
Classificació dels tipus d'apoplexia
Donats els símptomes predominants d'aquesta condició patològica, es poden distingir els següents tipus:
- forma dolorosa, en cas que hi hagi una síndrome de dolor brillant sense símptomes d'hemorràgia interna;
- Tipus hemorràgic o anèmic amb predomini de signes d'hemorràgia a la cavitat abdominal;
- forma mixta quecombina símptomes de tipus d'apoplexia dolorosa i anèmica.
No obstant això, com que en realitat el fenomen patològic sempre va acompanyat d'hemorràgies de diferents graus d'intensitat, actualment s'acostuma a subdividir la mal altia en graus de gravetat. Quan es té en compte la quantitat d'hemorràgia, es distingeixen els graus lleus, moderats i greus de la mal altia. Els símptomes depenen completament de la forma d'apoplexia.
Simptomàtics
Les principals manifestacions del fenomen patològic són el dolor i els símptomes d'hemorràgia interna.
El dolor a l'apoplexia ovàrica apareix de manera aguda i es localitza generalment a la part inferior de l'abdomen. Al mateix temps, s'observa la irradiació del dolor a la zona lumbar i umbilical, el perineu i el recte. El dolor pot ser de naturalesa diferent: constant o paroxística, de tipus punxant o rampes. L'atac de dolor dura de 30 minuts a diverses hores i torna periòdicament durant el dia.
L'aparició de sagnat durant l'apoplexia s'acompanya d'una disminució de la pressió arterial, pal·lidesa de la pell, debilitament i augment de la freqüència cardíaca, debilitat general, desmais, marejos, calfreds, vòmits, sequedat de les mucoses de la boca., necessitat de defecar, micció freqüent. Després d'un retard en la menstruació, sovint s'observa sagnat del tracte genital. Si no es prenen mesures d'emergència en aquesta condició, l'hemorràgia interna comença a progressar i pot suposar una greu amenaça per a la vida. És important reconèixer els signes d'apoplexia de manera oportuna.
Amb un grau lleu de patologia, es poden produir atacs de dolor espontanis a curt termini, xoc, absència de fenòmens peritoneals, nàusees.
Què és l'apoplexia moderada? Procedeix amb dolor intens, debilitat general, desmais, vòmits, fenòmens peritoneals lleus, xoc de 1r grau. En les formes greus d'apoplexia ovàrica, hi ha dolor intens constant, flatulència, col·lapse, vòmits, taquicàrdia, suor freda, xoc de grau 2-3, gravetat dels símptomes peritoneals, disminució de la concentració d'hemoglobina de més del 50% dels valors normals. La clínica pot intensificar-se sota l'aspecte d'apendicitis aguda, embaràs ectòpic, embaràs uterí, torsió de quists ovàrics, còlic renal, peritonitis, pancreatitis aguda, que requereix un diagnòstic diferencial acurat.
Apoplexia de quist
La ruptura d'una formació quística a l'ovari és una patologia en la qual hi ha una hemorràgia al teixit, una violació de la integritat de la càpsula quística amb l'alliberament del seu contingut a la cavitat pèlvica..
Aquesta mal altia es presenta principalment en nenes adolescents i en dones en període reproductiu. Entre la patologia quirúrgica aguda - és aproximadament l'11%, i entre les mal alties ginecològiques - al voltant del 10-27%, ocupant el tercer lloc. El nombre d'exacerbacions d'aquesta afecció es produeix entre un 40 i un 69% de les dones joves.
L'apoplexia del quist es pot produir quan l'ovulació es veu alterada, com a resultat de la qual cosa es forma el cos luti amb la formació d'un quist no ovulantfol·licle (quist funcional). En el 90-95% dels pacients amb apoplexia, aquest quist es produeix a la part mitjana del cicle menstrual o en la seva última fase. D'aquests, en el període ovulatori, al voltant del 17%, a la segona part del cicle - en el 82%.
