La pancreatitis purulenta és una de les formes més perilloses d'inflamació aguda del pàncrees. Sense tractament, aquesta patologia sovint condueix a la mort. Es tracta d'una mal altia força freqüent, en prevalença ocupa el tercer lloc després de l'apendicitis i la colecistitis. Com reconèixer aquesta perillosa mal altia? I és possible recuperar-se sense cirurgia? Respondrem aquestes preguntes a l'article.
Descripció de la patologia
La pancreatitis purulenta és un procés inflamatori dels teixits del pàncrees, que s'acompanya de supuració difusa, inflor i mort cel·lular. A l'òrgan es formen múltiples abscessos i zones de necrosi. L'estructura i la funció enzimàtica de la glàndula està alterada.
La pancreatitis necròtica purulenta es desenvolupa i avança ràpidament. La mort cel·lular s'acompanya d'una irritació dels receptors de l'òrgan, que condueix a una síndrome de dolor pronunciada. A causa de la disfunció de la glàndula, es produeixen fenòmens dispèptics. Es produeix una intoxicació del cos amb productes de descomposicióteixit necròtic i excés d'enzims. Això pot provocar coma i mort.
Motius
Els metges van trobar que la pancreatitis purulenta es produeix sota la influència dels factors següents:
- Infeccions. Els bacteris molt poques vegades penetren al pàncrees des del medi extern. Molt sovint, els patògens entren al cos amb un flux sanguini o limfàtic d' altres focus d'inflamació. Però la penetració de bacteris per si sola no és suficient per al desenvolupament d'una inflamació purulenta. La mal altia es produeix quan es creen condicions favorables a la glàndula per a la reproducció de patògens.
- Violacions de la integritat dels teixits de la glàndula. Es produeix un procés purulent si el pacient ja presenta canvis patològics a l'òrgan.
Aquesta patologia es desenvolupa com una de les complicacions purulentes de la pancreatitis aguda. En primer lloc, els teixits de l'òrgan s'inflamen en el pacient. Quan s'infecten, es formen abscessos a la glàndula.
Les següents patologies i mals hàbits del pacient poden convertir-se en la causa de la inflamació dels teixits del pàncrees:
- colecistitis crònica;
- càlculs biliars;
- trastorns hormonals;
- lesió abdominal;
- abús d'alcohol;
- excés d'aliments picants i grassos a la dieta;
- medicament no controlat.
Els factors anteriors contribueixen a la violació de la funció enzimàtica de la glàndula, la qual cosa condueix a més a la seva inflamació i necrosi. Si no es tracten, els teixits afectats s'infecten i s'inicia un procés purulent.
Patogènesi
Considerem el mecanisme de desenvolupament de la pancreatitis amb una complicació purulenta. Sota la influència de diversos factors adversos, es produeix primer la disfunció pancreàtica. Normalment, aquest òrgan produeix enzims digestius, que només s'activen quan entren als intestins. Si aquestes substàncies s'activen abans d'hora, afecten agressivament la glàndula i destrueixen els seus teixits. Es produeix un procés inflamatori amb la formació d'àrees de necrosi.
La majoria de les vegades, s'observa una activitat enzimàtica excessiva en pacients que abusen de l'alcohol. La mal altia de la vesícula biliar, el trauma abdominal i l'abús de drogues també poden causar disfunció de les glàndules.
Si els teixits inflamats i necròtics s'infecten, es formen abscessos a la glàndula. Les complicacions purulentes de la pancreatitis aguda solen aparèixer entre 10 i 12 dies després de l'inici de la mal altia.
Simptomàtics
A l'inici de la mal altia, el pacient té els següents signes d'un procés inflamatori al pàncrees:
- Síndrome del dolor. Hi ha forts dolors insuportables a l'esquerra i a la dreta sota les costelles. Són de naturalesa faixa i donen a les espatlles, els omòplats i la part baixa de l'esquena. La síndrome del dolor pot ser tan intensa que el pacient perdi el coneixement.
- Manca de gana. A causa d'una violació de la funció enzimàtica, el pacient experimenta una aversió als aliments.
- Vòmits. El pacient desenvolupa una deficiència d'enzims a l'intestí i els seusexcés al pàncrees. Com a resultat, es produeixen vòmits després de menjar, cosa que no aporta alleujament. El vòmit sovint conté bilis.
- Diarrea. A causa de la indigestió als intestins, les femtes es tornen freqüents i líquides.
