Una mal altia molt desagradable i mortal, la tuberculosi pulmonar ha existit a la Terra des de fa mil·lennis, com ho demostren les excavacions arqueològiques i diversos documents històrics. En el món modern, cada any acull a les files de les seves víctimes uns 10 milions de persones, un 25% de les quals moren.
La forma més desagradable de la mal altia és la tuberculosi pulmonar disseminada, que vol dir multifocal, "vessada" per tots els pulmons. És molt fàcil contraure una infecció, ja que les vies de transmissió són inusualment senzilles i els símptomes en les etapes inicials són gairebé invisibles. De fet, cadascú de nos altres corre el risc d'infectar-nos cada dia, però, afortunadament, no tots els organismes poden desenvolupar tuberculosi. Si, tanmateix, s'ha fet un diagnòstic formidable, no cal desesperar-se, ja que ara la ciència ha fet un pas tan lluny que és molt possible curar completament fins i tot la tuberculosi pulmonar disseminada. Pot ser. Per fer-ho, no s'ha de defugir dels exàmens preventius i complir escrupolosament els nomenaments del fisiatre encarregat. Diuen que conèixer els punts forts i febles de l'enemic ja és el 50% de la victòria. Així que anem a esbrinar què és la tuberculosi, d'on ve i com tractar-la.
Pas de Koch
La tuberculosi pulmonar disseminada és causada per organismes vius microscòpics, els anomenats micobacteris. Existeixen al planeta des de fa milions d'anys, però van ser descoberts només l'any 1882 pel metge i científic Koch, pel qual van rebre el nom: els pals de Koch. En total, hi ha 74 varietats de micobacteris patògens (abreujat ICD), 6 de les quals són capaces de causar tuberculosi en humans i animals. Es deien pals pel seu aspecte, realment en forma de vareta. Alguns micobacteris són perfectament rectes, alguns són lleugerament corbats i tots dos tenen entre 1 i 10 micròmetres de llarg i uns 0,5 micròmetres d'amplada.
La característica única d'ells és l'estructura de les seves parets, o petxines. Sense entrar en detalls, observem que a les varetes de Koch els permet mutar un nombre infinit de vegades, defensar-se del treball d'anticossos que són mortals per a altres paràsits i resistir fermament ambients desfavorables. Utilitzen amb èxit fins i tot bacteriòfags, el significat dels quals és protegir el nostre cos dels microorganismes paràsits. En ser absorbits, els bastons de Koch no moren, sinó que modifiquen els macròfags perquè es multipliquin tranquil·lament i alhora siguin inaccessibles als sistemes de defensa dels seus.propietari. En altres paraules, els pals de Koch utilitzen les defenses cel·lulars del nostre cos per infiltrar-s'hi.
Un cop als pulmons d'una persona sana, aquests paràsits primer formen focus únics (tuberculosi primària), però després s'estenen amb sang i/o limfa a una gran àrea d'un o ambdós pulmons i altres òrgans respiratoris a una vegada, desenvolupant així una tuberculosi pulmonar disseminada. En determinades circumstàncies, es pot desenvolupar fins i tot després de tractar la tuberculosi primària, ja que els bacils de Koch en forma inactiva romanen al cos durant molts anys.
Rutes d'infecció
La tuberculosi pulmonar en humans és causada per tres tipus de bacteris: M. tuberculosis (subespècie humana), M. africanum (subespècie intermèdia) i M. bovis (subespècie animal). Aquest últim està més sovint mal alt al bestiar i es transmet als humans amb llet no pasteuritzada.
Molts estan interessats en si la tuberculosi pulmonar disseminada és contagiosa o no. La resposta és inequívoca: és molt contagiós si passa amb l'alliberament de bacils de Koch (bacteris tuberculosos).
Passar d'una persona mal alta a una persona sana és inusualment senzill:
- es poden inhalar amb aire;
- amb saliva (per exemple, quan es tossi, es fa petons);
- a través dels plats utilitzats pel pacient;
- mitjançant articles per a la llar;
- de la mare al fetus;
- quan s'utilitzen instruments mèdics poc estèrils.
Com podeu veure, podeu tenir tuberculosi a qualsevol lloc: al transport, als llocs públicsús, a les institucions educatives, a la feina, etc.
