Les lesions Stop són cada cop més freqüents. Un dels tipus més comuns de patologia de l'articulació del peu és l'hallux valgus o Hallux Valgus.
Què és l'hallux valgus?
La deformitat del valgo sovint significa una violació de l'estructura normal de la primera articulació metatarsofalàngica a causa del desplaçament lateral del cap del primer os metatarsiano (cap a fora del peu) i la inclinació de la falange proximal del primer. dit del peu cap a dins.
Aquesta mal altia dels peus es desenvolupa amb més freqüència com a resultat de fer servir sabates ajustades i estretes. Com a resultat, sota l'acció de la compressió, es produeix un desplaçament "forçat" de la falange proximal del dit. Paral·lelament, es desenvolupen esquinços i tendons del dit, cosa que agreuja encara més la situació. Un altre motiu per al desenvolupament de la deformitat és una predisposició congènita al desenvolupament d'aquesta patologia.
Com a conseqüència de factors externs, es produeix un aplanament dels arcs del peu, després del qual es desenvolupen peus plans transversal-longitudinals, que condueixen a la curvatura del dit gros.
Sovint pateixen les dones, independentment de l'edat (normalment una mal altiaes manifesta a l'edat mitjana i tardana).
Graus de gravetat
A mesura que avança, la curvatura pot empitjorar, la qual cosa condueix a una deformació encara més gran del dit. El grau de gravetat es determina canviant dos valors principals: els angles metatarsiano-falàngic i intermetatarsiano (entre el 1r i el 2n ossos metatarsians).
Quan els ossos es desvien 12 i 25 graus, respectivament, es desenvolupa el primer grau de gravetat de l'hallux valgus.
Si el procés avança, i la discrepància és de 18 graus (node metatarso-falàngic) i més de 25 graus entre els ossos del metatars, el segon grau de desenvolupament de la mal altia es fixa en el diagnòstic.
Si els angles augmenten més de 18 i 35 graus, respectivament, podeu establir el tercer grau de gravetat de la mal altia.
De vegades sorgeix la pregunta: quin grau de gravetat s'ha d'establir si un canvi en un angle és típic, per exemple, per al primer grau, i l' altre angle s'incrementa més del necessari. En aquesta situació, cal centrar-se en els canvis en l'articulació metatarsofalàngica, ja que és el canvi en aquesta el que és dominant en la patogènesi de la mal altia.
Clínica
En la fase inicial de la mal altia, la principal manifestació de la mal altia serà la rigidesa al caminar, una sensació de malestar. Amb la progressió del procés, s'observa el desenvolupament d'un procés inflamatori a la bossa articular (bursitis), que empitjora el curs de la mal altia. Afegir dolor a l'articulació, agreujat pel caminar, la incapacitat d'implementar la funció d'amortització. A mesura que avança la mal altiapot complicar-se pel desenvolupament d'osteocondrosi, osteoartritis (a causa de l'aplanament dels discs intervertebrals). Hi ha dolors lleus i dolorosos a la columna vertebral, una sensació de pesadesa i entumiment després d'un període de repòs, així com un dolor intens després de l'exercici.
Al mateix temps, es desenvolupa edema a l'articulació: augmenta de mida, es suavitzen els plecs articulars. Quan el cartílag articular s'esgota, les superfícies dels ossos comencen a fregar-se les unes contra les altres, la qual cosa provoca l'abrasió de les superfícies articulars i el desenvolupament posterior dels osteòfits.
Diagnòstic
Normalment, per al diagnòstic de la curvatura valgus del polze, són suficients les queixes del pacient, la història recollida i l'examen visual. La deformitat del planovalgus dels peus es diagnostica mitjançant raigs X de l'articulació afectada per tal de determinar els angles de desviació entre els ossos i la gravetat. De vegades s'utilitzen imatges de ressonància magnètica i gammagrafia.
Com a mètodes addicionals utilitzats per al diagnòstic diferencial, un recompte sanguini complet, una anàlisi de sang bioquímica,
punció diagnòstica de l'articulació, examen del líquid sinovial amb la seva posterior inoculació en medi nutritiu (per determinar microorganismes). Els indicadors predominants, que són els principals criteris diagnòstics, són la definició de factor reumàtic (diagnòstic d'artritis reumatoide), àcid úric (gota), així com alguns patògens específics.artritis.
Tractament de la deformitat valgus
El tractament de l'hallux valgus hauria de començar amb una normalització de l'estil de vida. En presència d'excés de pes, es recomana desfer-se'n (els peus plans i l'osteocondrosi empitjoren el curs de la mal altia i contribueixen a la seva progressió). En aquest cas, si es produeix Hallux Valgus, el tractament sense cirurgia pot tenir un efecte significatiu.
Les sabates sospitoses de deformitat s'han de suspendre si és possible.
