El càncer de mediastí o de pulmó són diagnòstics força terribles que en els últims anys s'han començat a donar abans que abans. Les neoplàsies al mediastí es localitzen a la part mediastínica de l'estèrnum. És habitual dividir aquesta zona en tres zones: superior, centre, inferior. Tres departaments més s'anomenen centrals i es troben darrere i davant. Cadascun d'ells pot convertir-se en una àrea de localització del procés maligne.
Teoria i divisió en grups
Tots els casos de càncer de mediastí i de pulmó es divideixen en mal alties que han aparegut en aquesta zona, així com les que s'han estès aquí des d' altres parts del cos. En el primer cas, parlen de la forma primària de la mal altia. El segon és una conseqüència de la propagació de metàstasis i el focus inicial es troba fora de l'àrea designada. Aquest tipus de mal altia s'anomena secundària. Els metges són conscients dels pseudotumors, que es detecten amb relativa freqüència a la zona mediastínica. Poden ser un aneurisma, un quist. El primer es detecta més sovint en un vas sanguini gran. quistssón diferents: pericardi, bronquis, causats per infecció per equinococ. Possiblement ganglis limfàtics augmentats.
Teoria general
A l'ICD, el càncer de mediastí està codificat amb els codis C 38.138.1-38.138.3. Entre altres processos patològics malignes d'aquesta zona, es detecten amb més freqüència limfoma, timoma, teratoma, feocromocitoma. El risc d'un procés maligne és més gran si apareix una formació gran al mediastí anterior. Entre altres opcions d'ubicació, aquí s'observen més sovint casos de corrent relativament segur.
Els tumors neurogènics, especialment els neurinomes, no són infreqüents entre els tumors primaris. Entre les formes limfoides, es distingeixen els limfo-, reticulosarcomes. Hi ha perill de fibro-, angio-, liposarcoma. Els processos de càncer poden afectar el teixit mesenquimal. Potser l'aparició de seminoma, corionepitelioma.
Manifestacions generals i especificació
Els signes de càncer de mediastí inclouen la debilitat general del pacient i la violació del ritme de les contraccions del cor. Dolor a les articulacions, el pacient està perdent pes. Pot haver-hi un augment o disminució de la freqüència cardíaca. Alguns desenvolupen febre. Els símptomes inclouen pleuresia.
Suggerint una neoplàsia maligna, cal comprovar acuradament l'estat del pacient. En primer lloc, cal examinar el pit amb una radiografia. Aquest mètode us permet determinar la localització de la formació, les dimensions de la zona. Es mostren radioscòpia de la zona, tomografia computada, ressonància magnètica. Normalment es necessiten radiografies des de diferents posicions. Per aclarir l'estatfer: bronco-, videotora-, mediastinoscòpia. Necessites una biòpsia: preescala, punció.
Timoma
Aquest càncer de mediastí es pot desenvolupar en una persona independentment de l'edat, tot i que la incidència arriba al màxim en el grup d'edat de 30-40 anys. De mitjana, entre els processos malignes patològics primaris del mediastí, això s'observa amb més freqüència. N'hi ha de diversos tipus, inclòs el flux combinat. La mal altia maligna és propensa a la invasió, l'augment de l'agressivitat, és freqüent amb aproximadament la mateixa freqüència que la variant benigna del timoma. La patologia s'estén al llarg de la pleura, relativament rarament dóna metàstasis a la limfa, a través de la sang. Aproximadament la meitat de les persones diagnosticades amb aquesta mal altia tenen miastènia gravis.
Patologies disembriogenètiques
Aquesta variant del càncer de mediastí es diagnostica amb una freqüència propera a la forma descrita anteriorment. Un curs maligne és inherent a aproximadament cada tercer pacient. El teratoma està format per diferents tipus de components. En la majoria dels casos, es diagnostica en adolescents. Aproximadament cada segon cas es caracteritza per la presència de calcificacions. El procés maligne s'estén ràpidament. En alguns casos, la causa d'un fort augment és l'hemorràgia. La transformació de la patologia en maligna va acompanyada de la propagació de focus secundaris als pulmons. Possible metàstasi regional.
