L'artrosi de l'articulació del genoll (ICD-10 - M17) és una mal altia crònica progressiva caracteritzada pel desenvolupament de canvis degeneratius-distròfics en el cartílag, l'os subcondral, la càpsula, la membrana sinovial i els músculs. Presenta dolor i dificultat en el moviment. La progressió de la mal altia condueix a la discapacitat. L'artrosi de les articulacions del genoll afecta un 8-20% de les persones. La freqüència augmenta amb l'edat.
Classificació de Kosinskaya N. S
Hi ha diverses classificacions, per raons, per signes radiològics. A la pràctica, és més convenient utilitzar la classificació de Kosinskaya N. S.
- Etapa 1: imatge de raigs X d'un lleuger estrenyiment de l'espai articular i osteosclerosi subcondral menor. Els pacients es queixen de dolor a les articulacions del genoll quan caminen durant molt de temps, quan pugen o baixen escales. No hi ha trastorns funcionals de l'articulació.
- Etapa 2 - articularla bretxa es redueix un 50% o 2/3. L'osteosclerosi subcondral és pronunciada. Apareixen osteòfits (creixements ossis). El dolor és moderat, hi ha coixesa, els músculs de la cuixa i la part inferior de la cama són hipotròfics.
- Etapa 3: l'espai articular està completament absent, hi ha una deformació pronunciada i esclerosi de les superfícies articulars amb necrosi de l'os subcondral i osteoporosi local. El pacient no té moviments a l'articulació, el dolor és intens. Hi ha atròfia muscular, coixesa, deformitat de l'extremitat inferior (valg o varus).
Classificació Internacional de Mal alties ICD-10
L'artrosi deformant de l'articulació del genoll a la CIE-10 s'anomena M17 (gonartrosi). Pertany a la classe 13: mal alties del sistema musculoesquelètic i del teixit conjuntiu (M00 - M99). L'artrosi de l'articulació del genoll (codi ICD-10) forma part del grup: artrosi M15 - M19.
- Si el dany a les dues articulacions comença sense cap causa externa, es tracta d'una artrosi bilateral primària de l'articulació del genoll. A la CIE-10 - M17.0. També s'anomena artritis idiopàtica.
- La següent opció és una altra artrosi primària de l'articulació del genoll. A la CIE-10 - M17.1. Això inclou l'artrosi unilateral. Per exemple, M17.1 - artrosi de l'articulació del genoll dret a la CIE-10. L'artrosi del genoll esquerre té el mateix codi.
- El trauma és una causa freqüent de mal altia, especialment en joves i esportistes. Si les dues articulacions estan afectades, a la classificació sembla una artrosi bilateral deformant posttraumàtica de les articulacions del genoll, el codi ICD-10 és M17.2.
- En cas d'una derrota unilateral, el codi canvia. Segons ICD-10L'artrosi postraumàtica unilateral de l'articulació del genoll s'anomena M17.3.
- Si un pacient té antecedents de causes que van provocar danys a l'estructura de les articulacions, per exemple, sobrecàrrega aguda o crònica, artritis, artropatia de diverses etiologies, mal alties somàtiques amb dany articular, això és bilateral secundari. artrosi. L'artritis del genoll a l'ICD-10 ocupa diferents posicions segons la causa.
- M17.5 - una altra artrosi secundària de l'articulació del genoll, segons ICD-10 - M17.5. Aquesta és una lesió orgànica unilateral.
- Artrosi no especificada del genoll a la CIE-10 - M17.9.
Estructura de l'articulació del genoll
L'articulació del genoll combina tres ossos: el fèmur, la tíbia i la ròtula, que cobreixen l'articulació del davant. Les zones de connexió del fèmur i la tíbia són desiguals, de manera que entre elles hi ha un dens cartílag hialí per absorbir la càrrega (menisc). Les superfícies òssies dins de l'articulació també estan cobertes de cartílag. Tots els components de l'articulació subjecten els lligaments: lateral medial i lateral, creuat anterior i posterior. A l'exterior, tot això està cobert amb una càpsula articular molt forta. La superfície interna de la càpsula està revestida amb una membrana sinovial, que està densament subministrada amb sang i forma líquid sinovial. Nodreix totes les estructures de l'articulació per difusió, ja que no hi ha vasos sanguinis al cartílag. Està format per condròcits (fins a un 10%), i la substància intercel·lular (matriu), que consta de fibres de col·lagen, proteoglicans (estan formats per condròcits) i aigua (fins a un 80%).els glicosaminoglicans i el sulfat de condroitina, uneixen aigua i fibra.
