Algunes mal alties articulars requereixen no només medicació oral, sinó també injeccions especials. Aquí estem parlant de la introducció periarticular. Es tracta de la introducció d'una injecció de fàrmacs als teixits periarticulars. És a dir, en els lligaments i músculs que envolten l'articulació. Quines mal alties estan indicades per al procediment? On es fa exactament la injecció? Hi ha contraindicacions? Com es porta a terme exactament? Donarem respostes a aquestes i altres preguntes importants a l'article.
Per a quines mal alties està indicat el procediment?
L'administració periarticular és la injecció de determinats medicaments, que estan indicats, respectivament, per a patologies de l'articulació del genoll. Es poden diagnosticar tant en diverses afeccions reumàtiques com en processos inflamatoris degeneratius independents que s'originen a les estructures periarticulars.
La inserció periarticular és un procediment necessari per a diverses mal alties,caracteritzat per diversos focus d'inflamació. En particular, amb les patologies següents:
- Tendinitis i tendovaginitis. En els casos en què els tendons o les beines dels tendons estan inflamats.
- Bursitis. Quan la borsa del pacient està inflamada.
- Tendobursitis. Inflamació simultània tant del tendó com de la bossa del tendó.
- Lligamentitis. Inflamació dels lligaments articulars.
- Fibrositis. Amb aquesta patologia, la fàscia i l'aponeurosi s'inflamen.
- Miotendinitis. Inflamació de la zona del teixit muscular adjacent al tendó.
- Artritis activa. Especialment amb vessament a la cavitat articular, que s'observa en la forma reumatoide de la mal altia, espondiloartritis seronegativa o processos inflamatoris en els teixits connectius.
- Sinovitis reactiva de diversos orígens. S'observa en osteoartritis, trauma o artritis gotosa.
On es fa la injecció?
La injecció periarticular és, com ja hem assenyalat, una injecció als teixits tous periarticulars. Aquests inclouen els següents:
- Tendons i beines del tendó sinovial.
- Bosses sinovials - burses.
- Entazis. És a dir, les ubicacions on els lligaments, tendons i càpsules articulars es connectaran amb l'os.
- Paquets.
- Músculs que envolten l'articulació.
- Les aponeurosis són plaques tendinoses amples.
- Fàscia: membranes de teixit conjuntiu que cobreixen els músculs.
Quan es realitza una injecció intraarticular, l'especialista ha de parar atenció al següent:
- La tècnica s'utilitza preferentment quanla presència de processos inflamatoris en una determinada ubicació de l'articulació o teixits periarticulars.
- Si la inflamació ha afectat àrees grans, el fàrmac s'injecta principalment a les zones focals.
- Aquest mètode de tractament s'ha d'utilitzar en pacients amb contraindicacions a altres mètodes de teràpia per a la inflamació, dolor a les articulacions i/o teixits periarticulars tous. En particular, en mal alties del tracte gastrointestinal, úlcera pèptica en fase d'exacerbació, intolerància individual a determinats medicaments.
- Les injeccions intraarticulars i periarticulars també s'utilitzen en cas de fracàs del tractament antiinflamatori sistèmic.
Quan s'utilitza aquest tractament?
L'administració periarticular de fàrmacs en la majoria dels casos implica injeccions de corticoides - glucocorticoides. Aquests fàrmacs tenen un potent efecte antiinflamatori i analgèsic. Aquest tractament s'ha utilitzat eficaçment per a mal alties inflamatòries tant de les articulacions com dels teixits periarticulars durant uns 50 anys.
Però cal tenir en compte que l'administració intraarticular de fàrmacs és una teràpia auxiliar (menys sovint - la principal). Es prescriu pel fet que és possible obtenir un efecte ràpid: reduir o eliminar completament la inflamació i, amb això, la síndrome del dolor, millorar o restaurar la funció tant de l'articulació com de l'extremitat en conjunt. Es pot prescriure un tractament similar per a les condicions següents:
- Artritis activa.
- Sinovitis reactiva.
- Enteritis.
- Periartritis.
- Tendiitis.
- Altres processos inflamatoris periarticulars de diversa procedència, excepte els infecciosos.
Les injeccions de fàrmacs tant periarticulars com intraarticulars s'utilitzen àmpliament en el tractament de pacients artrològics. Els pacients poden ser diagnosticats amb les condicions següents:
- Artritis reumatoide.
- Artrosi amb sinovitis.
- Artritis perifèrica.
- Artritis gotosa.
- Diferents tipus de síndromes periarticulars.
