La inflamació del tracte gastrointestinal de caràcter crònic, que pot afectar qualsevol part d'aquest tracte, des de la boca fins a l'anus, és la mal altia de Crohn. En aquest cas, totes les parets intestinals estan implicades en el procés inflamatori. A la membrana mucosa d'aquest òrgan apareixen ulceres, al lloc de les quals es formen posteriorment granulomes, adherències i estenoses, que estrenyen la llum intestinal, alterant-ne la permeabilitat.
Motius
Es desconeix l'origen exacte d'aquesta mal altia. Presumiblement, els motius són els següents:
- medi ambient, incloses diverses toxines, fum de tabac, components alimentaris que provoquen un procés autoimmune i alteren l'estructura de l'intestí;
- immunitat deteriorada, com a resultat de la qual el cos reconeix les seves pròpies cèl·lules com a estranyes i les ataca;
- mal alties hereditàries:La mal altia de Crohn és una patologia que es forma com a resultat d'una mutació del genoma que té una predisposició genètica;
- de naturalesa infecciosa, encara que fins ara no s'ha trobat cap patogen específic, presumiblement causat pel bacteri pseudotuberculosi, tractable amb antibiòtics.
La probabilitat de tenir la mal altia de Crohn augmenta en les circumstàncies següents:
- xarampió i infecció pseudotuberculosa;
- augment de l'estrès físic i emocional;
- fumador;
- viu a l'Orient Mitjà;
- predisposició genètica;
- desequilibris hormonals significatius.
Símptomes
La mal altia de Crohn és una mal altia classificada en condicions agudes, subagudes i cròniques. Cadascun d'ells té els seus propis símptomes inespecífics, amb els quals es pot establir l'etapa de desenvolupament de la mal altia.
Signes de la mal altia de Crohn:
- etapa aguda - el dolor apareix a la part inferior dreta de l'abdomen, la temperatura corporal augmenta, apareix la diarrea; això pot donar lloc a un diagnòstic incorrecte, que pot ser el següent: apoplexia ovàrica, apendicitis, que comporta la necessitat d'una intervenció quirúrgica, i només després de realitzar-la, es descobreix el diagnòstic erroni;
- subagut - caracteritzat per una ràpida pèrdua de pes, la diarrea és lleu, hi ha síndromes de dolor de calambres de diverses localitzacions.
La forma crònica més comuna. Els símptomes es desenvolupen lentament, una persona no té pressa per anar a un centre mèdic. Aquest formulari es caracteritza per les característiques següents:
- el pes disminueix gradualment a causa del fet que els aliments s'absorbeixen malament als intestins;
- es poden desenvolupar maceració epitelial i fissures al voltant de l'anus;
- la temperatura pot augmentar fins a 38°, amb complicacions purulentes pot augmentar encara més;
- hi ha una pèrdua de gana;
- debilitat i fatiga;
- dolors de rampes en diferents zones de l'abdomen, agreujats després de menjar i debilitats després d'una evacuació intestinal;
- presencia potencial de sang a les femtes;
- inflor;
- diarrea, amb una exacerbació de la mal altia de Crohn, la freqüència pot augmentar fins a 6 vegades al dia (en el període de remissió és present de manera intermitent).
A més, hi ha símptomes extraintestinals d'aquesta mal altia. Aquests inclouen:
- eritema nodós: apareixen pústules o nòduls vermells dolorosos a l'epidermis, que posteriorment es tornen porpra, després es tornen marrons i grocs;
- úlceres bucals;
- síndromes de dolor a les grans articulacions;
- disminució de la mobilitat;
- augment de la temperatura;
- vòmit;
- groguenc dels teguments epitelials;
- deteriorament de la visió;
- síndromes de dolor a l'hipocondri dret, zona sacra, ulls.
En els nens, es localitza més sovint al jejú i al duodè, que sovint es troba a l'intestí prim.
Patologiaocorre per igual en ambdós sexes. L'edat mitjana dels pacients és de 20 a 30 anys, en nens - 12 anys.
