Les mal alties de la tiroides (glàndula tiroide) ocupen un lloc destacat després de la diabetis entre les patologies endocrines. El concepte de goll és col·lectiu, perquè es tracta de tot un grup de mal alties amb un augment de mida, però amb diferents etiologies. L'ampliació de la glàndula (struma) es pot observar amb un funcionament augmentat i reduït.
Com distingir el goll d' altres ampliacions? En empassar, es mourà cap amunt i cap avall.
El goll amb hipertiroïdisme es produeix 10 vegades més sovint que l'hipotiroïde. Sempre és persistent i mai es dissol per si sol. La patologia en dones es produeix gairebé 10 vegades més sovint que en homes, generalment en 20-40 anys. Això es deu al fet que en el treball del cos masculí hi ha molta més estabilitat. I el cos de la dona pateix contínuament canvis hormonals: menarquia, gestació, part, lactància, menopausa…
El terme en si parla de la semblança del goll amb el dels ocells. Tenen una expansió especial de l'esòfag, en la qual s'acumula el menjar, i el coll s'expandeix en aquest lloc.(pelicans, per exemple). No s'acumula res a la glàndula tiroide, però els teixits creixen. El terme va ser introduït pel naturalista suís A. Haller al segle XVIII.
Essència de la mal altia
Els canvis a la glàndula tiroide amb goll no són de naturalesa inflamatòria i no estan relacionats amb tumors. El volum normal de la glàndula tiroide en dones és de 15-20 ml, en homes - 18-25 ml. Qualsevol excés d'aquestes xifres es considera un struma. La glàndula tiroide creix durant la pubertat, després s'estabilitza i comença a atrofiar-se gradualment en la vellesa.
Tipus de goll
Pot sorgir i existir com a mal altia primària, també pot ser secundària, és a dir, en el context d'una etiologia ja existent.
Segons la funcionalitat, el goll pot ser amb hipo-, hiperfunció de la glàndula o eutiroide. També hi ha goll endèmic (amb deficiència de iode) i esporàdic. A la segona opció, la causa encara no està clara.
Segons la morfologia, el goll és nodular, difús i mixt.
Si només hi ha 2 ganglis a la glàndula tiroide, ja es considera multinodular. Aquesta patologia es produeix en cada segon pacient.
Amb el goll difús, la glàndula està uniformement hipertrofiada, amb un augment desigual, els ganglis solen ser els culpables. En aquest últim cas, el nivell d'hormones és normal.
Segons els efectes de les hormones sobre el cos, el goll es divideix en tòxic i no tòxic. El primer es caracteritza per un efecte tòxic en tot el cos.
Factors
Tots els factors predisposants són exògens i endògens.
Exògen:
- deficiència de iode, manca de seleni, zinc i molibdè;
- mala ecologia, radiació, ultraviolada;
- ferits;
- prendre medicaments que bloquegen el transport de iode;
- manca constant de son;
- mals hàbits;
- infeccions;
- hipotermia i vasoespasme amb ells;
- exercici intens.
Endogen:
- herència;
- gènere;
- disminució de la immunitat;
- estrès i sobrecàrrega nerviosa;
- desequilibri hormonal;
- processos autoimmunes;
- mal alties de la mateixa glàndula (inflamació, formació, trastorns funcionals en forma d'augment de la quantitat de col·loides);
- obesitat;
- altres patologies endocrines;
- malnutrició i menjar aliments amb nitrats i pesticides;
- patologies a les glàndules paratiroides o al pàncrees;
- treballa a la indústria química.
El desenvolupament del goll de 2n grau de la glàndula tiroide es veu afectat per la composició de l'aigua: la presència d'un alt percentatge de sals de calci, urocrom, nitrats, etc. Tots ells impedeixen significativament la absorció de iode. Amb la seva escassetat, el goll difús apareix en el 90% dels casos.