Aquest mètode de tractament s'utilitza àmpliament tant en condicions hospitalàries com ambulatoris: condicions policlíniques. La teràpia ajuda a reduir els termes de la discapacitat industrial i domèstica dels pacients.
Seguretat del procediment
Les complicacions amb les injeccions intraarticulars es deuen principalment al fet que els generalistes les prescriuen als pacients sense necessitat demostrada. S'administren diversos fàrmacs, el nombre d'injeccions pot ser massa nombroses.
En els casos en què les sessions es realitzen múltiples vegades, sense les indicacions i contraindicacions adequades, quan l'elecció del fàrmac o la seva dosificació no estigui justificada, es poden observar greus conseqüències d'aquest, de fet, un procediment quirúrgic menor segur. Les conseqüències negatives també són possibles si el metge viola la tècnica de les injeccions intraarticulars. I també si no s'observen les regles importants d'asèpsia i antisèpsia.
Absolut i relatiucontraindicacions
La injecció d'àcid hialurònic a una articulació és l'exemple més comú d'injeccions intraarticulars. Aquest procediment permet restaurar la mobilitat, la llibertat de moviment. El fet és que l'àcid hialurònic no només aporta el líquid necessari al teixit, sinó que també és capaç de retenir-lo durant molt de temps.
Però tant les injeccions d'àcid hialurònic a l'articulació com altres injeccions periarticulars tenen una sèrie de contraindicacions que el metge ha de tenir en compte a l'hora de prescriure aquest tractament. Es divideixen en absoluts i relatius. El primer grup inclou els següents:
- Processos inflamatoris infecciosos sèptics tant a l'articulació com als teixits adjacents. O diagnosticar un pacient amb una mal altia infecciosa comuna.
- Sagnat patològic. Pot ser de naturalesa endocrina o causada per prendre medicaments: anticoagulants.
- "Junta seca". És a dir, l'absència de signes d'inflamació a la pròpia articulació. La naturalesa no inflamatòria de la síndrome del dolor, que també es pot observar en el pacient.
- Deformitat òssia greu, destrucció de l'articulació. En particular, es tracta d'un estrenyiment brusc dels espais articulars, anquilosi. O inestabilitat articular, que podria ser deguda a l'artritis.
- Necrosi asèptica de les epífisis dels ossos que formen l'articulació, així com osteoporosi periarticular en forma pronunciada, per fractura articular dels ossos.
Per a les injeccions intraarticulars per a l'artrosi, hi ha diverses contraindicacions relatives:
- Estat greu del pacient.
- Efecte a curt termini o completineficaç després de dues injeccions similars.
Realització del tràmit
Si analitzem la tècnica de les injeccions intraarticulars, veurem que el procediment comença amb una preparació exhaustiva:
- Obtenir un diagnòstic general al pacient (si encara no s'ha fet).
- Avaluació de l'estat local: articular i periarticular.
- Determinació de les indicacions per a la introducció d'aquestes injeccions.
- Determinació de l'absència de contraindicacions per a l'ús local de preparats glucocorticoides.
- Determinació de la ubicació on s'injectarà la droga.
- Obligatorietat d'informar el pacient sobre el procediment, obtenint el seu consentiment per escrit per a la seva implementació.
- L'elecció del fàrmac per al tractament en un cas individual.
- Determinació de la dosi del fàrmac.
- Programar procediments i determinar-ne la multiplicitat.
- En realitat, el procediment.
Quins fàrmacs s'utilitzen per a una injecció a l'articulació amb artrosi de l'articulació del genoll? Enumerem els medicaments i les indicacions més habituals per al seu ús.
Fàrmacs per a la inflamació local pronunciada
Si el pacient nota un dolor pronunciat en una articulació determinada, pot ser que se li mostri un glucocorticosteroide a llarg termini. Els medicaments també són aplicables a pacients amb patologies reumàtiques cròniques.
En particular, es pot prescriure l'administració periarticular de "Diprospan" (betametasona). Aquest medicament té les propietats següents:
- Conté sals solubles ràpides i lentament.
- Té un efecte ràpid i prolongat sobre la zona inflamada. Així, el pacient sent el primer efecte del fàrmac en 1-3 hores després de la injecció. L'efecte antiinflamatori i analgèsic de "Diprospan" es manté fins a 4-6 setmanes.
- No provoca reaccions cristal·lines locals.
- No té cap efecte distròfic local sobre els teixits adjacents.
