Actualment, fins al 90% de totes les intervencions quirúrgiques es realitzen mitjançant el mètode laparoscòpic. Això es deu al fet que aquest mètode és menys traumàtic i més segur. La cirurgia de la vesícula biliar no és una excepció. Després de la laparoscòpia, el risc de complicacions és mínim. A més, el període de recuperació és més curt en comparació amb la cirurgia tradicional. Segons les revisions, la laparoscòpia de la vesícula biliar és ben tolerada per la majoria dels pacients. A més, podeu començar les vostres activitats diàries al cap d'uns dies.
Descripció del mètode, els seus avantatges
El terme "laparoscòpia de la vesícula biliar" significa una intervenció quirúrgica, durant la qual el metge extirpa completament l'òrgan afectat o li elimina les pedres. Una característica distintiva del mètode és el tipus d'accés que es proporciona durant l'operació. Es fa amb un laparoscopi, un instrument mèdic especial.
La cirurgia estàndard de la vesícula biliar consisteix a tallar teixits tous. Gràcies a això, el metge pot visualitzar l'òrgan i realitzar manipulacions amb l'ajuda d'instruments. Un cop finalitzada l'operació, l'especialista sutura els teixits. Posteriorment, es formarà una cicatriu visible al lloc de la incisió, que només es pot eliminar amb l'ajuda de procediments cosmètics, com ara el resuperficiatge làser.
La laparoscòpia, en canvi, implica l'accés en forma de 3 puncions, el diàmetre de les quals no supera els 2 cm El cirurgià col·loca una càmera de vídeo equipada amb aparell de llum i trocars (és a dir, manipuladors).) en ells. La imatge dels instruments arriba a la pantalla, gràcies a la qual el metge pot visualitzar els òrgans interns i realitzar l'operació. Així, amb aquest tipus d'intervencions, l'especialista controla el procés amb una càmera de vídeo, i no mitjançant una incisió.
Durant l'operació, el cirurgià pot extreure l'òrgan sencer o extreure'n pedres. Segons les revisions mèdiques, la laparoscòpia de càlculs de la vesícula biliar es fa cada cop menys. Això es deu al fet que, en presència d'un gran nombre de càlculs, cal eliminar tot l'òrgan i, si es deixa, es convertirà en una font de desenvolupament de processos inflamatoris en altres òrgans. En presència de formacions individuals, els metges prefereixen un altre mètode per a la seva eliminació: la litotrípsia.
No obstant això, segons les revisions, durant la laparoscòpia, els càlculs biliarsposteriorment es forma rarament, és a dir, es minimitza el risc de recurrència. Però al mateix temps, el procés inflamatori pot afectar altres òrgans. En altres paraules, segons les revisions mèdiques, els càlculs biliars es poden eliminar durant la cirurgia (laparoscòpia). Però és preferible tallar l'orgue completament.
Indicacions
La vesícula biliar, que forma part del sistema biliar, es considera un òrgan important. És un reservori per a la secreció produïda pel fetge. A més, la bilis es porta a la concentració requerida a la seva cavitat. Després d'això, el secret hepàtic entra a l'intestí quan entra a l'últim aliment. És la bilis que estimula el pàncrees, descompon els greixos pesats i combat els bacteris.
No obstant això, en presència de mal alties greus de l'òrgan, està indicada la seva extirpació. L'excisió de la vesícula biliar es realitza en presència de les següents patologies:
- Coledocolitiasi.
- Colecistitis aguda.
- Mal altia greu de càlculs biliars.
- Colecistitis crònica de forma càlcul.
- Pancreatitis.
A més, segons les revisions mèdiques, es realitza la laparoscòpia (operació per extirpar la vesícula biliar) si hi ha contraindicacions a la intervenció quirúrgica tradicional. En alguns casos, és necessari en el desenvolupament d' altres patologies, el curs de les quals està associat a un alt risc de complicacions.
Contraindicacions
Com qualsevol altra operació, la laparoscòpia té una sèrie de limitacions. No es porta a termeen presència de les condicions patològiques següents:
- Abscés a la zona de la vesícula biliar.
- Mal alties greus dels sistemes respiratori i cardiovascular en fase de descompensació.
- Icterícia mecànica.
- Ubicació anatòmicament incorrecta dels òrgans interns, inclosa la ubicació intrahepàtica de la bufeta.
- Neoplàsies malignes a l'òrgan.
- Cicatrius importants als teixits tous.
- Trastorns del procés de coagulació de la sang.
- Fístula entre els intestins i els conductes biliars.
