Considereu que es tracta d'una síndrome nefròtica. Aquest és un complex de símptomes que es desenvolupa amb danys renals i inclou proteinúria massiva, edema i alteració del metabolisme de proteïnes i lípids. El procés patològic s'acompanya de disproteinèmia, hiperlipèmia, hipoalbuminèmia, edema de diferents localitzacions (fins a l'hidropèsia de les cavitats seroses), canvis distròfics a les mucoses i la pell. En el diagnòstic, el paper més important és el quadre clínic i de laboratori: símptomes extrarenals i renals, canvis en l'anàlisi bioquímic de sang i orina, dades de biòpsia renal. La teràpia per a la síndrome nefròtica sol ser conservadora. Inclou la cita de diürètics, dieta, teràpia d'infusió, corticoides, antibiòtics, citostàtics.
La síndrome nefròtica aguda sovint es produeix amb una àmplia gamma demal alties sistèmiques, urològiques, infeccioses, metabòliques cròniques, supuratives. En la urologia moderna, aquest complex de símptomes complica significativament el curs de les mal alties renals, que s'observa en aproximadament el 20% dels casos. La mal altia es desenvolupa amb més freqüència en pacients adults després dels 30 anys, amb menys freqüència en persones grans i en nens. Al mateix temps, hi ha una tètrada clàssica de signes de laboratori: proteinúria (més de 3,5 g / dia), hipoproteinèmia i hipoalbuminèmia (menys de 60-50 g / l), hiperlipèmia (nivell de colesterol superior a 6,5 mmol / l), inflor. En absència d'algunes d'aquestes manifestacions, els experts parlen d'una síndrome nefròtica reduïda (incomplet). Les causes de la síndrome nefròtica es consideraran més a fons.
Causes d'ocurrència
Per entendre que es tracta d'una síndrome nefròtica, esbrinem les causes de la mal altia. Per la naturalesa del seu origen, la mal altia és primària (complicant patologies independents dels ronyons) i secundària (com a conseqüència de mal alties que es produeixen amb l'afectació dels ronyons de caràcter secundari). La patologia primària es produeix amb pielonefritis, glomerulonefritis, amiloïdosi primària, tumors renals (hipernefroma), nefropatia de les dones embarassades. A més, la síndrome nefròtica és congènita i, en aquest cas, la patologia es deu a factors hereditaris i a les característiques del curs del període d'embaràs.
Què causa el complex de símptomes secundaris?
El complex de símptomes secundaris sovint és causat per nombroses condicions patològiques:
- lesions reumàtiques i col·lagenosis (LES, vasculitis hemorràgica, nodularsperiarteritis, reumatisme, esclerodermia, artritis reumatoide);
- procés de supuració (abscessos pulmonars, bronquièctasis, endocarditis sèptica);
- mal alties del sistema limfàtic (limfogranulomatosi, limfoma);
- mal alties parasitàries i infeccioses (malària, tuberculosi, sífilis).
En molts casos, la síndrome nefròtica es produeix en el context del tractament farmacològic, amb al·lèrgies greus, intoxicació per metalls pesants (plom, mercuri), picades d'abelles i serps. En els nens, sovint no es pot identificar la causa del desenvolupament de la mal altia, de manera que els metges també distingeixen una variant idiopàtica del procés patològic. En què es diferencia la síndrome nefròtica d' altres trastorns renals?
Patogènesi
Entre els conceptes de patogènesi, el més raonable i estès és la teoria immunològica. Al seu favor està la freqüència d'aparició d'aquesta síndrome en mal alties autoimmunes i al·lèrgiques i la bona resposta de l'organisme al tractament immunosupressor. En aquest cas, els complexos circulants immunes formats a la sang són el resultat de la interacció d'anticossos i antígens interns (ADN, crioglobulines, nucleoproteïnes desnaturalitzades, proteïnes) o externs (virals, bacteris, alimentaris, fàrmacs). Aquests són els principals criteris de la síndrome nefròtica.