Etiopatogènesi
Les causes de la destrucció del cartílag poden ser antecedents d'artritis infecciosa o cristal·lina (artritis reumatoide, reactiva, gota, artropaties psoriàsiques), sobrecàrrega aguda o crònica de l'articulació (esports, pes), traumatisme, inactivitat física en pacients grans.. Tot això provoca un trastorn metabòlic, una disminució del nivell de proteoglicans i pèrdua d'aigua. El cartílag s'afluixa, s'asseca, s'esquerda, es fa més prim. Es produeix la seva destrucció, després la regeneració amb una pèrdua de congruència, el teixit ossi comença a exposar-se i créixer. En absència de tractament, l'espai articular desapareix, els ossos estan en contacte. Això provoca dolor agut i inflamació, deformitat i necrosi de l'os.
Clínica
Les primeres manifestacions de la mal altia són dolors a les articulacions del genoll durant l'esforç físic, després d'una llarga caminada, en refredar-se, en temps fred i humit, en pujar i baixar escales, aixecar peses. El pacient té cura de la seva cama. Es produeix la coixesa. A mesura que la mal altia es desenvolupa, s'observen cruixents, crepitus, dificultat de moviment i deformitat articular. La sinovitis es produeix periòdicament. A l'examen, la zona articular pot ser edematosa, hiperèmica, dolorosa a la palpació. Possible deformació de l'articulació o de l'extremitat sencera.
Diagnòstic
Per trobar la causa de la mal altia i determinar el grau de gravetat, calassignar:
- Recompte de sang complet.
- Anàlisi d'orina completa.
- Anàlisi bioquímica: CRP, RF, activitat enzimàtica hepàtica (AST, ALT), proteïna total, creatinina, àcid úric, glucosa.
- Raigs X de les articulacions del genoll.
- Ecografia (si hi ha un quist de Becker, vessament a l'articulació).
- Quan està hospitalitzat, a més dels estudis anteriors, també es realitzen ressonància magnètica i densitometria segons les indicacions.
La radiografia de l'articulació del genoll es fa en projeccions laterals i frontals. Els signes radiològics de l'artrosi inclouen: disminució de l'alçada de l'espai articular, creixements ossis, osteòfits, osteosclerosi subcondral, quists a les epífisis, deformitat..
En les etapes inicials del desenvolupament de la mal altia, quan encara no hi hagi signes radiològics, la ressonància magnètica (MRI) serà un mètode d'investigació més informatiu. Aquest mètode permet veure els canvis en el cartílag, el seu aprimament, esquerdament, per avaluar l'estat de la membrana sinovial. Dels mètodes invasius, l'artroscòpia és informativa. Us permet inspeccionar visualment tots els components interns de l'articulació.
Diagnòstic diferencial
El diagnòstic diferencial es realitza en els estadis inicials de l'artrosi, quan encara no s'expressa el quadre clínic i radiològic. Cal excloure l'artritis de diverses etiologies: reumatoide, psoriàsica, infecciosa, reactiva, així com gota, dany articular en la colitis ulcerosa (NUC), mal altia de Crohn. Amb l'artritis, hi haurà símptomes generals i locals d'inflamació,canvis corresponents en la imatge de la sang i els raigs X. Cal demanar cita amb un reumatòleg.
Tractament no farmacològic
El tractament dels pacients amb gonartrosi és quirúrgic i no quirúrgic, i depèn de l'etapa de la mal altia. En la primera i la segona fase, és possible el tractament sense cirurgia. En el segon, si no hi ha efecte de la teràpia conservadora, així com en el tercer, s'indica el tractament quirúrgic.
El tractament no quirúrgic és no farmacològic i no farmacològic. La teràpia no farmacològica inclou:
- Pèrdua de pes.