- Colecistitis "de porcellana".
A més, segons les revisions mèdiques, l'extirpació de la vesícula biliar per laparoscòpia no es realitza en dones en el tercer trimestre de l'embaràs i en persones que s'han sotmès a cirurgia abdominal tradicional en el passat. La presència d'un marcapassos també és una contraindicació.
Preparació
Aproximadament 2 setmanes abans de l'operació planificada, el pacient s'ha de sotmetre a un examen exhaustiu. Segons les revisions, la preparació per a la laparoscòpia de la vesícula biliar no requereix gaire temps.
El pacient s'ha de sotmetre als següents exàmens:
- Anàlisi de sang i orina (clínica).
- Coagulograma.
- Anàlisi de sang bioquímica. Els més importants per al metge són els indicadors de proteïna total, bilirrubina, fosfatasa alcalina i glucosa.
- Anàlisi per determinar el tipus de sang i el factor Rh.
- Electrocardiograma.
- Anàlisi de sang perexclusió de l'hepatitis B i C, la sífilis i la infecció pel VIH.
- Les dones també han de treure un frotis de la vagina per detectar la flora.
Un pacient només pot sotmetre's a una cirurgia si els resultats de les seves proves estan dins del rang normal. Si es desvien cap amunt o cap avall, s'indica el tractament adequat. En aquest cas, l'operació s'ajorna fins a la normalització dels indicadors. Les revisions de la laparoscòpia de la vesícula biliar en la majoria dels casos són positives a causa del fet que els metges identifiquen oportunament les contraindicacions, la qual cosa redueix al mínim el risc de conseqüències indesitjables de la intervenció.
En presència de patologies de caràcter crònic es requereixen consultes d'especialistes especialitzats. Cadascun d'ells ha d'elaborar un règim de tractament de tal manera que en el moment de realitzar l'operació, s'aturan els processos inflamatoris, es desinfecten els focus de patologies, etc.
Immediatament abans de la laparoscòpia (la nit anterior), l'últim àpat s'ha de fer abans de les 18.00 h. Es permet beure aigua neta sense gas fins a les 22.00 h. Després d'això, està prohibit consumir aliments i líquids.
S'ha de donar un ènema netejador el dia abans de la cirurgia. Això és necessari per a una neteja intestinal completa abans de la intervenció. A més, s'ha de fer un ènema unes hores abans de l'extirpació de l'òrgan.
A jutjar per les revisions mèdiques, l'operació (laparoscòpia de la vesícula biliar) no requereix mesures preparatòries específiques. Tanmateix, si l'especialista en tractament té recomanacions addicionals, cal que les escolteu.
Algorisme per a l'operació
La resecció de la vesícula biliar per mètode laparoscòpic es realitza sota anestèsia general. Això es deu a la necessitat de reduir la sensibilitat dels teixits tous, aturar el dolor i relaxar els músculs de la cavitat abdominal. Amb la introducció de l'anestèsia local, és impossible aconseguir totes les condicions anteriors alhora.
A continuació, el metge passa directament a l'operació. Algorisme de laparoscòpia:
- L'anestesista introdueix un tub a l'estómac. Això és necessari per eliminar el líquid i els gasos acumulats del cos. Gràcies a aquestes manipulacions, desapareix el risc de vòmits i inhalació del contingut de l'estómac amb el desenvolupament posterior de l'asfíxia. El tub roman a l'estómac durant l'operació.
- El pacient està connectat al sistema de ventilació pulmonar artificial, tapant-se la boca i el nas amb una mascareta. Durant tota l'operació es mantindrà la funció respiratòria amb l'ajuda de l'aparell. La ventilació artificial dels pulmons és imprescindible. Això es deu al fet que el gas, que s'injecta a la cavitat abdominal durant la laparoscòpia, pressiona fortament el diafragma. Ella, al seu torn, comprimeix els pulmons. Com a resultat, la persona no pot respirar sola.
- Al plec del melic, el cirurgià fa una petita incisió semicircular. Per tal d'engrandir la cavitat abdominal i redreçar els òrgans interns, l'especialista injecta gas estèril (la majoria de vegades diòxid de carboni) a l'interior. A través de la incisió realitzada, el metge introdueix un trocar equipatllanterna i càmera de vídeo. A causa de la presència de gas a la cavitat abdominal, el cirurgià pot operar lliurement el trocar sense tocar ni lesionar els òrgans propers.
- El metge fa 2 incisions més al llarg de la línia de l'hipocondri dret. A través d'ells s'introdueixen manipuladors, amb l'ajuda dels quals s'eliminarà la vesícula biliar.