En alguns casos, els anticossos es formen directament contra la membrana basal dels glomèruls dels ronyons. La deposició de complexos immunitaris als teixits dels ronyons provoca una reacció inflamatòria, interrompmicrocirculació en els capil·lars glomerulars, contribueix al desenvolupament d'una coagulació intravascular excessiva. La violació de la permeabilitat dels filtres glomerulars en la síndrome nefròtica condueix a un deteriorament de l'absorció de proteïnes i la seva penetració a l'orina (proteinúria).
Atesa la pèrdua massiva de proteïnes a la sang, es desenvolupen hipoalbuminèmia, hipoproteinèmia i hiperlipèmia (augment dels nivells de triglicèrids, colesterol i fosfolípids), estretament associats amb aquests trastorns del metabolisme de les proteïnes. El desenvolupament d'edema es deu a la hipoalbuminèmia, hipovolèmia, disminució de la pressió osmòtica, deteriorament del flux sanguini renal, producció pronunciada de renina i aldosterona i reabsorció de sodi..
Els ronyons en la síndrome nefròtica tenen una superfície macroscòpicament engrandida, plana i llisa. A la secció, la capa cortical té un to gris pàl·lid i la medul·la és vermellosa. L'examen microscòpic de la imatge del teixit dels ronyons permet visualitzar els canvis que caracteritzen no només la síndrome nefròtica, sinó també la patologia subjacent (glomerulonefritis, amiloïdosi, tuberculosi, col·lagenosi). Histològicament, la síndrome nefròtica es caracteritza per una violació de l'estructura de les membranes basals dels capil·lars i els podòcits (cèl·lules de la càpsula glomerular).
Símptomes
Molts pacients ni tan sols s'adonen que es tracta d'una síndrome nefròtica. Les principals manifestacions de la mal altia, per regla general, són del mateix tipus, malgrat la diferència existent en les causes que la provoquen. El símptoma principal és la proteinúria, que arriba als 3,5-5 o més g/dia. Aproximadament el 90% de la proteïna s'excretaorina, constitueixen albúmines. Una potent pèrdua de compostos proteics provoca una disminució de la concentració total de proteïna del sèrum de llet a 60-40 g / l o més. La retenció de líquids es manifesta per ascites, edema perifèric, anasarca (inflor generalitzada del teixit subcutani), hidropericardi, hidrotòrax. Els signes de la síndrome nefròtica són força desagradables.
La progressió d'aquest procés patològic va acompanyada de debilitat severa, set, boca seca, pèrdua de gana, mals de cap, pesadesa a la part baixa de l'esquena, inflor, vòmits, diarrea. Un altre tret característic és la poligúria, en què la diüresi diària és inferior a 1 litre. També és possible l'aparició de fenòmens de parestèsia, miàlgies, convulsions. El desenvolupament d'hidropericardi i hidrotòrax provoca dificultat per respirar en repòs i durant el moviment. L'edema perifèric limita significativament l'activitat motora del pacient. Té inactivitat, pal·lidesa, augment de la sequedat i descamació de la pell, ungles i cabells trencadissos.
La síndrome nefròtica de la mal altia es desenvolupa de manera ràpida o gradual, i s'acompanya de símptomes més o menys pronunciats, que depèn principalment de la naturalesa del curs de la patologia subjacent. Segons el curs clínic, s'han de distingir dues variants de la mal altia: mixta i pura. En el primer cas, pot adoptar una forma nefròtica-hipertònica o nefròtica-hematúrica, i en el segon, la síndrome es desenvolupa sense hipertensió ni hematúria.
Tipus innat
La síndrome nefròtica congènita éspatologia greu detectada en nens. Es caracteritza per una forma generalitzada d'edema (estesa per tot el cos), hiperlipidèmia i proteinúria. Al cor del desenvolupament d'aquesta mal altia hi ha la patologia dels ronyons de naturalesa hereditària.