- Teràpia d'exercicis per enfortir els músculs de la cama i la cuixa.
- Eliminació dels factors que augmenten la càrrega axial de l'articulació (córrer, s altar, caminar llargament, aixecar peses).
- Utilitzar un bastó al costat oposat de l'articulació afectada.
- Portar ortesis per alleujar l'articulació.
- Massatge dels músculs de les cames i les cuixes, hidromassatge.
- Fisioteràpia hardware: SMT, electroforesi amb dimexide, analgina, novocaïna, ultrasons o fonoforesi amb hidrocortisona, gel de condroxid, magnetoteràpia, làser. També, amb dinàmica positiva, es prescriuen aplicacions de parafina-ozocerita, fang. El radó, el sulfur d'hidrogen, els banys de biscòfita i la hidrorehabilitació tenen un bon efecte.
Tractament medicat
D'acord amb les directrius europees (ESCEO) 2014 per al tractament de pacients amb osteoartritis, es recomana un algorisme de 4 passos per al tractament de l'artrosi:
- A la primera etapaS'indica l'ús de paracetamol a demanda per a un efecte analgèsic ràpid. Si el pacient té mal alties gastrointestinals, es recomana combinar AINE amb gastroprotectors. Es mostra la recepció de fàrmacs modificadors de l'estructura d'acció lenta. Aquests inclouen sulfat de glucosamina i sulfat de condroitina. Exteriorment a l'articulació - ungüent AINE. També es mostren mètodes de teràpia no farmacològica. Cada pas següent no cancel·la l'anterior.
- En la segona etapa, als pacients amb símptomes clínics greus (dolor agut) o sinovitis freqüent se'ls prescriu cursos d'AINE (selectius o no selectius, segons la comorbilitat). En cas d'ineficiència: injecció intraarticular de glucocorticoides (amb vessament a l'articulació, l'efecte és ràpid, durada fins a tres setmanes, s'injecta betametasona 1-2 ml o acetat de metilprednisolona 20-60 mg) o àcid hialurònic (amb contraindicacions). als AINE, la força de l'alleujament del dolor és la mateixa, l'efecte és de 6 mesos, s'injecta fins a 2 ml 3-5 vegades per setmana).
- El tercer pas són els últims intents de teràpia farmacològica abans de preparar-se per a la cirurgia. Aquí es prescriuen opioides i antidepressius suaus.
- El quart pas és el tractament quirúrgic. Es mostra artroplàstia parcial o total, osteotomia correctiva, artroscòpia.
Tractament quirúrgic
Amb l'artroscòpia, són possibles: inspecció visual de l'interior de l'articulació, eliminació de fragments de cartílag, elements inflamatoris, resecció de zones danyades, anivellament del cartílag que s'ha fet filamentos, eliminació d'osteòfits. Però l'objectiu principal de l'artroscòpia és establirdiagnòstic per tal de planificar més accions.
Es realitza una osteotomia correctiva del fèmur o de la tíbia per restaurar l'eix de l'extremitat inferior per tal d'alleujar la càrrega de la zona afectada. La indicació d'aquesta operació és l'etapa 1-2 de la gonartrosi amb deformitat en valg o en var de l'extremitat inferior.
L'artroplàstia és total i parcial. Normalment es realitza en pacients majors de 50 anys. Les indicacions són:
- artrosi de la segona o tercera etapa;
- dany a zones de l'articulació amb deformitats en valg o en var de les extremitats inferiors;
- necrosi òssia;
- contractes.
L'artroplàstia de resecció es realitza en pacients després de l'artroplàstia, si hi ha una recurrència de la infecció quirúrgica. Després d'aquesta operació, cal caminar amb una ortesi o amb un suport.
En l'etapa terminal de l'artrosi, quan l'articulació és inestable (pendant), amb deformitat severa, símptomes aguts, si és impossible realitzar la substitució d'endopròtesi per riscos elevats o rebuig de l'endopròtesi, es realitza una operació. - artrodesi. Aquest mètode permet desfer-se del dolor i salvar l'extremitat com a suport. L'escurçament de l'extremitat en el futur provoca la progressió dels processos degeneratius-distròfics a la columna.