Important: els pals de Koch són fantàsticament tenaços. Retenen les seves propietats perilloses fora del cos humà durant molt de temps. Aquests són alguns exemples de quant de temps viuen els pals de Koch als entorns que ens trobem cada dia:
- en un lloc fosc sense llum solar - fins a 7 anys;
- en l'esput sec del pacient (que queda en qualsevol objecte) - fins a 1 any;
- a la pols del carrer - fins a 60 dies;
- en fulls de publicacions impreses - fins a 3 mesos;
- a l'aigua - uns 150 dies;
- en llet sense bullir - aproximadament 14 dies;
- en formatge (mantega) - fins a un any.
És possible respondre negativament a la pregunta de si la tuberculosi pulmonar disseminada és contagiosa o no? Potser els pals de Koch presents a l'entorn es destrueixen fàcilment? Malauradament, aquests micobacteris no són fàcils de matar. A causa de la seva paret cel·lular única, pràcticament no pateixen llum solar, radiació ultraviolada, alcohol, acetona, àcids, àlcalis, molts desinfectants, dihidrats, i quan es bullen objectes amb esputo infectat, no moren fins a 5 minuts.. Si els pals de Koch poguessin desenvolupar-se al cos de qualsevol persona, tots els habitants del planeta Terra patirien tuberculosi.
Grups de risc
Fins i tot en edat preescolar, la majoria dels nens agafa els pals de Koch, però la tuberculosi pulmonar diseminada o qualsevol altra es desenvolupa només en nens debilitats i mal alts. També hi ha risc:
- persones que es troben a prop durant molt de tempscontacte amb pacients amb tuberculosi;
- persones amb immunitat baixa;
- VIH positiu;
- prenent immunosupressors;
- adolescents i persones de mitjana edat en el període d'ajust hormonal;
- morir de gana;
- pateix tuberculosi de la pell i altres òrgans;
- supervivents de mal alties infeccioses;
- pacients amb tuberculosi pulmonar primària i tractats;
- alguns procediments de fisioteràpia a llarg termini (per exemple, quars).
Classificació
La tuberculosi pulmonar diseminada es pot desenvolupar de les maneres següents:
1. Amb flux sanguini (hematògena). En aquest cas, els dos pulmons es veuen afectats. Els bacteris poden entrar al torrent sanguini a través dels ganglis limfàtics afectats, els focus de Gon, a través del costat dret del cor i la vena pulmonar.
2. Amb limfa (limfogènica). En aquest cas, un pulmó està afectat.
3. Limfohematogen.
Segons la naturalesa del curs de la mal altia, la tuberculosi pulmonar disseminada es distingeix en les formes següents:
- agut (miliar);
- subagut;
- crònica;
- generalitzat. Es diu que aquest tipus de mal altia es produeix quan, per algun motiu, el contingut d'un gangli limfàtic afectat per micobacteris s'introdueix als vasos sanguinis, l'estructura dels quals s'ha quallat (caseós). En aquest cas, hi ha un gran nombre de pals de Koch simultàniament a la sang. Afortunadament, això no passa sovint.
Tuberculosi aguda
Mal altiacomença bruscament, de sobte, els símptomes són molt brillants, una mica com la pneumònia. El diagnòstic s'estableix a partir d'un examen de maquinari dels pulmons i proves microbiològiques d'esput. La tuberculosi pulmonar aguda disseminada es caracteritza per la presència al teixit pulmonar de molts tubercles petits (al voltant d'un mil·límetre) semblants a grans de mill. D'aquí el segon nom - "miliar (milae en llatí significa "mill") tuberculosi". En un pacient, l'estructura dels capil·lars canvia primer, el col·lagen s'hi destrueix i les parets es tornen fàcilment permeables, la qual cosa condueix a la penetració de micobacteris del torrent sanguini als pulmons. Els símptomes són els següents:
: un fort s alt de temperatura fins a 39, 5-40 °C;
- debilitat, debilitat, fatiga elevada;
- pols ràpid;
- f alta de gana;
- cianosi de llavis i dits;
- groguenc de la pell;
- nàusees fins a vòmits;
- mal de cap;
- tos seca o amb producció d'esput, en què, a més de mucositat i pus, hi ha vetes de sang;
- f alta d'alè.
De vegades hi ha una toxicosi pronunciada, fins a la pèrdua de consciència.