El fàrmac es pot utilitzar tant per a l'administració intraarticular com periarticular. En particular, es prescriu per a l'artritis, bursitis, periartritis, sinovitis secundària, etc.
"Diprospan" també és bo perquè es pot prescriure als pacients una vegada i, si s'indica, de nou.
La següent categoria de fàrmacs que s'utilitzen per a injeccions a les articulacions i teixits propers per al dolor local són "Trikort", "Kenalog". En aquest sentit, és important destacar el següent:
- La durada dels efectes analgèsics i antiinflamatoris sobre els teixits arriba a les 3-6 setmanes.
- S'observa que 6-12 hores després de l'administració del fàrmac, es pot produir una inflamació microcristal·lina a curt termini de les articulacions. El metge ha d'advertir el pacient sobre aquest efecte secundari.
- El fàrmac es caracteritza per un efecte distròfic local pronunciat. Pot arribar a una atròfia localitzada de la pelltegument, tendons o troncs nerviosos amb administració repetida del fàrmac.
- Aquests fons només es poden utilitzar per a la injecció a la cavitat de la borsa o de l'articulació. Pot estar indicat en l'artritis, la bursitis i la sinovitis.
- Per a l'administració periarticular en teixits periarticulars tous, aquests fàrmacs no estan pensats.
- Els metges no recomanen utilitzar "Kenalog" i "Trikort" per a la reintroducció a les articulacions de les mans. Això està ple de l'aparició d'un efecte secundari cosmètic: atròfia de la pell. Per tant, en aquest cas, no es prescriuen medicaments a nens i dones.
Medecines per a la inflamació local moderada
Analitzem quines injeccions a l'articulació amb artrosi de l'articulació del genoll es poden prescriure si el pacient no nota una síndrome de dolor brillant, sinó moderat. Es mostrarà "Metipred". L'eina té les característiques següents:
- Té un efecte analgèsic i antiinflamatori moderat. La durada de l'efecte del fàrmac en aquest cas és d'1,5 a 2 setmanes.
- En determinats casos, s'observa una inflamació local microcristal·lina a curt termini de l'articulació 1-3 hores després de la injecció del fàrmac.
- El fàrmac no té cap efecte distròfic local sobre els teixits propers.
Es recomana prescriure Metipred tant per a l'administració intraarticular com periarticular. Apte tant per a injeccions simples com repetides. La major efectivitat del fàrmacobservat amb processos inflamatoris moderadament greus (acompanyats del mateix dolor moderat). Es prescriu per a diverses afeccions reumàtiques, així com per a reaccions posttraumàtiques del cos.
Fàrmacs per a la inflamació local lleu
Ara considereu quins fàrmacs s'utilitzen per a les injeccions intraarticulars a l'articulació de l'espatlla, al genoll en el cas que el pacient noti dolor moderat o lleu. En particular, això és possible amb artritis, bursitis, sinovitis secundària, processos inflamatoris en els teixits periarticulars. En aquests casos, s'utilitza un fàrmac d'acció curta, l'acetat d'hidrocortisona. Enumerem els seus trets característics:
- Té un efecte més feble i conservador que els fons anteriors.
- La durada de l'efecte del fàrmac dura fins a 1-1,5 setmanes.
- Pot provocar una inflamació microcristal·lina local de l'articulació durant un breu temps, cosa que el metge hauria d'avisar al seu pacient amb antelació.
- L'efecte distròfic local quan es fa referència a aquest fàrmac no es causa.
- Disponible tant per a un sol ús com per a reutilització.
Dosi obligatòria
Com fer les injeccions intraarticulars? Després que l'especialista decideixi el medicament, ha de prescriure una dosi individual del medicament per al pacient. Això depèn principalment de la ubicació on es donarà la injecció. Les opcions aquí són:
- Juntes grans. Per exemple, genoll o espatlla. Una dosi donadainstal·lacions. Normalment aquest és el contingut d'un vial, ampolla.
- Articulació del maluc. És important tenir en compte que les injeccions de glucocorticoides en aquesta ubicació només s'han d'administrar si hi ha indicacions absolutes. El procediment es realitza en un entorn hospitalari. És recomanable confiar-lo a un especialista amb experiència.
- Juntes mitjanes. Aquests són el colze, el canell i el turmell. Pel que fa a la dosi, no es permet administrar més d'1/2 de la dosi del fàrmac.
- Juntes petites. La categoria inclou interfalàngica, així com metatarsofalàngica, metacarpofalàngica. S'administra una vegada no més d'1/4-1/5 de la dosi del fàrmac escollida pel metge.