Patologia mesenquimal
Aquest càncer de mediastí pot afectar qualsevol zona d'aquesta zona del cos, però més sovintdiagnosticat al bloc frontal. És més probable que el lipoma aparegui a la part inferior. Es pot estendre en diferents direccions. Els lipo-, fibrosarcomes són mal alties relativament rares. Més sovint, aquests es localitzen en un mediastí darrere. A causa d'ells, els òrgans interns situats en aquesta part del cos poden canviar.
Si s'ha desenvolupat un fibroma, normalment no hi ha manifestacions de la mal altia fins que la patologia es fa gran. Es pot sospitar de fibrosarcom si s'observa exsudat pleural. El mateix fenomen pot indicar un fibroma. De vegades es desenvolupa un hemangioma a la zona en qüestió.
Rellevància del problema
El càncer de mediastí es considera un dels temes més difícils de la medicina moderna. Histològicament, genèticament, embriogenèticament, aquests processos són extremadament diversos, difereixen molt entre si pel que fa a les especificitats de l'estructura, la topografia i el quadre clínic. Per això, el diagnòstic és complicat. No és fàcil determinar la nosologia de la patologia. No hi ha una tàctica clara per tractar el cas.
Dentre totes les mal alties malignes, les desenvolupades al mediastí representen el 3-7%. Els representants de tots els sexes són igualment susceptibles a les mal alties. La majoria de la mal altia es detecta en edat mitjana i jove. Una de cada tres patologies es desenvolupa sense símptomes i les ombres que indiquen la mal altia es detecten accidentalment fent una radiografia profilàctica de tòrax.
Mètodes i metodologies
Si sospita de càncer de mediastí (ganglis limfàtics, teixit conjuntiu i altres parts), cal fer un examen completdiagnòstic de condicions. Donat el desenvolupament de la tecnologia, actualment els millors resultats s'aconsegueixen mitjançant TC, ressonància magnètica. Per aclarir la condició, cal una ecografia, un estudi vascular de contrast, una anàlisi citològica i un estudi histològic de zones qüestionables. Fan una broncoscòpia. Com a resultat de tots aquests treballs, els metges aconsegueixen una imatge força completa de l'estructura de la zona, l'àrea d'ubicació i la relació amb altres parts del cos. Sovint es prescriu una gammagrafia. L'esdeveniment requereix l'ús de 67Ga-citrat. L'experiència d'utilitzar la immunoescintigrafia per aclarir l'estat del pacient és bastant gran. Radiometria gamma intraoperatòria disponible.
El diagnòstic tòpic té cada vegada més oportunitats. Fer un diagnòstic correcte i precís és la base per a la correcta selecció del tractament. Les metodologies diagnòstiques invasives són indispensables -puncions, videotoraco-, mediastinoscòpia, mediastino-, toracotomia. Mitjançant aquestes activitats, és possible confirmar les característiques morfològiques de la zona, finalment comprovar la correcció del diagnòstic formulat, identificar totes les qualitats específiques de la zona afectada.
Problemes de tractament
En el cas de les neoplàsies benignes del mediastí, el tractament per a la majoria dels casos és relativament senzill. No es pot dir el mateix del tractament del càncer de mediastí. Fins ara, l'èxit dels metges ha estat bastant limitat. Els mètodes coneguts pels especialistes moderns tenen una àmplia gamma de limitacions, i els processos malignes en aquesta àrea es caracteritzen per una tendència a afectar ràpidament les parts vitals properes del cos. L'estat del pacient empitjora de manera ràpida i dramàtica, i només es pot implementar un enfocament terapèutic diferenciat d'una estona. Les característiques histològiques del procés influeixen fortament en el pronòstic.
L'enfocament clàssic en el tractament del càncer de pulmó amb metàstasis mediastíniques, un procés maligne que és primari a la regió toràcica, és la cirurgia. Les possibilitats de resecció són molt limitades encara que el procés sigui relativament poc freqüent. Si les zones properes al focus de la font es veuen afectades, és gairebé impossible observar ablastics. Com a conseqüència, les previsions per a l'ocasió empitjoren bruscament. Se sap que nombroses recaigudes en el tractament del càncer en aquesta àrea de localització no estan en absolut associades a zones limfàtiques remotes, sinó a la incapacitat d'eliminar completament els teixits afectats pel procés.