Posteriorment, apareixen símptomes d'intoxicació general del cos. Això indica l'addició d'una infecció bacteriana i la formació d'abcessos al pàncrees. La pancreatitis purulenta es caracteritza per les següents manifestacions:
- febre (fins a +39 graus);
- respiració ràpida;
- dolor a tot el cos;
- chill;
- caiguda de la pressió arterial;
- taquicàrdia.
La pell es torna pàl·lida i humida. En alguns casos, apareixen grans taques morades a l'abdomen.
Si el pacient no és tractat a temps, la seva salut es deteriora ràpidament. Les toxines afecten el sistema nerviós central. El pacient té confusió, letargia o sobreexcitació. Aquesta condició és extremadament perillosa, pot acabar en coma i la mort del pacient.
Conseqüències
Amb la pancreatitis purulenta, el procés infecció-inflamatori es pot estendre des del pàncrees a altres òrgans. Això condueix a les següents patologies perilloses:
- peritonitis;
- abscessos del fetge i del peritoneu;
- paranefritis purulenta;
- flegmó retroperitoneal;
- pneumònia greu ambformació d'abscés als pulmons;
- pleuresia purulenta.
Si en la pancreatitis aguda l'estat del pacient no millora en 4 setmanes, la sèpsia es produeix en la meitat dels casos. Aquesta és una condició que posa en perill la vida en la qual els bacteris i les seves toxines circulen constantment per la sang.
Primers auxilis
Amb pancreatitis purulenta, el pacient necessita hospitalització d'urgència en un hospital. Per tant, durant un atac dolorós, cal trucar a un equip d'ambulància el més aviat possible. Abans de l'arribada dels metges, s'han de prendre les mesures següents:
- El pacient ha d'estar assegut amb el tors lleugerament inclinat cap endavant. En aquesta posició, el dolor disminueix una mica.
- El pacient ha de deixar de menjar. Només pots beure aigua sense gas en petites porcions.
- Quan es recomana un atac de pancreatitis respirar poc profund. Les respiracions profundes empitjoren el dolor.
- En cap cas s'ha de rentar l'estómac i aplicar fred a l'estómac. Això només pot empitjorar l'estat del pacient.
- El pacient té prohibit administrar analgèsics i preparats enzimàtics. Per alleujar el dolor, només pots prendre antiespasmòdics ("Nosh-pu" o "Papaverine").
Els metges proporcionen més assistència al pacient. El pacient és ingressat d'urgència a l'hospital per a examen i teràpia.
A continuació, analitzarem amb detall el diagnòstic i el tractament de les complicacions purulentes de la pancreatitis aguda.
Examen
Cal diferenciar la forma purulenta de pancreatitis d' altres patologies gastroenterològiques. DEAmb aquesta finalitat, es fan les següents exploracions a l'hospital:
- Anàlisi de sang bioquímica. Un signe d'inflamació purulenta al pàncrees és un fort augment de la concentració d'amilasa i lipasa. Els nivells de glucosa també augmenten i els nivells totals de proteïnes disminueixen.
- Anàlisi d'orina per a paràmetres bioquímics. Amb la pancreatitis, l'indicador de diàstasa és significativament més alt del normal.
- Ecografia. Amb la pancreatitis purulenta, el pàncrees s'engrandeix i la seva estructura és heterogènia. Hi ha acumulació de líquid a la regió retroperitoneal.
- MRI. La tomografia mostra la presència d'àrees purulent-necròtiques a la glàndula.
- Laparoscòpia. Aquesta és la forma més fiable de diagnosticar la patologia. El procediment és invasiu i es realitza sota anestèsia. Es fan diverses petites incisions a l'abdomen. A través d'ells, s'introdueixen sondes i s'examina la glàndula mitjançant un dispositiu especial. L'examen laparoscòpic mostra la presència de taques necròtiques i abscessos a la glàndula, així com l'acumulació d'exsudat.
Teràpia conservadora
El tractament farmacològic de la pancreatitis purulenta només és efectiu en l'etapa inicial, quan encara no s'han produït canvis destructius greus a l'òrgan. A l'ingrés a l'hospital, el pacient reben comptagotes amb antiespasmòdics i analgèsics:
- "Nosh-sing".
- "Baralgin".
- "Papaverina".
En cas de síndrome de dolor intens, es duen a terme bloquejos de novocaïna, i en cas de deshidratació i intoxicació, el fàrmac es degota."Reopoliglyukin".
