El càncer de Pancoast és una mal altia oncològica que es localitza al solc superior del pulmó. En els seus símptomes, és similar a la tuberculosi, abscés, equinococ, pneumònia, tumors benignes i altres patologies.
El tumor de Pancoast va rebre el seu nom del radiòleg Henry C. Pancoast. Va ser el primer dels seus col·legues a descriure aquesta mal altia en detall. Això va passar l'any 1924.
A més de la patologia maligna, algunes mal alties inflamatòries i oncològiques, també localitzades a la part superior del pulmó, poden provocar símptomes similars. Aquest fenomen s'anomena síndrome de Pancoast.
La urgència del problema del càncer de Pancoast rau en la dificultat del seu diagnòstic precoç per la localització concreta del tumor, tancat per l'estructura òssia. Fins i tot amb l'ajuda de la fluorografia, realitzada a les clíniques oncològiques més modernes, no sempre és possible identificar ràpidament la mal altia en les primeres etapes.
Causes del càncer de pulmó superior
En general, les causes del càncer de Pancoast estan influenciades per les mateixes causes que altres tipus de càncer de pulmó. Què és això? El motiu principal de la seva manifestació és el tabaquisme: actiu o passiu. Un paper important el juga el nombre de cigarrets fumatsdia, qualitat del tabac utilitzat i historial total de tabaquisme. Val la pena assenyalar que quan abandona una addicció, una persona abandona la zona de risc només després de deu anys.
Les persones que no pateixen passió pel tabac també poden estar exposades a aquesta mal altia. El percentatge de càncer de Pancoast en fumadors passius augmenta 1,7-2 vegades. També formen part del grup de risc els nens i adolescents els pares dels quals fumen habitualment en la seva presència. Fumar tabac en el 85% dels casos provoca càncer de l'àpex del pulmó.
A més de fumar, els factors ambientals i industrials poden causar càncer de Pancoast. El contacte amb substàncies com ara pesticides, amiant, metalls pesants, arsènic, níquel o crom també augmenta la incidència del càncer de Pancoast.
El paper de diverses mal alties pulmonars en la història també és excel·lent: tuberculosi, pneumònia prèvia i bronquièctasis; tot això augmenta la possibilitat que una persona desenvolupi un tumor de Pancoast.
Aquesta mal altia afecta els homes cinc vegades més sovint que les dones i es manifesta després dels 50 anys. S'ha comprovat que la predisposició al càncer de Pancoast també es transmet a nivell genètic.
En general, hi ha diversos factors clau que afecten l'aparició del càncer de Pancoast:
- edat;
- fumador;
- situació ambiental a la zona;
- activitat professional a la construcció o indústria química;
- herència.
Símptomes del càncer
Sovint el pacient ja demana ajudaestadi avançat de la mal altia. Aquest problema s'associa a l'absència de símptomes en les primeres etapes: el pacient no té tos, hemoptisis i, el més important, defectes físics visibles en forma de cops al cos. El dolor en oncologia de les primeres etapes, per regla general, no apareix.
Els únics símptomes d'advertència en les etapes 1 i 2 del càncer són la debilitat general, la fatiga constant, la pèrdua de pes.
Síndromes de Pancoast i Horner
Amb el curs posterior de la mal altia, hi ha una manifestació de les síndromes de Pancoast i Horner, tant individualment com en combinació entre si. Necessites saber-ho.
La síndrome de Pancoast es manifesta per diversos dels símptomes següents:
- dolor debilitant intens al costat de la localització del tumor: a la zona de l'espatlla, al llarg del nervi cubital i sota l'escàpula;
- debilitat dels músculs del braç a la part afectada del cos, parestèsia, entumiment dels dits, atròfia dels músculs de l'extremitat;
- canvi de veu: ronquera, tos.
Quan un tumor afecta les fibres simpàtiques, apareix la síndrome de Horner:
- caiguda de la parpella superior (ptosi);
- anhidrosi de l'extremitat superior i part de la cara amb un tumor lateral afectat;
- constricció pupil·lar (miosi) i retracció del globus ocular (etnoftalmos).
Molt sovint, el càncer de Pancoast s'acompanya de la síndrome de la vena cava superior amb pressió tumoral. Aquesta síndrome s'acompanya dels següents símptomes:
- dolor de pit;
- tos;
- dificultat per respirar;
- mal de cap i augment de la somnolència;
- xiulats en respirar.