- Un cop els instruments estan immersos al cos, el cirurgià avalua l'aspecte i la ubicació de la vesícula biliar. Succeeix que en el context d'un procés inflamatori de naturalesa crònica, l'òrgan està bloquejat per adherències. Si es troben aquests últims, inicialment es disseccionen.
- El metge avalua el grau de plenitud i tensió de la bufeta. Si aquests indicadors són pronunciats, el cirurgià fa una incisió a la paret de l'òrgan i, amb una sonda, aspira una petita quantitat de líquid acumulat.
- El metge posa una pinça a la vesícula biliar. Després d'això, assigna colèdoc dels teixits tous. Després es talla l'última. Després d'això, el metge selecciona l'artèria quística dels teixits i la cura. El cirurgià fa una incisió entre ells. A continuació, cos el lumen vascular.
- Un cop alliberat l'òrgan del colèdoc i de l'artèria quística, el metge l'extreu del llit hepàtic. Aquest procés és molt lent. Al mateix temps, es realitza la cauterització dels vasos hemorràgics. Quan la bombolla està completament separada, s'elimina mitjançant una punxada feta al melic.
- El metge examina la cavitat abdominal per detectar vasos hemorràgics, secrecions hepàtiques i altres teixits alterats patològicament. Aquest últim, en ser descoberts'eliminen. Els vasos es coagulen.
- El metge injecta un antisèptic a la cavitat abdominal i esbandeix la zona operada. Un cop finalitzada aquesta manipulació, el líquid es bombeja.
En aquesta fase, l'operació laparoscòpica es considera finalitzada. El metge treu el trocar i els manipuladors, després sutura les incisions o simplement les segella amb un guix normal. En alguns casos, una punxada roman oberta. S'hi introdueix un tub de drenatge. És necessari per eliminar les restes de la solució antisèptica de la cavitat abdominal.
Segons revisions mèdiques, la laparoscòpia de la vesícula biliar és una operació que ja s'ha convertit en rutina. No obstant això, en alguns casos, passa que amb l'ajuda d'eines no és possible disseccionar adhesions fortes i treure l'òrgan. En aquestes situacions, s'extreuen el trocar i els manipuladors i el metge passa a la cirurgia oberta tradicional.
Segons les revisions, l'extirpació de la vesícula biliar per laparoscòpia no requereix gaire temps. Per regla general, la durada de l'operació és, de mitjana, d'1 hora.
L'algorisme per eliminar càlculs d'un òrgan és similar al descrit anteriorment. Al pacient s'injecta un anestèsic, es bombegen líquids i gasos acumulats fora del seu estómac i el pacient mateix es connecta a un ventilador. Després d'això, s'insereixen un trocar i manipuladors a les incisions fetes prèviament a la cavitat abdominal.
Quan es detecten adherències, aquestes darreres es disseccionen. Aleshores, el metge talla la paret de la vesícula biliar. Després d'això, s'introdueix una succió especial a l'òrgan, extraientpedres. A continuació, es sutura la paret de la vesícula biliar, la cavitat abdominal es tracta amb un antisèptic. El pas final és treure els instruments i suturar les incisions. Si hi ha alguna complicació, el metge té dret a retirar el laparoscopi i els manipuladors i procedir a la intervenció quirúrgica tradicional. També s'informa prèviament al pacient d'un possible canvi de tècnica.
Característiques del període postoperatori
A partir dels comentaris, la laparoscòpia de la vesícula biliar s'ha convertit en un tipus d'intervenció quirúrgica familiar i practicada amb freqüència. No obstant això, fins i tot després de l'operació més senzilla, el pacient necessita temps per recuperar-se. Durant aquest període, cal seguir estrictament totes les instruccions del metge per evitar el desenvolupament de complicacions.
Immediatament després de la finalització de l'operació, l'anestesiòleg impedeix que la barreja de gas entri al cos humà. Durant les properes 4-6 hores, el pacient ha d'observar estrictament el repòs al llit. Passat el temps especificat, es permet seure, girar al llit, aixecar-se i caminar. Encara està prohibit menjar. Només es permet beure aigua pura no carbonatada.
A jutjar per les revisions mèdiques, després de la laparoscòpia de la vesícula biliar, els pacients tenen gana només un dia després. El segon dia després de l'operació, es permet menjar aliments suaus, donant preferència als brous, iogurts, fruites. En aquest cas, les porcions han de ser petites. També el segon dia cal beure molta aigua. El tercer dia es permet tornar adieta habitual, excloent-ne només els aliments que augmenten la formació de gasos.