Esquema de tractament i freqüència dels procediments
Pel que fa a un únic procediment, en aquest cas, significa la introducció del fàrmac:
- En una articulació gran.
- En dues articulacions mitjanes.
- De tres a cinc articulacions petites.
La multiplicitat la determina el metge adjunt individualment per a cada pacient. En particular, s'avalua l'eficàcia de l'administració prèvia de l'agent i es troben les indicacions necessàries per repetir el procediment.
Però cal tenir en compte que la introducció de glucocorticoides per via intraarticular o periarticular en forma de curs és categòricament inacceptable. Si després de la primera injecció s'ha observat un efecte a curt termini o insuficient, és possible l'administració repetida després de 4-5 dies. Si resulta que no és prou eficaç, s'ha d'abandonar completament la introducció del fàrmac a les articulacions o teixits periarticulars.
Respectel'interval entre injeccions repetides, llavors la seva durada mínima depèn de la intensitat de l'impacte de l'agent utilitzat:
- Fàrmacs forts: 1-2 mesos.
- Mitjana: 2-3 setmanes.
- Medicaments a curt termini: 5-7 dies.
Si no es compleixen aquests intervals, això està ple dels següents efectes negatius:
- Desenvolupament i enfortiment dels processos distròfics que es produeixen al cartílag o als ossos.
- Desenvolupament de necrosi tisular asèptica.
Característiques del procediment
La introducció de GCS als teixits articulars o periarticulars només es realitza després de la preparació anterior per al procediment. L'especialista també ha de parar atenció al següent:
- Si el pacient ha augmentat l'activitat psicoemocional, abans de la injecció articular, s'injecta relanium addicionalment per via subcutània.
- Les injeccions a les petites articulacions de les extremitats són força doloroses, cosa que el metge ha d'advertir al pacient.
- Si hi ha d'haver un vessament, abans de la introducció d'un glucocorticosteroide, l'especialista ha d'evacuar el líquid inflamatori de la cavitat articular.
- Després del procediment (especialment si la injecció es va fer en una articulació de càrrega), el pacient ha d'assegurar el màxim repòs possible de l'extremitat durant 3-4 hores.
La injecció només s'ha de fer en una sala de tractament especialment equipada ambvestidors nets asèpticament. Abans del procediment, el pacient s'ha de treure la roba que interfereix amb la manipulació, recollir els cabells llargs, treure les sabates de carrer abans d'entrar a l'oficina.
Les xeringues per a injeccions intraarticulars són d'un sol ús, estèrils. La seva capacitat és estàndard: 5, 10, 20 ml. Pel que fa al diàmetre de les agulles, aquí s'utilitzen dues variacions: 0,5-16 mm i 0,8-40 mm. Les agulles atraumàtiques d'un sol ús també es poden utilitzar opcionalment.
El metge ha de fer el procediment amb guants mèdics d'un sol ús. Després de cada pacient, els tracta acuradament amb alcohol. En conseqüència, l'especialista ha de dominar la tècnica d'administració intraarticular i periarticular de corticoides. El metge rep una formació adequada, les seves qualificacions es confirmen mitjançant un certificat.
Una infermera pot ajudar el metge amb el procediment. Van vestits amb bates, màscares i barrets nets. Pel que fa al pacient, abans del procediment, primer s'ha de dutxar, posar-se roba interior neta. Si cal, el lloc d'injecció ha d'estar ben afaitat.
Comentaris sobre el procediment
Si passem a les revisions de les injeccions intraarticulars, seran heterogènies. Es pot concloure que l'efecte dels mateixos glucocorticoides en aquest cas és individual. Alguns pacients assenyalen la seva eficàcia, alguns admeten que no van sentir l'alleujament adequat.
Hi ha molts casos en què la mateixa injecció va provocar un fort efecte de dolor. AlgunsEl procediment no va causar complicacions als pacients. Si recorrem a l'estadística mèdica, veurem que es pot aconseguir un efecte analgèsic i antiinflamatori local en un 85-90% dels casos d'injeccions intraarticulars i periarticulars. Al mateix temps, el 50-70% dels pacients recuperen completament la seva capacitat de treballar després d'1-2 injeccions d'aquest tipus de GCS.
La injecció periarticular implica injeccions intra i periarticulars. És important tenir en compte que el procediment només es prescriu per a indicacions absolutes. L'especialista ha de prestar especial atenció a l'elecció d'un determinat tipus de fàrmac, la designació de la seva dosi i l'establiment de la freqüència d'ús.