Un nen amb aquesta mal altia sovint té un retard en el desenvolupament. Té dolor a les articulacions.
A més, poden aparèixer els símptomes següents:
- ferides de llarga durada que no cicatritzen;
- erupció;
- èczema;
- dermatitis;
- inflamació de la membrana mucosa de la boca i els ulls;
- hepatitis;
- presència de càlculs renals;
- colelitiasi;
- artritis i artritis.
Els nens sempre tenen sang a les femtes. Per a ells, quan el procés es localitza al recte, és característic el dany al fetge, les articulacions i el sistema biliar. Amb la localització del procés inflamatori a l'intestí prim, poden aparèixer urolitiasi i hidronefrosi. Amb l'etapa activa de la mal altia, poden aparèixer úlceres aftoses a la cavitat bucal.
ICD-10 Mal altia de Crohn
La Classificació Internacional de Mal alties (CIE) actua com un document normatiu únic que té en compte l'etiologia de les diverses patologies i la mortalitat que provoquen. Actualment hi ha 10 representacions de la comissió. L'onzè sortirà el 2018. La mal altia de Crohn segons ICD-10 té el codi K50. A continuació es mostra una classificació més detallada:
- 50.0 - Mal altia de Crohn de l'intestí prim.
- 50.9 - forma no especificada de patologia.
- 50.1 - Mal altia de Crohn del còlon.
- 50.8 - altres tipus de mal altia: inflamació del tracte digestiu amb formació de fístules a la superfície interna, granulomaintestins, enteritis granulomatosa.
Etapes de la mal altia de Crohn
El curs d'aquesta mal altia té una patogènesi diferent. Clínicament, hi ha diverses etapes de la patologia:
- Ileitis que es produeix amb formació de fístules tant des de l'exterior com des de l'interior.
- Ileitis estenosant, acompanyada d'obstrucció intestinal completa o parcial.
- Enteritis aguda semblant a l'apendicitis que es presenta en forma aguda a l'ileon terminal.
- Enteritis crònica, acompanyada d'atacs de dolor còlic amb aparició de moc, sang a les femtes, semblant a colitis ulcerosa.
Diagnòstic
A causa del desconeixement de l'agent causant de la mal altia, no es poden fer proves especials. Es demanen proves de laboratori per detectar les anomalies següents:
- processos inflamatoris (el nombre de limfòcits disminueix amb l'augment del nombre de leucòcits);
- també són patologies tumorals detectades en una anàlisi de sang, tal com indica la presència de calprotectina;
- disminució dels nivells totals de proteïnes;
- anèmia.
Després d'identificar aquestes anomalies, es prescriuen mètodes d'investigació instrumental per fer un diagnòstic de la mal altia de Crohn. Aquests inclouen els següents:
- electroenterografia per estudiar la funció motora de l'intestí;
- MRI amb contrast en forma d'aigua introduïda en aquest òrgan per determinar el grau de dany, diagnosticar ganglis limfàtics augmentats ila presència de passos fistulosos;
- Ecografia per a la peritonitis, que és un segell distintiu de la mal altia de Crohn;
- examen de l'intestí amb raigs X amb bari, que mostra esquerdes i estrenyiment del pas;
- TC, que detecta abscessos i infiltrats;
- Colonoscòpia endocapsular, en què s'empassa una pastilla, equipada amb càmera, que, passant per l'òrgan en qüestió, fa fotografies, que després són examinades pels especialistes corresponents;
- gastroduodenoscòpia amb un dispositiu especial per examinar el duodè, l'esòfag i l'estómac;
- colonoscòpia - examen de l'intestí gros mitjançant un instrument semblant a una sonda. Càmera integrada en un tub, amb la qual s'observen patologies de la mucosa i la seva superfície a la pantalla (en presència de defectes ulcerosos, és possible per fer una biòpsia per a l'examen).