Causes de la patologia d'aquesta varietat i els principals símptomes
Entre els mecanismes més proposats per a la ruptura de quists ovàrics, es donen preferència als processos que es produeixen des del moment de l'ovulació (dia 12-14 del cicle) fins a l'inici de la menstruació. Aquests processos solen anar acompanyats d'un ompliment excessiu de sang dels apèndixs uterins, així com d'un augment de la permeabilitat dels seus vasos. El paper fonamental en aquest procés patològic el juga el desequilibri de les hormones pituïtàries: hormones luteïnitzants, fol·liculo-estimulants, així com prolactina.
Factors predisposants
Els factors predisposants per a aquesta condició en les dones inclouen:
- disfuncions del sistema endocrí, en particular, desequilibri en el treball del sistema hipotàlem-hipofisi-ovari;
- disfuncions funcionals del sistema nerviós, labilitat psicoemocional provocada per situacions d'estrès, estrès psicològic i excés de treball;
- processos inflamatoris del tracte urinari i dels òrgans genitals, que condueixen a un flux de sang als apèndixs i a la microcirculació deteriorada, així com a canvis fibròtics i escleròtics als seus teixits;
- dismenorrea i un gran nombre d'avortaments;
- tumor o procés adhesiu a la zona de la petitapelvis;
- posició anormal de l'úter;
- congestió pèlvica, venes varicoses ovàriques;
- estimulació de la funció ovàrica, poliquística.
L'augment del sagnat també es facilita pels trastorns de la coagulació en diverses patologies o quan es prenen determinats medicaments (antiagregants i anticoagulants plaquetaris, àcid acetilsalicílic, etc.).
Les conseqüències de la ruptura d'un quist ovàric són en la majoria dels casos el desenvolupament d'un procés adhesiu a la zona pèlvica amb la formació posterior d'infertilitat tubal-peritoneal, especialment amb mètodes conservadors de tractament. A causa de l'aparició d'adherències després de la ruptura de la formació quística a l'ovari, la freqüència de concepció és només d'un 26%.
Les conseqüències de l'apoplexia ovàrica es descriuen a continuació. El que és ara està clar.
Conseqüències de la mal altia
Només l'hospitalització d'urgència i la implementació de totes les mesures necessàries per a aquesta condició patològica de l'ovari ajudarà a prevenir moltes complicacions greus i preservar les funcions reproductives de la dona. Si no busqueu ajuda mèdica qualificada en cas d'emergència, les conseqüències poden ser extremadament perilloses.
Els resultats de la investigació demostren que la teràpia conservadora de l'apoplexia ovàrica no sempre ajuda a aconseguir un resultat positiu. La sang que ha entrat a la cavitat abdominal forma un caldo de cultiu per a microorganismes patògens, on comença el procés d'inflamació asèptica. ComCom a resultat, es formen adhesions que pertorben l'estructura natural de l'ovari i els teixits propers. En aquestes situacions, la complicació més freqüent és el cessament de les funcions reproductives dels pacients. El dolor després de l'apoplexia tampoc no és estrany.
El sagnat lleuger no és tan perillós com el sagnat abundant, però també pot tenir conseqüències greus.
Processos inflamatoris a la zona pèlvica, hemorràgies repetides a l'ovari, procés adhesiu, peritonitis, pèrdua de la funció reproductiva són les conseqüències més greus de l'apoplexia. En les formes greus d'aquesta mal altia, els cirurgians poden decidir extirpar l'ovari, la qual cosa condueix a la infertilitat. Tanmateix, aquesta mal altia en si mateixa no afecta la concepció. Les adherències que es produeixen a la regió de l'ovari i les trompes de Fal·lopi esdevenen un obstacle decisiu per a la fecundació. Després d'una apoplexia ovàrica o d'un quist, sovint s'observen embarassos ectòpics en dones. Si el sagnat no s'evita a temps, l'apoplexia ovàrica fins i tot pot provocar la mort de la pacient.
Durant l'embaràs, aquesta patologia no passa sovint. En aquestes situacions, la cirurgia es realitza mitjançant laparotomia. Una altra conseqüència negativa de l'apoplexia és l' alt risc d'avortament involuntari.