És important abandonar els mals hàbits.
Com a prevenció del desenvolupament de l'hallux valgus, s'han d'utilitzar sabates còmodes amb soles suaus i sense taló. També serà útil realitzar banys de peus, així com massatge de peus després d'una forta càrrega estàtica a les cames. Es poden col·locar coixinets ortopèdics especials entre els dits per evitar el desplaçament de la falange del polze.
Si aquests mètodes conservadors no ajuden, recorren a l'ús addicional de la teràpia farmacològica simptomàtica destinada a millorar la mal altia mitjançant un efecte sindròmic.
Teràpia farmacològica
Sovint es prenen diversos medicaments per tractar l'hallux valgus per tal de millorar la condició.
Els principals grups de fàrmacs són els antiinflamatoris no esteroides (AINE) - preparats "Nimesulida", "Meloxicam". Aquests fàrmacs contribueixen a alleujar el procés inflamatori bloquejant la ciclooxigenasa-2, la principalmediador proinflamatori. Els fàrmacs poden alleujar la inflamació, reduir la inflor local, reduir el dolor. Es pot utilitzar tant per a ús oral com mitjançant aplicacions (lubricació) de la zona afectada.
A més dels AINE, s'utilitzen àmpliament solucions d'electròlits i antiinflamatoris, utilitzats per electroforesi. Aquest mètode us permet introduir el fàrmac directament a la zona d'inflamació, evitant el tracte gastrointestinal. Així, s'elimina l'efecte negatiu dels AINE sobre la mucosa gàstrica quan es prenen per via oral.
Tractament quirúrgic
Quan el tractament conservador és ineficaç, es recorre a la intervenció quirúrgica. Es realitza amb major freqüència amb el curs avançat de la mal altia en les seves etapes posteriors, així com amb deformitats greus dels dits.
Com més aviat es realitzi l'operació, millor serà el pronòstic.
En les fases inicials, per tractar aquesta patologia es va fer una operació força difícil. L'hallux valgus es va eliminar mitjançant l'excisió massiva dels caps de l'articulació. A causa d'això, va resultar ferit de manera important, la qual cosa va provocar una disfunció remota. Actualment, es prioritzen les operacions de preservació de les articulacions, l'objectiu de les quals és una intervenció mínima sobre els ossos amb el màxim impacte sobre els tendons i els lligaments. Les operacions de Chevron, Bufanda (osteotomies correctores) s'utilitzen àmpliament. Amb la seva ineficiència recorren a la creació d'artrodesis. La deformitat plana-valgus dels peus en casos greus potrequereix la substitució de l'articulació afectada.
Les operacions es realitzen en sis variants (tot i que actualment n'hi ha més de 130, però no n'han confirmat l'eficàcia).
A més de l'excisió dels caps dels ossos, també es corregeixen els arcs aplanats dels peus.
Pronòstic després de la cirurgia
En el postoperatori, es recomana evitar un esforç físic important (poden contribuir a una recuperació articular inadequada). No hauríeu de carregar els peus durant un mes i mig o dos mesos (el període mínim de fusió articular després de la cirurgia). Durant tot aquest temps, hauríeu de portar una bota ortopèdica especial. En aquestes condicions, la previsió és la més favorable.
Si la condició es va diagnosticar fora de temps i el procés va avançar i va provocar canvis irreversibles, aleshores el pronòstic passa sense problemes al grup de condicions desfavorables. Aquesta mal altia dels peus contribueix al creixement de la discapacitat, la debilitat per caminar. En aquest cas, fins i tot la intervenció dels cirurgians es torna ineficaç, ja que només frena la progressió del procés, però no n'elimina la causa.
He de tractar aquesta mal altia?
Aquesta pregunta es fa sovint per moltes persones. Per a alguns, el desenvolupament d'aquesta deformació és un desastre, ja que aquest grup de persones protegeix sagradament la seva aparença i no pot permetre que un defecte desagradable faci malbé la seva aparença. Altres estan tranquils per canviar els ossos i no tenen pressa per córrer a veure un metge. Com ser - tractaro sense tractament? He de recórrer als cirurgians per obtenir ajuda amb el desenvolupament de l'hallux valgus? Les ressenyes sobre aquesta mal altia són variades i específiques.
D'una banda, el millor és contactar puntualment amb un ortopedista o traumatòleg amb els més mínims canvis a l'articulació. El diagnòstic oportú d'aquesta mal altia us permet desfer-se d'ella sense cap conseqüència no desitjada. Com més tard es detecti aquesta condició, més greus seran les conseqüències per al sistema musculoesquelètic que pot arribar a tenir. És per això que la qüestió del tractament de la deformitat valgus del polze és purament individual. Cadascú decideix per si mateix si val la pena “passar sota el ganivet”, o és millor deixar-ho tot com està.