Teràpia
Com tractar la mal altia de Crohn? Es pot curar en les primeres etapes. Quan passa a una forma crònica, cal prendre medicaments constantment i seguir una dieta. Per obtenir la màxima efectivitat del tractament, s'utilitzen tres mètodes simultàniament:
- dieta;
- tractament simptomàtic de les complicacions, que normalment condueixen a una cirurgia;
- medicoteràpia.
Ús de medicaments
La teràpia per a la mal altia de Crohn és l'ús de fàrmacs. Es seleccionen de manera que influeixin al màximnombre possible de patògens a causa de l'etiologia indeterminada de la mal altia.
S'utilitzen els mitjans següents:
- antibiòtics: ciprofloxacina, metronidazol;
- probiòtics: "Bifidum-bacterin", "Bifiform", "Linex";
- medicaments antidiarreics "Loperamida", "Imodium", que es prescriuen en absència de sang a les femtes i resultats negatius dels estudis bacteriològics;
- anticossos contra la necrosi tumoral: golimumab, infliximab, adalimumab;
- immunosupressors: metotrexat, prednisolona, azatioprina, metilprednisolona;
- derivats de l'àcid aminosalicílic: sulfasalazina, mesalazina;
- vitamina D.
Cirurgia
Com tractar la mal altia de Crohn? Bàsicament, cal una cirurgia. S'utilitza en els casos en què la teràpia farmacològica, la dieta i els canvis d'estil de vida no han ajudat. Més de la meitat dels pacients que han tingut aquesta mal altia se sotmeten almenys a una intervenció quirúrgica associada a l'extirpació d'una part de l'intestí. Però fins i tot aquest tractament no elimina el risc de recurrència de la mal altia. En aquest sentit, sovint podeu trobar consells per ajornar la cirurgia el màxim temps possible, cosa que reduirà el nombre d'operacions.
Remeis populars
S'utilitzen com a ajuda addicional al tractament principal. Amb l'ajuda de remeis populars per a la mal altia de Crohn, podeu alleujar l'estat del pacient, alleujar les síndromes de dolor i alguns símptomes,apareixent periòdicament. Què es necessita?
Els següents remeis es poden utilitzar com a remeis populars per a la mal altia de Crohn:
- Col·lecció d'herbes, 5 g cadascuna: camamilla, sàlvia, milfulles. Fer-ho en un got d'aigua bullint, bullir durant 5 minuts, deixar reposar 2 hores, refredar, colar i prendre 2 cullerades cada 2 hores. l.
- S'elaboren 20 g de flors de camamilla en un litre d'aigua bullint i es deixen en infusió durant 1 hora. A continuació, s'aboca la infusió en un termo i es pren 200 g cada 4 hores.
- Es barregen 10 g d'escorça d'aldern i milfulles amb 30 g de regalèssia nua, s'afegeixen 20 g de llavors de mostassa i anís. S'aboquen 2 cullerades d'aquesta barreja en 250 ml d'aigua bullint, després es bullen durant 10 minuts més, es refreden i es filtren. Fes la recepció al matí i al vespre per mig got.
- Barregeu quantitats iguals d'arrel de valeriana, fulles de menta, flors de camamilla i fruits de comí, 1 cullerada. l. la barreja s'afegeix a 1,5 tasses d'aigua bullint i es deixa en infusió durant 1 hora. La recepció es fa tres cops al dia per mitja tassa.
Les síndromes de dolor i la inflamació es poden reduir amb els següents remeis populars per a la mal altia de Crohn:
- Afegiu 2 cullerades. l. milfulles triturades secs, poseu-hi 250 ml d'aigua tèbia, poseu-hi al foc durant 15 minuts, després insistiu en un lloc càlid durant 45 minuts, després de la qual cosa es filtra el brou i es consumeix 4 vegades al dia 30 minuts abans dels àpats, 1 cullerada. l.
- 2 culleradeta s'aboca hisop fresc en una cassola,aboqueu 250 ml d'aigua prèviament bullida, deixeu-ho bullir, refredar 5 minuts i filtrar.