Classificació del goll per graus
Hi ha dues classificacions d'aquest tipus. Des de 1955, la gradació d'O. V. Nikolaev s'ha utilitzat i practicat fins a l'arribada de l'ecografia. Des de 1992, la classificació de l'OMS s'utilitza a l'estranger.
La gradació de Nikolaev encara s'utilitza avui per la seva practicitat, els seus detalls i l'elecció correcta de la tàcticatractament. Tracta 6 graus de goll:
- 0 grau - no hi ha cap clínica, només hi ha canvis en les anàlisis;
- 1 grau: no hi ha canvis visuals ni clínics, el node només es detecta mitjançant la sonda;
- 2 grau de goll de la glàndula tiroide: tota la glàndula tiroide es palpa completament i l'istme es nota en empassar;
- 3 graus: la superfície frontal del coll es modifica visualment;
- 4 graus - coll gruixut i goll penjant;
- 5 graus - goll gegant, hi ha una síndrome de compressió, molt rara.
En la sistematització de l'OMS, hi ha 3 etapes de l'ampliació de la tiroide. Per tant, tots els graus posteriors a 2 es classifiquen com a 2, cosa que dificulta el diagnòstic i l'elecció del tractament. No hi ha una diferenciació clara.
En aquesta classificació, hi ha 3 graus:
- 0 grau: no hi ha canvis visuals, però la glàndula és palpable. Les seves parts no superen la mida de la falange distal del polze del pacient. Les àrees d'hipertròfia es troben a la biòpsia.
- 1 grau: la mida dels lòbuls tiroïdals és més gran que les falanges distals. Només es determinen per sondeig, no visualment.
- 2 grau de goll: el coll està deformat i el pacient pot sentir els canvis a la glàndula per si mateix.
DTZ
El goll tòxic difús de la glàndula tiroide de 2n grau (DTG) es produeix amb més freqüència entre els 20 i els 40 anys. La influència dels nodes és tòxica. En el 85% dels casos, la DTG s'acompanya d'una hiperfunció de la glàndula en forma de tirotoxicosi.
El mecanisme per al desenvolupament d'aquest goll és aquell amb escassetatel iode, que la glàndula tiroide utilitza per produir les seves hormones, comença a buscar-lo i absorbir-lo activament (almenys el que es rep tan poc). Per a això, ha d'augmentar la seva mida. Aquesta és una mena de reacció adaptativa de la glàndula.
A més d'aquest mecanisme, sovint es produeix un goll tòxic difús del 2n grau de la glàndula tiroide com a resultat del desenvolupament de mutacions genètiques i processos autoimmunes. Es pot desenvolupar com a resultat de prendre levotiroxina (tirotoxicosi medicada).
El goll difús de la glàndula tiroide de 2n grau o l'hipertiroïdisme és una mal altia dels residents de zones amb deficiència de iode.
Imatge clínica de goll amb hiperfunció
Pot ser difús o nodular, però sempre tòxic. Totes les manifestacions de goll tòxic de la glàndula tiroide de 2n grau estan associades a una acceleració del metabolisme.
Canvis al SNC:
- canvis d'humor i plor;
- nerviosisme i inquietuds;
- irritabilitat i insomni;
- augment dels reflexos tendinosos, debilitat muscular;
- adinàmia i osteopènia.
Canvis en el sistema cardiovascular:
- palpitacions (pols 120-130);
- augment de la pressió, pulsació jugular;
- fibril·lació auricular, dificultat per respirar i desenvolupament d'insuficiència;
- propens a la trombosi;
- distròfia miocàrdica.
Cara gastrointestinal:
- la gana augmenta enmig d'una ràpida pèrdua de pes;
- augment del metabolisme condueix a més ràpidmotilitat intestinal, que causa diarrea;
- intolerància a la calor, estat subfebril, hiperhidrosi, sensació constant de calor;
- després els símptomes de l'exoftalmo s'uneixen necessàriament, les parpelles deixen de tancar-se completament, de manera que s'afegeixen altres símptomes oculars (només n'hi ha 10);
- conjuntivitis i dolor als ulls, la visió es deteriora;
- símptoma de Marie és característic (tremolor dels dits de les mans o dels peus - indica dany al sistema nerviós perifèric);
- símptoma del pal de telègraf: tremolor de tot el cos.