Després d'aturar el dolor i millorar l'estat del pacient, es fa antibiòtic. Això és necessari per combatre la infecció i la inflamació purulenta. Es prescriuen els següents grups d'antibiòtics:
- penicil·lines: Amoxiclav, Sulbactam, Flemoxin Solutab;
- macròlides: "Claritromicina", "Azitromicina";
- cefalosporines: "Ceftriaxona", "Cefaperazone";
- fluoroquinolones: Gatifloxacina, Moxifloxacina;
- carbapenems: "Ertapenem", "Meropenem".
Els fàrmacs següents s'utilitzen per reduir la secreció d'enzims pancreàtics:
- "Almagel".
- "Cimetidina".
- "Ranisan".
Els metges també recomanen beure aigua mineral alcalina sense gas. Això ajuda a reduir l'efecte agressiu dels enzims sobre el teixit de les glàndules.
Dieta
El tractament mèdic per si sol no és suficient per desfer-se de la pancreatitis purulenta. El pacient ha de seguir estrictament una dieta especial. Amb una mal altia tan greu, qualsevol desviació de les regles de nutrició és extremadament perillosa. L'ús d'aliments prohibits pot provocar un fort deteriorament del benestar i el desenvolupament de complicacions.
En els primers 3-5 dies de mal altia, el pacient necessita una fam completa. Fins a l'alleujament de les manifestacions agudes de purulentla inflamació ha d'abstenir-se completament de menjar. En el futur, la dieta del pacient s'amplia gradualment:
- El segon dia. Es permet l'acceptació d'aigua alcalina sense gas. L'aigua mineral s'ha de beure en grans quantitats (almenys 2 litres al dia).
- 3-5 dies. Els cereals líquids s'introdueixen al menú.
- 5-6 dies. El pacient pot consumir sopes lleugeres amb brou de verdures, peix al vapor baix en greix, kefir i te feble. Els aliments han d'estar a temperatura ambient. El menjar es serveix mòlt o en puré.
Una setmana després de l'aparició de la mal altia, el pacient es trasllada a la taula número 5. Aquesta és una dieta per a pacients amb pancreatitis crònica. Implica el rebuig dels aliments grassos, fregits i picants, així com les verdures riques en fibra i hidrats de carboni. Els pacients tenen estrictament prohibit prendre begudes alcohòliques, fins i tot en petites quantitats.
Mètodes quirúrgics
Si la pancreatitis purulenta aguda es presenta de forma greu i descuidada, el pacient necessita una intervenció urgent. Les indicacions per al tractament quirúrgic són els següents canvis patològics:
- destrucció irreversible i extensa de l'estructura de l'òrgan;
- abscessos múltiples;
- intoxicació greu del cos;
- hemorràgies al teixit de la glàndula.
La cirurgia està contraindicada si el pacient està en xoc.
Durant la cirurgia, el metge elimina els abscessos i les zones necròtiques de la glàndula. Actualment, estan intentant fer una operació aixíper via endoscòpica, mitjançant una petita incisió.
Sovint, els pacients són diagnosticats simultàniament amb colecistitis purulenta. En aquest cas, durant l'operació, la vesícula biliar s'extreu o es drena.
Previsió
Quan amenaça la vida la pancreatitis purulenta? El resultat letal d'aquesta patologia s'observa en el 20-25% dels casos. La causa de la mort és sovint la intoxicació del cos amb enzims i productes de descomposició dels teixits necròtics. L'enverinament amb elements tòxics provoca un estat de xoc.
Les complicacions sèptiques també poden ser la causa de la mort del pacient. El pronòstic empitjora significativament si el pacient té focus purulents secundaris en altres òrgans. La propagació de la infecció per tot el cos provoca una intoxicació de la sang molt ràpidament.
El risc de mort es duplica si el pacient no segueix les recomanacions del metge. S'observa una mortalitat elevada per complicacions de la pancreatitis entre els pacients amb alcoholisme crònic.
En una fase inicial, la inflamació purulenta del pàncrees es pot tractar. Després de l' alta de l'hospital, el pacient ha d'estar sota observació del dispensari durant 1 any. La dieta s'ha de seguir durant almenys 6 mesos.
Prevenció
Per evitar la inflamació purulenta del pàncrees, s'han d'observar les regles següents:
- Deixa de beure alcohol.
- No abuseu dels aliments picants i grassos.
- Cureu la mal altia de la vesícula biliar a temps.
- Totsprengui els medicaments només segons els prescrigui un metge.
- Protegiu la cavitat abdominal de lesions.
- Si hi ha dolors de faixa a l'abdomen, visita urgentment un gastroenteròleg.
Aquestes mesures ajudaran a prevenir l'aparició d'una mal altia perillosa i greu.
