La descàrrega de l'úter que no està associada a trastorns sistèmics, mal alties de naturalesa orgànica o embaràs s'anomena sagnat uterí disfuncional. S'abreuen com a DMK, la freqüència d'aquesta patologia es produeix en el 15-20 per cent de tots els pacients ginecològics, independentment de l'edat de la dona. De la descàrrega habitual durant la menstruació, es distingeixen per la durada i el volum de la pèrdua de sang. Un factor provocador en la secreció intensa és sovint una violació del funcionament normal dels ovaris.
Motius per a DMK
Els factors que provoquen l'edat reproductiva són:
- Període postoperatori precedit de curetatge diagnòstic, eliminació de pòlips o avortaments.
- Trastorns de la funció ovàrica, manifestats per una síntesi insuficient d'hormones, poliquístics.
- Patologies de l'òrgan principal femení: tumors malignes, pòlips,fibromes.
- Mal altia de la tiroide. L'aparició de sagnat contribueix a l'augment de la producció de substàncies hormonals estimulants de la tiroide.
- Utilitzar determinats medicaments hormonals, inclosos anticonceptius i antiinflamatoris no esteroides.
- Insuficiència de les glàndules suprarenals.
- Producció alterada de substàncies hormonals que afecten el cicle menstrual.
El sagnat uterí disfuncional durant la premenopausa és causat per:
- trastorn de la coagulació de la sang;
- canvis a l'hipotàlem;
- neoplàsies a l'úter de naturalesa maligna;
- manca d'estrògens i progesterona;
- pòlips de naturalesa glandular;
- hiperplàsia endometrial.
Classificació de DMK
El sagnat uterí es divideix segons el mecanisme patogenètic en:
- Anovulatòria. En aquest cas, el fol·licle no madura, no hi ha ovulació i el cicle es caracteritza com a monofàsic. Després d'un breu retard en la menstruació, es produeix un sagnat abundant.
- Ovulatori. La causa de l'hemorràgia augmenta o, per contra, baixa la producció d'hormones sexuals per part dels ovaris.
La classificació de l'hemorràgia uterina disfuncional segons el volum de pèrdua de sang i en funció del cicle menstrual és la següent:
- Menorràgia. D'una altra manera, s'anomena sagnat irruptiu. La patologia ginecològica provoca la seva aparició.
- Metrorràgia, o hemorràgianaturalesa acíclica. Aquesta espècie es caracteritza per sagnar després o abans de la menstruació.
- La hipermenorrea és una descàrrega mensual profusa acompanyada d'una gran pèrdua de sang.
- Polimenorrea. La menstruació dura més de l'habitual. El volum de secrecions sanguínies augmenta.
La següent classificació de l'hemorràgia uterina disfuncional es basa en l'edat:
- juvenil;
- reproductiu;
- climatèric.
Diagnòstic
El conjunt de mesures de diagnòstic inclou:
- Recollida d'anamnesi.
- Examen del coll uterí - detecció de canvis visibles.
- Anàlisi citològica d'un raspat del canal cervical.
- Ecografia: per detectar patologia ovàrica, endometriosi o fibromes.
- Anàlisi de sang per a substàncies hormonals, general, bioquímica.
- Curetatge diagnòstic: detecció de cèl·lules atípiques, hiperplàsia.
- MRI - detecció de trastorns de la hipòfisi i l'hipotàlem.
Si està indicat, es recomanen mètodes d'examen addicionals i consultes amb metges especialistes.
Mecanisme patogenètic
L'hemorràgia uterina disfuncional (codi ICD-10: N92) és conseqüència d'una fallada hormonal i un trastorn en la regulació de les funcions ovàriques, l'activitat del qual està controlada pel sistema hipotàlem-hipòfisi. El fracàs de la glàndula pituïtària condueix a la interrupció de la maduració del fol·licle i la funció menstrual. Com a resultat, en el cos femeníels nivells d'estrògens augmenten. A causa de la manca de síntesi del cos luti als ovaris, no es produeix progesterona. A l'úter, hi ha un creixement excessiu de l'endometri, que posteriorment és rebutjat i es produeix una pèrdua de sang. La intensitat i la durada de l'hemorràgia depèn de l'activitat fibrinolítica, l'agregació plaquetària i el to vascular. Les assignacions poden aturar-se soles, però hi ha el risc que es repeteixin. Els principals signes de sagnat patològic:
- mareig;
- dolor a la part inferior de l'abdomen;
- debilitat;
- menor pressió;
- ulls enfosquits;
- molèstia a la regió lumbar;
- poca gana;
- set;
- una quantitat força gran d'assignacions;
- períodes irregulars;
- allargament de la menstruació.
Teràpia. Conseqüències
Segons les directrius clíniques, el sagnat uterí disfuncional és un motiu d'hospitalització i urgent. Els principis del tractament són els següents:
- aturar el sagnat;
- prevenció de recaigudes;
- scraping;
- hemostàsia hormonal;
- eliminar les conseqüències de l'hemorràgia;
- ús de fàrmacs que substitueixen el plasma per a grans pèrdues de sang.