Cot cabell i pell:
- alopècia, fragilitat i danys a les ungles;
- la pell se sent calenta i vellutata;
- taques de fricció de la pell s'enfosqueixen.
Danys al sistema reproductor:
- trastorns del cicle, insuficiència ovàrica;
- reducció de potència i erecció en homes, ginecomàstia;
- els ronyons es poden veure afectats provocant una insuficiència renal.
Símptomes mecànics:
- la part davantera del coll fa mal i s'engrandeix;
- veu ronca;
- sensació de picor i un nus a la gola;
- f alta d'alè i atacs de tos seca;
- mareig.
El goll tòxic nodular-nodular o multinodular de la glàndula tiroide de 2n grau es caracteritza per un creixement força ràpid de ganglis fins a una mida de més de 3 cm.
En casos avançats després del 3r grau, el tractament només és quirúrgic. S'elimina la part engrandida de la glàndula tiroide, només en queden 5 g perquè funcioni i no va ser necessari beure hormones de per vida.
Peròcal saber que l'operació del goll nodular difús de la glàndula tiroide de 2n grau no garanteix l'exclusió de les recaigudes, que es poden produir en el 10% dels casos.
Goll amb hipotiroïdisme
Diagnosticat amb molta menys freqüència. Al 2n grau, la hipertròfia és desigual, asimètrica. Els símptomes no apareixen immediatament, durant uns quants anys no hi ha clínica.
Amb goll hipotiroïdal de la glàndula tiroide de 2n grau, els símptomes i les manifestacions es deuen a una forta desacceleració del metabolisme:
- augment progressiu de pes en paral·lel amb reducció de la gana;
- debilitat, fredor constant a causa de l'augment de la sensibilitat al fred;
- pèrdua de visió i audició;
- cefàlgia;
- letargia, debilitat i fatiga;
- alentiment de la parla i els moviments, pèrdua de memòria;
- impotència en homes i manca de libido en dones, infertilitat i avortaments involuntaris;
- la pell és flàcida, seca i apareixen taques clares a causa d'una disminució de la producció de melanina;
- cabell que cau;
- ungles trencades;
- les extremitats i la cara s'inflen - les g altes són gruixudes, els ulls són estrets;
- llengua i llavis gruixuts;
- a les superfícies laterals de la llengua - empremtes de dents;
- metabolisme lent provoca restrenyiment i flatulència, nàusees;
- bradicàrdia i hipotensió;
- propens als refredats.
En casos greus, s'observa inflor a tot el cos: mixedema. Durant el dia vols dormir, a la nit - no dormir. L'estat d'ànim és depressiu. L'hipotiroïdisme en nens amenaça de retard mental.
Goll eutiroide
Pot ocórrer quanqualsevol patologia de la glàndula. Representa el 50-70% de totes les visites a l'endocrinòleg. Amb el goll nodular, la glàndula té un o més ganglis. Les hormones es produeixen amb normalitat, el metabolisme és normal, però es poden trobar anomalies al teixit de la glàndula. La clínica revela principalment símptomes mecànics.
Els signes de goll col·loide nodular de la glàndula tiroide de 2n grau amb producció normal d'hormones són els següents:
- quan la mida del nus supera els 3 cm, hi ha una sensació de molèstia al coll;
- disfàgia;
- mal de coll;
- f alta d'alè i dificultat per respirar;
- tos seca paroxística;
- sensació d'un cos estrany a la gola;
- canviar el timbre de la veu a causa de la pressió sobre les cordes vocals;
- dolor i canvis en l'aspecte del coll.