Depenent de les causes que provoquen la síndrome nefròtica, es distingeixen diverses de les seves varietats, i s'apliquen diferents mètodes de tractament per a cada forma. Aquests tipus de mal alties congènites són:
- Síndrome secundària, que és un efecte secundari de diverses patologies sistèmiques en nens. Per exemple, lupus eritematós, diabetis mellitus, trastorns del sistema circulatori, càncer, danys hepàtics vírics. El pronòstic, el curs de la mal altia i l'elecció del mètode de teràpia per a aquesta forma depenen de la gravetat del procés patològic i de la gravetat dels símptomes clínics.
- Síndrome hereditària. Aquesta forma es manifesta ràpidament en els nens després del seu naixement. En alguns casos, aquest diagnòstic es determina fins i tot durant el desenvolupament intrauterí del nadó. Tanmateix, hi ha casos en què la síndrome nefròtica es manifesta ja a una edat més gran (per exemple, durant el període escolar). En qualsevol cas, aquesta patologia és molt difícil de tractar. La majoria dels pacients pateixen insuficiència renal.
- Síndrome idiopàtic. Es diagnostica en el cas en què no ha estat possible determinar la causa exacta de la mal altia.
- Síndrome tubulointersticial. En aquesta forma de síndrome nefròtica, els ronyons es veuen afectats de manera que es redueix el seu nivell de funcionament. Hi ha afilats itipus de mal alties cròniques. El primer és provocat més sovint per la presa de medicaments o per reaccions al·lèrgiques. A més, un agent infecciós és una causa freqüent. El tipus crònic es desenvolupa, per regla general, en el context d' altres mal alties.
Els símptomes de la forma intersticial de la síndrome en nens, com en altres varietats d'aquesta mal altia, solen notar-se immediatament. Presta especial atenció als fenòmens patològics següents:
- La inflor del cos progressa ràpidament. Primer apareix a les parpelles, després va a l'estómac, les cames, l'engonal. Més tard, es desenvolupa ascites.
- La distribució del líquid al cos sovint depèn de la posició del cos del nen. També afecta la inflor. Per exemple, si un nen ha estat parat durant una estona, se li inflaran les cames.
- La quantitat d'orina excretada disminueix gradualment. Això afecta els resultats de laboratori, ja que augmenta els nivells de proteïnes a l'orina.
Al principi, el nen té un augment de la pressió arterial. Es torna letàrgic, irritable, té mal de cap i altres símptomes d'aquesta condició. Si aquest dolorós estat de salut s'ignora durant molt de temps, el nen desenvolupa insuficiència renal.
Les mal alties infeccioses són extremadament perilloses per als nens amb síndrome nefròtica. El pneumococ o l'estreptococ es poden activar al cos, de manera que es poden produir mal alties greus com a conseqüències. Pot ser bronquitis, erisipela i peritonitis. Descobriu com la glomerulonefritis isíndrome nefròtica. És el mateix?
Glomerulonefritis com a causa de patologia
La glomerulonefritis es caracteritza per una lesió immunoinflamatòria dels ronyons. En la majoria dels casos, l'aparició d'aquesta mal altia es deu a una resposta immune augmentada als antígens infecciosos. A més, es coneix una forma de patologia autoimmune, quan es produeix un dany renal a causa dels efectes destructius dels autoanticossos (anticossos contra les pròpies cèl·lules).
La mal altia ocupa el segon lloc entre les patologies secundàries dels ronyons en nens després d'una lesió infecciosa de les vies urinàries. Segons les estadístiques, la patologia és la causa més freqüent de discapacitat precoç dels pacients a causa del desenvolupament d'insuficiència renal. El desenvolupament de la glomerulonefritis aguda i la síndrome nefròtica s'observa a qualsevol edat, però la majoria de vegades la mal altia es presenta en persones menors de 40 anys.