El sagnat es tracta tant de manera conservadora com quirúrgica. En el primer cas, passa:
- Els medicaments hormonals, és a dir, es prescriuen medicaments hormonals per ajudar a restaurar el cicle menstrual. El curs del tractament és llarg, fins a vuit mesos. Els preparats "Jess", "Rigevidon", "Yarina" s'han demostrat bé. El règim de tractament el selecciona el metge encarregat.
- No hormonal: l'objectiu és enfortir l'elasticitat i la força dels vasos sanguinis.
Per a aquests propòsits, s'utilitzen Ascorutin, Detralex, Phlebodia i altres mitjans. En cas de coagulació de la sang baixa, el metge recomana medicaments que millorin l'agregació plaquetària.
Prendre medicaments que normalitzin la producció de prolactina
El mètode quirúrgic per a l'hemorràgia uterina disfuncional en ginecologia s'utilitza en condicions patològiques que requereixen una intervenció quirúrgica urgent, per exemple, quan es detecten fibromes o pòlips.
A l'hora d'escollir un mètode de teràpia, el metge té en compte l'edat, la durada i la intensitat de l' alta, la causa del fracàs del cicle menstrual, així com la prescripció de la patologia.
Amb un tractament oportú, el pronòstic és favorable. La teràpia iniciada inoportunament condueix a una anèmia persistent i, a més, a la infertilitat. Si el factor provocador de l'hemorràgia és la disfunció ovàrica i les alteracions hormonals, hi ha un alt risc de degeneració endometrial en una neoplàsia maligna. La conseqüència més greu és la mort causada per una descàrrega intensa prolongada.
Factors que provoquen sagnat uterí en edat reproductiva
Les causes del sagnat uterí disfuncional del període reproductiu s'associen amb:
- circulació sanguínia deteriorada com a conseqüència de la trombosi i la vasodilatació;
- error al sistemahipotàlem-hipòfisi-ovaris-glàndules suprarenals; com a resultat, apareix un sagnat anovulatori;
- alteració de l'homeòstasi hormonal després de l'avortament;
- patologies infeccioses i endocrines;
- situacions estressants;
- intoxicació del cos;
- prendre medicaments antiinflamatoris hormonals i no esteroides.
Teràpia i prevenció
El tractament del sagnat uterí disfuncional en dones en edat fèrtil implica la cirurgia i la prevenció addicional del sagnat. Realitzar hemostàsia quirúrgica. Per prevenir les recaigudes, està indicada la teràpia hormonal. Es seleccionen individualment en funció dels resultats de la histologia. El pronòstic és favorable amb un tractament adequat. Per prevenir l'hemorràgia uterina, es recomana a les dones en edat fèrtil:
- bona nutrició;
- educació física;
- alternança de treball i descans;
- enduriment;
- tractament oportú de la infecció;
- prendre anticonceptius orals tal com s'acorda amb el metge.
Sagnat uterí en dones menopausa
L'hemorràgia uterina disfuncional (codi ICD de la desena revisió durant la premenopausa - N92.4) és una patologia ginecològica freqüent que es produeix en dones de 45 a 55 anys. El motiu s'associa amb trastorns metabòlics i el funcionament normal del sistema endocrí. En aquest moment, el sagnat és bastant difícil en comparació amb altres períodes d'edat. Factors contribuentshemorràgia:
- canvis relacionats amb l'edat en l'estructura de l'hipotàlem, que regula la funció ovàrica;
- tumors d'ovari de naturalesa hormonal.
No es produeix la característica de les violacions de la coagulació de la sang en l'edat pubertal o reproductiva en el període de premenopausa. Simultàniament al tractament, el metge revela una patologia orgànica:
- raspa la membrana mucosa del cos i el canal cervical;
- fa una ecografia dels ovaris.
En el futur, les tàctiques de tractament de l'hemorràgia uterina disfuncional en el període premenopàusic dependran de la presència de mal alties ginecològiques concomitants i altres patologies. Durant el tractament, necessàriament es duen a terme manipulacions que ajuden a eliminar els trastorns metabòlics i endocrins existents. En la majoria dels casos, el pronòstic amb un tractament adequat és favorable. Hi ha proves que les dones que utilitzen anticonceptius orals rarament experimenten sagnat premenopàusic. Per tant, els metges consideren prendre aquests medicaments com a part de la prevenció de l'hemorràgia uterina.