Segons les revisions, el dolor després de la laparoscòpia de la vesícula biliar no és estrany. La presència de molèsties en els primers 2 dies és la norma. El dolor es pot localitzar a la zona de punció, per sobre de la clavícula, i també a l'hipocondri dret. Després de 2 dies, la intensitat de les sensacions comença a disminuir, després desapareixen del tot. Si el dolor persisteix durant 4 o més dies, n'has d'informar immediatament al teu metge, ja que en aquest cas pot ser un signe de l'aparició de complicacions.
A jutjar per les revisions, després de l'extirpació de la vesícula biliar per laparoscòpia, podeu començar a realitzar les vostres activitats habituals íntegrament en 7-10 dies. Fins aquest moment, cal portar roba interior suau que no irriti les ferides i exclogui l'activitat física. El 7è o 10è dia, heu de venir a un centre mèdic on el metge us retirarà els punts de les puncions.
Segons revisions, després de la cirurgia (laparoscòpia de la vesícula biliar), el pacient és donat d' alta al cap de 3-7 dies. Si és necessari, se li concedeix una baixa per mal altia, la durada de la qual és de fins a 19 dies.
La recuperació completa del cos es produeix en 5-6 mesos. Durant aquest període, aconsegueix omplir les seves pròpies reserves mentals i físiques. No es recomana mantenir relacions sexuals durant el primer mes després de l'operació. Al mateix temps, no es recomana exposar el cos a activitat física.
Característiques dels aliments
Basat en revisions mèdiques, dieta després de l'eliminaciólaparoscòpia de la vesícula biliar - un punt clau. L'ajust de la dieta és necessari per garantir el funcionament normal del fetge. Les dietes s'han de seguir durant els primers 2 anys després de l'eliminació de la vesícula biliar.
Has de menjar 5-6 vegades al dia. Al mateix temps, la mida d'una porció no ha de superar els 200 g. Els plats s'han de guisar, bullir o al vapor. Està prohibit menjar aliments massa calents o freds.
És necessari excloure de la dieta:
- aliments rics en greixos;
- menjar en conserva;
- carns fumades;
- escabetx;
- devís;
- bolets;
- verdures crues;
- pèsols;
- pa fresc;
- refiteria;
- xocolata;
- begudes alcohòliques;
- cafè;
- cacau.
El menú ha d'estar present:
- carn magra i peix;
- farinetes;
- sopes amb brou feble;
- verdures (guisades o al vapor);
- productes d'àcid làctic;
- fruites i baies;
- pa (ahir);
- med.
Podeu omplir els plats amb mantega i oli vegetal. Passats 2 anys, la dieta s'ha d'anar ampliant progressivament, tornant als vells hàbits gastronòmics. A jutjar per les revisions, la laparoscòpia de la vesícula biliar és una operació fàcil de transferir. Però es necessita molta força de voluntat per mantenir-se a dieta durant tant de temps.
Possibles conseqüències
Revisions sobre l'extirpació de la vesícula biliarlaparoscòpia en la majoria dels casos són positives. Tanmateix, en el context de l'alliberament de bilis al duodè d'una persona, el dolor, les nàusees, l'acidesa estomacal, la flatulència i la diarrea poden molestar periòdicament al llarg de la vida.
Si aquests símptomes desagradables apareixen amb freqüència, cal seguir estrictament la dieta postoperatòria. Les sensacions doloroses expressades es poden aturar prenent qualsevol antiespasmòdic, per exemple, "No-shpu". Les nàusees desapareixen amb l'ús d'aigua mineral alcalina ("Borjomi").
Comentaris
La laparoscòpia de la vesícula biliar a Sant Petersburg, Moscou i qualsevol altra ciutat es pot fer tant en una institució mèdica pública com privada. En el primer cas, necessitareu una pòlissa d'assegurança mèdica.
A jutjar per les revisions, la majoria dels pacients toleren bé l'operació. Després d'uns dies, poden començar les seves activitats diàries. Subjecte a totes les prescripcions del metge, el benestar general no es veu alterat, no es desenvolupen complicacions.
En tancament
El terme "laparoscòpia de la vesícula biliar" en cirurgia fa referència a l'extirpació de tot l'òrgan o pedres acumulades en ell. L'operació requereix una preparació acurada. En absència de contraindicacions, al pacient se li retira l'òrgan. Al mateix temps, només s'ha d'observar un estricte repòs al llit durant les primeres hores després de l'operació. En absència de complicacions, una persona és donada d' alta al cap de 3-7 dies.