La causa sol ser una infecció estreptocòccica crònica o aguda (pneumònia, amigdalitis, amigdalitis, estreptodermia, escarlatina). La mal altia pot ocórrer com a conseqüència de la varicel·la, el xarampió o el SARS. El risc de desenvolupar una afecció patològica augmenta amb l'exposició prolongada al fred amb una humitat elevada (és el nom de nefritis de "trinxera"), ja que la combinació d'aquests factors externs modifica les reaccions immunològiques i contribueix a un deteriorament del subministrament de sang als ronyons..
Mesures de diagnòstic
Els criteris principals per al diagnòstic de la síndrome nefròtica són la informació clínica i de laboratori. L'examen objectiu ajuda a identificarpàl·lid ("perla"), pell seca i freda al tacte, augment de la mida de l'abdomen, pelatge de la llengua, hepatomegàlia, inflor. Amb hidropericardi, hi ha una expansió dels límits del cor, tons apagats. Amb el desenvolupament de l'hidrotòrax: escurçament del so de percussió, estels congestius de bombolles fines, respiració debilitat. L'ECG mostra signes de distròfia miocàrdica, es registra bradicàrdia.
Tractament de la síndrome nefròtica
La teràpia d'aquesta patologia es realitza en un hospital sota la supervisió d'un nefròleg. Les mesures habituals que no depenen de la naturalesa de l'origen de la síndrome nefròtica són el nomenament d'una dieta sense sal amb una quantitat limitada de líquids, tractament farmacològic simptomàtic (preparats de potassi, diürètics, antihistamínics, fàrmacs cardíacs, vitamines, heparina, antibiòtics), repòs al llit, infusió d'albúmina, reopoliglucina.
Què més implica el tractament de la síndrome nefròtica?
Quan la gènesi de la mal altia no està clara, en una condició causada per dany renal autoimmune o tòxic, està indicat als pacients el tractament amb esteroides amb metilprednisolona o prednisolona (oral o intravenosa mitjançant teràpia de polsos). El tractament amb esteroides immunosupressors ajuda a suprimir la formació d'anticossos, CEC, normalitza la filtració glomerular i el flux sanguini renal. Un bon efecte de la teràpia per a la variant resistent a les hormones de la mal altia es pot aconseguir mitjançant la teràpia citostàtica amb clorambucil i ciclofosfamida, que es realitza en cursos de pols. Durant el període de remissióEs recomana el tractament a les estacions climàtiques. S'han de seguir estrictament totes les recomanacions per a la síndrome nefròtica.
Dieta
Amb el desenvolupament d'aquesta patologia, el pacient ha de seguir una dieta especial. Es prescriu als pacients que tenen una inflor pronunciada, amb la capacitat dels ronyons per filtrar. La nutrició dietètica també depèn en gran mesura del nivell de proteïnes a l'orina.
Quan se li diagnostica síndrome nefròtica, la dieta implica el compliment de les recomanacions següents:
- mengeu de 5 a 6 vegades al dia en petites porcions;
- no més de 3.000 calories;
- està prohibit menjar aliments picants i grassos;
- no consumeixis més de 4 g de sal al dia;
- beu almenys 1 litre de líquid al dia.
També es recomana menjar una gran quantitat de fruites i verdures, així com pasta, cereals, compotes, varietats baixes en greix de peix i carn, pa de segó.
Prevenció i pronòstic
L'evolució i el pronòstic estan relacionats amb la naturalesa i les causes del desenvolupament de la patologia subjacent. En general, la supressió de factors etiològics, el tractament correcte i oportú pot restablir la funcionalitat renal i aconseguir una remissió estable. Amb causes no resoltes, la síndrome nefròtica sovint té un curs recurrent o persistent amb una transició a una insuficiència renal crònica.
La prevenció d'aquesta mal altia inclou precoçment itractament millorat de la patologia extrarenal o renal, que es pot complicar per l'aparició de la síndrome nefròtica, l'ús controlat i acurat de fàrmacs que tenen efectes al·lèrgics i nefrotòxics. En qualsevol cas, si es presenten símptomes d'aquesta patologia, es recomana una visita oportuna al metge.
Hem considerat que es tracta d'una síndrome nefròtica.