Sagnat uterí disfuncional en el període juvenil
El sagnat uterí juvenil o puberal és una secreció durant la pubertat des del primer flux menstrual fins als 18 anys. Aquesta condició patològica es considera una forma greu de trastorns del sistema reproductor durant la pubertat en nens i adolescents. El veritable sagnat uterí puberal inclou el sagnat que es produeixa causa d'un mal funcionament de l'equilibri hormonal i l'absència de la causa principal, és a dir, mal alties orgàniques de la zona genital. La secreció sanguínia de les nenes és majoritàriament de naturalesa anovulatoria. Hi ha sagnat uterí disfuncional juvenil després de la formació de la funció menstrual després de dos o tres anys. Contribuïu al desenvolupament d'aquest fenomen:
- intoxicació del cos;
- Canvis en els nivells hormonals a causa de la pubertat, prenent medicaments hormonals;
- mal alties infeccioses de naturalesa crònica o aguda;
- situacions d'estrès;
- hipovitaminosi causada per la desnutrició;
- patologia del sistema endocrí;
- subdesenvolupament de l'úter.
Principals signes d'hemorràgia uterina juvenil:
- descàrrega del tracte genital durant més de vuit dies;
- interval de sagnat inferior a 21 dies;
- pèrdua de sang superior a 120 ml al dia;
- taquicàrdia;
- debilitat;
- set;
- mal de cap;
- fatiga;
- reducció de pressió;
- dermis i mucoses de color pàl·lid.
L'hemorràgia profusa i prolongada provoca anèmia, que s'acompanya d'un deteriorament del benestar general. Una conseqüència perillosa és un canvi en la membrana mucosa de l'òrgan principal femení i, com a resultat, hi ha el risc de desenvolupar un tumor maligne de l'úter. En alguns casos, pot ser difícil distingir entre menstruació regular i sagnat. A aquests efectes, tot un ventall deactivitats, incloent el diagnòstic instrumental i de laboratori. Al final de la pubertat, la probabilitat de sagnat uterí disfuncional juvenil (ICD-10 - N92.2) disminueix. En el futur, les disfuncions menstruals són possibles, però els motius seran diferents, per exemple, les relacions sexuals incontrolades que condueixen a l'avortament. La interrupció de l'embaràs durant la formació del fons hormonal condueix a greus violacions i provoca hemorràgies. A més, el procés inflamatori resultant suposa una amenaça per als ovaris, que condueix a una disfunció hormonal.
Característiques del tractament de l'hemorràgia uterina juvenil
La teràpia depèn de les manifestacions clíniques i de la causa de la seva aparició. En alguns casos, n'hi ha prou amb eliminar el factor extern, és a dir, l'estrès emocional o l'activitat física. Si la descàrrega no s'acompanya d'anèmia severa, el tractament es porta a terme de manera ambulatòria. No obstant això, en la majoria dels casos, és necessària l'hospitalització, ja que la clínica és severa. L'aturada del sagnat uterí puberal es realitza simultàniament a la recerca de la causa que va provocar aquesta condició. Utilitzen medicaments que tenen un hemostàtic, sedant, augmenten el to de l'úter, així com medicaments que enforteixen els vasos sanguinis. En establir la causa de la descàrrega, el tractament es dirigeix a la seva eliminació. Per aturar l'hemorràgia, s'utilitzen medicaments hormonals "Dufaston", "Utrozhestan" o agents combinats que contenen estrògens i progestàgens. A més, la restauració de la funció hormonal es porta a terme amb l'ajuda dels següents fàrmacs:
- Marvelon.
- Logest.
- Mersilon.
- "Dufaston".
- "Clomifè": indicat per a les recaigudes de noies majors de 16 anys.
El metge selecciona la dosi, el règim de tractament i la durada de la teràpia individualment.
Com a teràpia d'urgència per a l'hemorràgia uterina disfuncional (a l'ICD de la desena revisió, aquesta patologia té el codi N92), s'utilitzaran fàrmacs hormonals juntament amb agents hemostàtics. El tractament de l'hemorràgia uterina juvenil ha de ser integral i incloure fisioteràpia, consulta amb un psicòleg, neuròleg, endocrinòleg.
A més de la teràpia conservadora, els adolescents també utilitzen hemostàsia quirúrgica, és a dir, curetatge de la mucosa uterina. Aquest mètode s'utilitza en condicions que amenacen la vida. Quan es realitza aquesta manipulació, hi ha un efecte traumàtic mínim sobre l'úter. Es conserva l'himen. Un cicle menstrual complet es restaura en un any després del tractament. Per evitar recaigudes, les noies estan sota la supervisió d'un metge.
Prevenció
Les mesures preventives per a totes les edats inclouen:
- tractament de patologies de la zona genital;
- detecció oportuna de alteracions hormonals;
- bona nutrició;
- visitar un metge al primer signe d'hemorràgia anormal;
- exclusió de mals hàbits;
- exercici;
- prevenció de mal alties infeccioses;
- prendre medicaments hormonals d'acord ambmetge.
És important recordar que el sagnat uterí es tracta amb èxit quan es tracta d'hora. La teràpia oportuna redueix significativament el risc de complicacions.