Tuberculosi subaguda
Es produeix quan la mal altia s'estén als grans vasos sanguinis (venes intralobulars i artèries interlobulars). En aquest cas, es detecten focus de fins a 1 cm de diàmetre. Es localitzen principalment en aquells segments dels pulmons, on hi ha molts capil·lars i vasos limfàtics. PerEls focus naturals són proliferatius, sense inflamació ni tumors, però poden provocar processos inflamatoris a la pleura visceral.
Els símptomes de la tuberculosi subaguda poden assemblar-se a moltes altres mal alties, cosa que dificulta fer un diagnòstic clínic. Entre els principals es troben els següents:
- fatiga, debilitat;
- temperatura al voltant dels 38 °C;
- tos amb producció d'esput.
Tuberculosi crònica
Aquesta forma de la mal altia es produeix quan el pacient no ha curat completament la tuberculosi primària (fresca). En aquests casos, els micobacteris entren repetidament a nous segments dels pulmons amb l'ajuda del flux sanguini o limfàtic, donant lloc a múltiples focus de diferents mides (des de molt petits fins a bastant grans), diferents formes i estructures. Poden estar calcificades i molt fresques, amb un quadre inflamatori brillant. Els focus es troben als dos pulmons. L'emfisema, la fibrosi de diversos teixits dels pulmons i les cicatrius pleurals afegeixen una imatge decebedora. No obstant això, la tuberculosi pulmonar crònica disseminada pot no manifestar-se a l'exterior i, per tant, sovint es detecta per fluorografia. Els símptomes d'una forma crònica de tuberculosi són:
- augment de la fatiga;
- poca gana;
- pèrdua de pes;
- mals de cap freqüents;
: augment sense causa de la temperatura (ocasionalment);
- tos.
Tuberculosi disseminadapulmó: fase
Abans es creia que la fase I de la infecció es produeix als lòbuls superiors dels pulmons, II - al mig, i III ja arriba als inferiors. En el futur, aquesta classificació es va reconèixer com a incorrecta, ja que les fases del desenvolupament d'aquesta mal altia poden ocórrer igualment en qualsevol segment del pulmó. Fins ara, es distingeixen les següents fases de la tuberculosi pulmonar:
- focal;
- infiltració;
- ruptura;
- MBT+ (forma oberta de tuberculosi);
- MBT- (tancat).
La tuberculosi pulmonar diseminada en la fase d'infiltració MBT+ significa el curs de la mal altia amb l'alliberament de micobacteris al medi. El símptoma principal és una tos amb producció d'esput, sobretot si conté pus i sang.
La fase focal és principalment característica de la tuberculosi primària o fresca. Es caracteritza pel fet que només es veu afectat un parell o fins i tot un segment. En aquest cas, les dimensions del focus són petites (fins a 1 cm de diàmetre). Aquesta fase transcorre sense símptomes i normalment es detecta durant un examen de maquinari dels pulmons (raigs X, fluorografia).
Tuberculosi pulmonar disseminada: fase d'infiltració i decaïment
Aquesta naturalesa de l'evolució de la mal altia s'obté quan no es detecta a temps (el pacient eludeix la fluorografia anual obligatòria, no acudeix al metge als primers símptomes alarmants, s'automedica o utilitza remeis populars)., per regla general, no prou eficaç com a tractament principal). La fase de decadència significa que la morfologia de les lesions als pulmons ha arribat a un grau en quèels teixits van començar a desintegrar-se, formant autèntics forats. Fragments de teixits deteriorats surten amb una tos. Són esputos intercalats amb pus i sang. A més, aquests fragments cauen en segments dels pulmons que encara no són susceptibles a la mal altia, com a resultat de la qual cosa es produeix una sembra instantània de micobacteris. Els pacients diagnosticats de tuberculosi pulmonar disseminada en fase de desintegració són una font perillosa d'infecció per als altres i estan subjectes a hospitalització obligatòria. Hauran de romandre a l'hospital durant molt de temps, fins a sis mesos. Com a resultat, les lesions deteriorades es curen (es calcifiquen).