Cirurgia i resultats
Si encara no hi ha metàstasi, el càncer de mediastí té un millor pronòstic. L'opció de tractament òptima està disponible per a aquells que van aconseguir anar a la clínica a temps, la mal altia es va identificar i especificar correctament. A més, el tractament combinat està indicat per millorar el pronòstic. Sovint es recomanen intervencions quirúrgiques mixtes força agressives. La taxa mitjana de supervivència a cinc anys de les patologies malignes en aquesta zona del cos s'estima en un 35%.
Fins ara, no hi ha recomanacions exactes sobre l'ús de mesures quirúrgiques en el cas d'una forma concreta de la mal altia. No hi ha informació completa i fiable sobre l'eficàcia de la cirurgia en les diferents variants del curs. No i fiableevidència que la supervivència és millor en persones que han rebut radiació, tractament químic com a complement al programa principal.
Opcions i enfocaments
Si hi ha símptomes de càncer de mediastí, si el diagnòstic es confirma, de vegades poden prescriure tractament amb radiació, l'ús de fàrmacs sense cirurgia. Hi ha casos en què aquests enfocaments van donar els resultats més fiables i pronunciats. El tractament amb fàrmacs hormonals, els agents químics gairebé sempre es combina amb la radiació. Aquest mètode és més eficaç per al limfoma. La cirurgia citorreductora radical està indicada en el cas d'un procés tumoral de cèl·lules germinals. S'observa que després del tractament químic d'inducció, la cirurgia dóna resultats un 10% millors que quan s'utilitza només el mètode citorreductor.
La irradiació està indicada per al limfoma mediastínic, el timoma. La taxa de supervivència a cinc anys es va estimar en el 54,6%. És cert que encara no hi ha principis segons els quals s'escolliria quin dels pacients necessita radiació. Segons molts científics, cal introduir un sistema basat en la nosologia de les mal alties, les característiques histològiques. La manca d'aquesta informació estructurada i d'instruccions d'actuació augmenta el risc d'escollir el mètode terapèutic incorrecte.
Pas a pas
En medicina, hi ha diverses etapes del càncer de mediastí. Zero és l'etapa en què és gairebé impossible determinar la mal altia a causa de l'absència de manifestacions. Primerun pas s'anomena procés patològic encapsulat. En aquesta etapa, la patologia encara no s'ha estès a la fibra. La segona etapa es caracteritza per la infiltració de la capa de greix. En la tercera etapa, la patologia s'estén a diversos òrgans d'aquesta zona, cobreix els ganglis limfàtics. La quarta etapa, terminal, és l'etapa en què es detecten metàstasis en òrgans individuals. Per determinar en quina fase de la mal altia, cal examinar el cos del pacient mitjançant TC, ressonància magnètica. Les imatges han d'acompanyar la conclusió del diagnòstic.
Causes i factors
Les patologies malignes del mediastí es formen per diferents motius. En aquests moments, els científics estan sense identificar mètodes, mètodes que permetrien determinar què causa exactament la patologia a la regió del mediastí. La direcció mèdica psicosomàtica creu que l'arrel de les mal alties oncològiques és l'estat psicoemocional de la persona. Una altra possible explicació dels casos és la genètica. Presumiblement, l'herència implica la transferència a una nova generació de gens específics, per la qual cosa comencen processos atípics. La predisposició es forma durant el desenvolupament de l'embrió i pot ser deguda a la gènesi incorrecta del nou organisme.
Una altra teoria proposa buscar la causa d'una neoplàsia maligna en la infecció per virus. Se suposa que l'agent patològic inicia la mutació del gen.
Entre els factors que provoquen la patologia, l'exposició a la radiació, la radiació de fons, els carcinògens amb què una personacontactes per l'entorn laboral, la mala ecologia, l'alimentació. Amb els anys, els mecanismes de protecció es debiliten, per tant, en general, el risc de càncer és més elevat per a la gent de mitjana edat i la gent gran, tot i que depèn molt de la forma. Entre altres factors, s'observen mal alties cròniques, embaràs inadequat.