- Quan s'utilitza hisop sec, les proporcions són les mateixes, però no es duu a terme l'ebullició, s'aboca amb aigua bullint i s'infusiona durant un terç d'hora. En ambdós casos, la infusió es pren 1 tassa al matí i al vespre durant dues setmanes, després de les quals es prenen una pausa d'una setmana i tornen a repetir el curs.
- 1 cullerada l. s'aboca sàlvia picada amb un quart de litre d'aigua bullint i s'infusiona durant 1 hora, es filtra i es pren mig got quatre vegades al dia.
A més, es poden utilitzar altres receptes per alleujar els símptomes:
- Amb flatulències i còlics, les flors de camamilla, centaury i sàlvia es barregen en proporcions iguals, fins a 3 cullerades. l. d'aquesta recollida, afegiu 500 ml d'aigua bullint, insistiu fins que la solució es refredi. Prendre 1 cullerada. l. fins a 8 vegades al dia, reduint el nombre de dosis després de 3 mesos a 3 i reduint la dosi a 1 culleradeta.
- Amb inflor i síndromes de dolor, podeu fer una infusió d'anís afegint 250 ml d'aigua bullint a 1 culleradeta. llavors. Infusió durant 5 minuts i prendre durant tot el dia.
- Com a antiespasmòdic i antiinflamatori, antihistamínic, es pot utilitzar la pell de ceba. S'aboca aproximadament 1 tassa amb 8 tasses d'aigua, la solució es porta a ebullició, no es cobreix completament amb una tapa i es bull durant 1 hora a foc lent, es refreda i es filtra. S'utilitzen 3-6 vegades al dia, 100 ml cadascuna, mentre la prenen, es pot produir una remissió de la mal altia, en aquest cas el nombre de dosis es redueix tres vegades.
- Sihi ha còlics intestinals, després utilitzeu una tintura de lliri de la vall sec, que s'aboca en 0,5 litres d'alcohol per mig got d'herba seca, insistiu 2 setmanes, utilitzeu 20 gotes diluïdes en aigua, 3 vegades al dia..
Dieta
Una de les principals mesures de salut per a la mal altia de Crohn és mantenir una dieta òptima. Al mateix temps, la funció intestinal millora i els síndromes de dolor disminueixen.
Plats permesos:
- sopes de verdures cuinades al segon brou;
- tes;
- compotes preparades a base de baies no àcides;
- carn guisada o al vapor;
- ous durs;
- formatge cottage baix en greix, crema agra, llet en petites quantitats;
- galetes;
- crotons;
- farinetes mucoses;
- verdures bullides i al forn.
Aliments prohibits:
- escabetx;
- productes semielaborats;
- farinetes d'ordi i blat;
- lleguminos;
- fruites i verdures fresques;
- refiteria;
- te fort;
- cafè;
- begudes carbonatades;
- sucs àcids;
- fregit;
- menjar en conserva;
- bolets.
La nutrició per a la mal altia de Crohn ha d'estar equilibrada, ja que es poden produir anèmia i beriberi a causa del fet que els aliments s'absorbeixen malament.
La selecció de plats ha de ser individual. Amb una exacerbació de la mal altia de Crohn, es recomana seguir una dieta estricta de la primera taula, després de la qual podeu començarintroduir alguns productes, seguint la reacció del cos. La dieta s'ha de seguir durant tota la vida. Això és especialment important per als nens, perquè si no s'observa, la mal altia afecta el desenvolupament físic i mental del nen.
Complicacions
A causa del fet que els símptomes de la mal altia són inespecífics, és difícil fer un diagnòstic oportú en la majoria dels casos, fet que comporta el desenvolupament de diverses complicacions.