La fase d'infiltració també s'observa en el curs progressiu de la mal altia, però en aquest cas no es produeix el col·lapse del teixit pulmonar. En general, un infiltrat és un lloc (centre) en el qual hi ha un procés inflamatori. Molts limfòcits i leucòcits es mouen a aquest lloc i els símptomes s'assemblen a la pneumònia aguda. La tuberculosi pulmonar disseminada en la fase d'infiltració presenta els símptomes següents:
- un fort augment de la temperatura fins a nivells alts;
- debilitat, debilitat;
- dolor al pit;
- tos;
- signes d'intoxicació;
- mal de cap;
- de vegades debilitament de la consciència.
Sense tractament ràpid, comença la descomposició del teixit al lloc dels infiltrats. El pacient els expulsa o, en el procés de tos, els trasllada al segon pulmó, on la infecció dels antics teixits sans es produeix molt ràpidament. La tuberculosi en les fases de decadència i infiltració està plena no només d'un major risc d'infecció per als altres, sinó tambéfatal per al propi pacient.
Diagnòstic
No sempre és fàcil establir immediatament una tuberculosi pulmonar disseminada en un pacient. El diagnòstic és difícil a causa del fet que els símptomes d'aquesta mal altia i la pneumònia, el SARS, fins i tot el càncer metastàtic són molt semblants. Quan un pacient acudeix a la clínica amb queixes de fatiga, tos, dolor a la laringe, debilitat, dificultat per respirar, el metge està obligat a examinar la pell per detectar la presència de cicatrius que poden quedar de paraproctitis anterior, limfadenitis. També s'examina la simetria del pit (no hi és si la tuberculosi es desenvolupa en un pulmó), es comprova el dolor i la tensió muscular a la cintura escapular. En escoltar els pulmons amb un estetoscopi, es revela si hi ha sibilàncies, quina és la seva localització i naturalesa. És obligatori realitzar proves de laboratori d'esput per a la presència de micobacteris en ell. En alguns casos, es prenen rentats bronquials o gàstrics dels pacients per examinar-los (la majoria de vegades en nens). A més, les proves de laboratori poden incloure:
- broncoscòpia;
- microscòpia d'esput;
- biòpsia pleural;
- toracoscòpia;
- punció pleural.
Els estudis més utilitzats i precisos són els estudis fluoroscòpics.
Tractament i pronòstic
Si el metge ha diagnosticat tuberculosi pulmonar disseminada, el tractament serà llarg ipolifacètic. El pronòstic depèn de la fase en què es va detectar la mal altia i de la precisió amb què el pacient segueix les instruccions dels metges. Per a qualsevol tipus de tuberculosi pulmonar en fase MBT+, el pacient està hospitalitzat. A l'hospital realitzen principalment teràpia farmacològica (quimioteràpia), que consisteix en fàrmacs antituberculosos, fisioteràpia i vitamines que enforteixen el sistema immunitari.
La quimioteràpia en pacients recentment diagnosticats en la fase intensiva del tractament es realitza amb els següents fàrmacs antituberculosos: "Isiniazid", "Rifampicina", "Pirazinamida" i "Ethambutol", i en la fase de continuació del tractament. - "Isoniazida" i "Rifampicina" o "Isoniazida" i "Ethambutol".
En la tuberculosi aguda disseminada està indicat l'ús de corticoides i immunomoduladors. El més prescrit és "Prednisolona" (15-20 mg / dia durant 6-8 setmanes).
Durada del tractament: fins a 6 mesos. Si al cap de 3 mesos no hi ha tendència a millorar, així com per a una sèrie d' altres indicacions, és possible utilitzar la intervenció quirúrgica, que consisteix en l'extirpació d'un segment de pulmó separat o del pulmó en el seu conjunt.
El darrer tractament de la tuberculosi anomenat "broncoplàstia valvular" o simplement "broncoblock" s'està utilitzant com a alternativa a la cirurgia.
Prevenció
La tuberculosi pulmonar es considera una mal altia social, la propagació de la qual depèn en gran mesura de la qualitat de vida de la població (condicions de vida, migració,complint condemna a presons, etc.). Com a mesures preventives, especialment per a la tuberculosi pulmonar disseminada, es pot anomenar:
- fluorografia obligatòria;
- dur a terme mesures contra l'epidèmia;
- Vacunació BCG;
- assignació estatal de fons per al tractament de pacients amb tuberculosi;
- mantenir un estil de vida saludable (esportiu) actiu;
: pacients sotmesos a un curs complet de tractament per a la tuberculosi focal.