Si seguiu totes les recomanacions mèdiques i seguiu totes les condicions de la teràpia, podeu evitar les conseqüències negatives d'aquesta mal altia o minimitzar-les. teràpia antiinflamatòria iLes sessions de fisioteràpia són un curs postoperatori obligatori. A més, és important utilitzar medicaments hormonals i anticonceptius durant sis mesos. Segons les estadístiques, amb l'hospitalització d'urgència i el tractament adequat dels pacients amb apoplexia, el pronòstic sol ser favorable.
Diagnòstic
Les estadístiques diuen que el diagnòstic correcte d'apoplexia és només del 5%. Un percentatge tan petit es deu al fet que la mal altia no té trets característics i pronunciats, i sovint es percep com una altra mal altia.
El diagnòstic de l'apoplexia s'ha de fer ràpidament, perquè com més temps es triga a diagnosticar, més s'agreuja la pèrdua de sang, i això suposa una greu amenaça per a la vida de la dona.
Els mètodes de diagnòstic més efectius són:
- Ecografia per a l'apoplexia, que permet veure un cos luti a l'ovari i un sagnat característic al seu interior o líquid lliure al fòrnix posterior o l'abdomen;
- laparoscòpia, que permet amb una garantia del 100% fer un diagnòstic, i també permet corregir fins i tot patologies complexes.
La ruptura del teixit ovàric es veu a la laparoscòpia com un punt elevat de fins a 0,5 cm de diàmetre amb una hemorràgia específica o en forma de cos luti amb un defecte pronunciat o ruptura de teixit, que sovint s'acompanya d'hemorràgia.
A més, s'utilitzen els mètodes de diagnòstic següents:
- examen de sang general, durant el qual es notarà una reducció de l'hemoglobina;
- punció del fòrnix posterior,que permet sospitar una hemorràgia intraabdominal;
- síndrome de dolor característic que es produeix a la part mitjana o final del cicle menstrual.
El diagnòstic final s'acostuma a fer durant la cirurgia, amb visualització directa del dany tissular.
Quines són les directrius clíniques per a l'apoplexia?
Tractament
L'objectiu principal de la teràpia d'apoplexia és prevenir el desenvolupament de l'hemorràgia i restaurar la integritat de l'òrgan alhora que es conserven tots els òrgans. És important que la pacient mantingui la funció fèrtil. Si hi ha sospita d'apoplexia, el pacient ha de prendre immediatament una posició horitzontal. A més, la dona ha de ser traslladada ràpidament a un hospital quirúrgic o ginecològic.
La teràpia conservadora és possible en cas de formes simples de patologia. Aquest tractament consisteix a prendre fàrmacs hemostàtics, vitamines i antiespasmòdics. El pacient necessita refredar la part inferior de l'abdomen i descansar. El tractament es realitza en condicions estacionàries. En cas de deteriorament de la salut i aparició d'hemorràgia intracavitaria, cal recórrer a la intervenció quirúrgica.
La cirurgia de l'apoplexia es considera la més efectiva, perquè permet diagnosticar amb precisió la patologia i prendre les mesures necessàries. La intervenció quirúrgica es realitza mitjançant accés laparoscòpic o laparotòmic. Amb laparotomia, és possible coagular el vas danyat. Durant la laparoscòpia, s'elimina l'excés de sang de lala cavitat abdominal, després del qual es renta amb solucions antisèptiques i es sutura el vas danyat. Tanmateix, si es produeix la patologia del quist, recorren a la seva eliminació i sutura de l'ovari. L'operació d'apoplexia no provoca defectes estètics greus i es realitza sota anestèsia. Permet aconseguir la rehabilitació més ràpida possible i les funcions reproductives no es veuen afectades. Després d'una apoplexia durant la cirurgia, l'ovari només s'extirpa en cas d'hemorràgia greu, si afecta completament aquest òrgan. Durant l'embaràs, es sutura, no es realitza la resecció.
Vam mirar què és l'apoplexia. Aquesta és una patologia força perillosa que està plena de greus problemes de salut.