Diagnòstic de càncer de pulmó apical
Com s'ha esmentat anteriorment, el diagnòstic de la mal altia és bastant difícil, perquè en les primeres etapes del càncer de Pancoast, fins i tot un examen de raigs X no sempre es pot detectar a causa del fet que el tumor no és visible al lloc de la seva localització.
Per regla general, els pacients recorren primer a un neuròleg o cirurgià amb queixes de dolor a les extremitats superiors i només després reben una cita amb l'oncòleg.
Atès que el tumor de Pancoast és similar en els seus símptomes a altres mal alties del sistema broncopulmonar, el seu diagnòstic hauria de ser complet i incloure els següents tipus d'exploracions:
- Raigs X - determina la presència d'un tumor en etapes posteriors a causa de l'engrossiment de la pleura i l'aparició d'apagaments.
- Tomografia computada i ressonància magnètica: determinen el grau d'afectació dels vasos sanguinis, costelles, ganglis limfàtics i vèrtebres en el procés. Els resultats d'aquests estudis es troben entre els més importants. Mostren la possibilitat de l'operació.
- Biòpsia de ganglis limfàtics: permet determinar l'etapa de desenvolupament de la patologia.
- Anàlisi de sang: determina l'estat del cos en conjunt.
També, com a exploracions addicionals, es realitza una broncoscòpia (determina l'estat dels bronquis i la tràquea properes a la zona afectada), arteriograma i flebograma (avaluar l'estat de les venes i artèries a la zona de la clavícula).
Tractament del càncer de pulmó
El tractament del càncer de Pancoast es produeix només en clíniques oncològiques especialitzades, mentre que el factor fonamental és la complexitat de la teràpia. Com mostren les estadístiques, el càncer de Pancoast es detecta amb més freqüència a la 3a etapa, quan el dolor en oncologia d'aquest tipus es fa insuportable. El tractament en aquest cas ha de començar per prendre analgèsics, fins a analgèsics narcòtics.
Els tractaments principals per al tumor de Pancoast són:
- quimioteràpia;
- radioteràpia;
- intervenció quirúrgica.
Teràpia preoperatòria
La teràpia de la mal altia es desenvolupa en diverses etapes: tractament preoperatori i postoperatori, cirurgia.
La teràpia preoperatòria és una combinació de quimioteràpia i radiació necessària per reduir el tumor i prevenir la propagació de metàstasis als ganglis limfàtics. Això us permet realitzar una operació que era impossible abans d'aquest tractament.
La radioteràpia també es pot utilitzar com a mètode independent de tractament quan la cirurgia no és possible. La irradiació en aquest cas redueix el dolor del pacient, però no afecta l'esperança de vida.
Tant la radiació com la quimioteràpia es realitzen en cursos en diverses etapes, amb pauses entre elles de 2-3 setmanes. Després de la radioteràpia i la quimioteràpia, el pacient està programat per a un segon examen, els resultats del qual permeten una conclusió sobre la possibilitat d'una intervenció quirúrgica.intervenció.
Rellevància de la cirurgia en el tractament del càncer de pulmó
El tractament quirúrgic està lluny de realitzar-se en tots els casos: si no hi ha garantia plena que les capacitats del pacient li permetin operar-se, o si nombroses parts del cos, allunyades de la lesió, ja estan afectades, la intervenció no té sentit. El percentatge de supervivència en una condició tan abandonada del pacient és mínim.
En altres casos, quan l'operació és possible, hi ha diverses opcions per a la seva implementació:
- Pneumoectomia: eliminació de tot el volum del pulmó afectat.
- Resecció d'una part del pulmó.
Amb un creixement important del tumor, és possible eliminar diverses costelles i vèrtebres, vasos, paret toràcica, plexe braquial. En casos rars, el pacient necessita una amputació de l'extremitat superior.
Després de l'operació, també es fan radiacions i quimioteràpia per “acabar” amb les cèl·lules tumorals per tal d'evitar recurrències.
Pronòstic del càncer de pulmó superior
La supervivència dels pacients que han tingut càncer de Pancoast depèn directament de l'etapa en què es va detectar la mal altia.
En pacients diagnosticats a la 1a etapa de la mal altia, el llindar de supervivència és d'uns 60%, a la 2a etapa, no més del 40%, i quan es diagnostica a la 3a etapa del càncer, la fita de cinc anys. només es supera el 20% dels pacients.
A la 4a etapa, el càncer de Pancoast és pràcticament incurable: en el 98% dels casos, la mort es produeix en els 6-7 mesos posteriors altractament.