A la mal altia de Crohn, els principals són:
- paraproctitis - inflamació del teixit adipós amb secreció de pus al voltant del recte;
- fístula;
- fissures anal;
- sagnat intestinal (poques vegades observat);
- dilatació tòxica que condueix a una dilatació intestinal induïda per antidiarreics o colonoscòpia;
- obstrucció intestinal: s'observa més freqüentment en la mal altia de Crohn de l'intestí prim, amb estrenyiment de la peristalsi i estrenyiment de la llum;
- infiltració i abscés a la cavitat abdominal;
- perforació: el contingut de l'intestí entra a la cavitat abdominal a causa de defectes ulcerosos, que provoca peritonitis que requereix una intervenció quirúrgica immediata.
En alguns casos, la mal altia de Crohn es pot desactivar. Els motius per a la seva adquisició per una persona concreta són els següents:
- impossibilitat de selecció del tractament terapèutic;
- mal altia greu;
- discapacitat;
- complicacions ael resultat de la patologia.
Previsió
El pronòstic de la mal altia de Crohn depèn de les característiques individuals de l'organisme i del focus de dany. La mortalitat es pot produir a causa d'intervencions i complicacions quirúrgiques en curs. La recurrència de la mal altia és possible de mitjana una vegada cada 20 anys, encara que pot ocórrer amb més freqüència. Aquesta mal altia ha d'anar acompanyada d'un seguiment constant del pacient per tal d'ajustar la teràpia utilitzada si cal.
Embaràs amb mal altia
Aquesta mal altia afecta principalment a joves, per la qual cosa tenen una pregunta raonable sobre la possibilitat de planificar un embaràs davant la presència d'aquesta patologia. Molts metges moderns no recomanen categòricament portar i donar a llum un nen en presència d'aquesta mal altia. Tanmateix, estudis d'experts occidentals indiquen que és possible planificar un embaràs durant aquest període. És important estudiar la història clínica de la mal altia de Crohn. Si es produeix un període de remissió, el procés d'embaràs continua principalment sense canvis patològics. Una dona pot tenir nadons sans, però només si la mal altia està en remissió estable.
El problema més gran de l'embaràs és que no es pot fer un diagnòstic diferencial, la qual cosa significa que la sigmoidoscòpia i la colonoscòpia són difícils pel fet que el còlon està desplaçat per l'úter i l'examen fluoroscòpic de l'intestí és impossible.
L'activitat influeix en les complicacions de l'embaràsprocés inflamatori que té lloc en els òrgans digestiu. Durant la forma activa de la mal altia, el risc de part prematur, avortaments espontanis i desnutrició fetal augmenta moltes vegades.
Si la concepció d'un nen es va produir durant el període de remissió de la mal altia de Crohn, llavors persisteix durant tot el període de l'embaràs. En aquest sentit, una dona que decideixi tenir un fill, però pateix aquesta dolència, s'ha de sotmetre a un estudi diagnòstic i consultar a un especialista.
En els primers mesos de gestació, de vegades s'observa una exacerbació, però un metge competent pot prescriure medicaments que no perjudiquin ni la dona ni el fetus.
El part d'aquestes dones es realitza principalment per cesària. S'utilitza encara que l'embaràs hagi transcorregut sense dinàmica patològica, ja que al perineu d'una dona amb mal altia de Crohn s'observen lesions prianals i cicatrius.
En tancament
La mal altia de Crohn és una mal altia intestinal greu, els símptomes de la qual poden aparèixer a qualsevol part del tracte gastrointestinal, així com a la pell. Poden aparèixer pedres als ronyons, a la vesícula biliar. La mal altia no té una etiologia clara, per la qual cosa és difícil de tractar. La teràpia i la dieta s'apliquen al llarg de la vida. La mal altia s'acompanya de diverses complicacions i té un pronòstic favorable només amb un diagnòstic precoç i un tractament adequat. En la majoria dels casos, es requereix una cirurgia. Però fins i tot això no garanteix que no hi haurà recurrència de la mal altia. El tractament es pot complementar amb l'ús de remeis populars. N'hi ha diferentspunt de vista sobre la planificació de l'embaràs en aquesta mal altia. Això és rellevant pel fet que la mal altia es troba principalment en joves. Els experts occidentals creuen que la maternitat i el part són possibles quan l'embaràs es produeix durant la remissió.