No hi ha cap diferència de gènere. El goll coloidal no es regenera mai.
Goll nodular de la glàndula tiroide
El goll col·loide nodular representa el 90% de l'aparició de ganglis a la glàndula tiroide. Conté tiroglobulina. Amb el goll nodular, els fol·licles comencen a créixer. Això s'expressa en un augment del col·loide en ells: un líquid viscós, a causa del qual va sorgir el nom.
Amb el goll nodular de la glàndula tiroide, la concentració de T3 (triiodotironina) augmenta, aquesta ve donada per fol·licles exagerats que produeixen l'hormona. Les causes del goll s'associen a la manca de iode. El goll col·loïdal de la glàndula tiroide de 2n grau també pot anar acompanyat d'una disminució o augment de la producció d'hormones tiroïdals i dels símptomes corresponents descrits anteriorment.
Diagnòstic
A més de l'examen general al metgecal palpar la glàndula.
Normalment, el diagnòstic de goll tiroïdal de grau 2 implica:
- Ecografia de la glàndula tiroide;
- radiografia de tòrax;
- escintigrafia de glàndules;
- molt menys sovint MRI o TC;
- sang per a la TSH, la T3 és una de les proves més senzilles i informatives;
- determinació d'anticossos ATPO;
- FNA - biòpsia amb agulla fina.
A la pràctica, amb més freqüència, l'ecografia i les hormones sanguínies són suficients per fer un diagnòstic.
Complicacions
El boc no només crea un defecte estètic, provoca lesions amb el desenvolupament d'arítmies i insuficiència cardíaca, augmenta la formació de coàguls sanguinis, provoca trastorns intel·lectuals i mnèstics, hepatosi. Pot haver-hi una hemorràgia al parènquima de la mateixa glàndula, la seva inflamació (estrumitis).
La complicació més greu és la crisi tirotòxica, que sovint és mortal. La freqüència d'aparició és del 20% amb tirotoxicosi. Molt poques vegades, la malignitat dels ganglis és possible.
Mesures de tractament
Els símptomes i el tractament del goll tiroïdal de grau 2 sempre estan interrelacionats, és a dir, les tàctiques de tractament depenen de la causa inicial, el grau de goll, l'edat, etc.
Amb goll de 2n grau, es prescriuen fàrmacs antihipertensius, sedants. Per normalitzar la producció d'hormones tiroïdals, s'utilitzen tireostàtics. N'hi ha molts: "Mitezol", "Tyrozol", "Carbimazol", "Tiamazol", "Propicil" i altres."Mercazolil" perquè dóna resultats en qualsevol grau d'hipertiroïdisme. La dosi és individual. El curs del tractament és de 3 mesos a sis mesos.
Com tractar el goll de la tiroide de grau 2?
La teràpia també depèn de la gravetat dels símptomes mecànics. Si només hi ha un lleuger augment, normalment podeu limitar-vos a les preparacions i la dieta de iode. Amb hipofunció, es prescriuen hormones sintètiques per a tota la vida.
Si el tractament mèdic del goll de la tiroide de grau 2 és ineficaç, l'òrgan s'extirpa ràpidament seguit de teràpia hormonal.
Amb conseqüències del goll com les arítmies, es prescriuen betabloquejants ("Anaprilina"). Aquests fàrmacs redueixen la freqüència de la taquicàrdia, redueixen el volum minut de sang i la pressió bombejades.
Els trastorns oculars es tracten amb corticoides, sovint amb un curs de "Prednisolona" amb una reducció gradual de la dosi. Curs - 2-3 mesos. L'efecte es nota si el tractament dels símptomes oculars s'inicia abans dels 6 mesos des de l'inici del seu inici. En cas contrari, es desenvoluparà el teixit connectiu al voltant dels ulls i la protuberància requerirà cirurgia.
Tractaments radicals
L'operació es prescriu només després de la normalització de les anàlisis. La intervenció es realitza sota anestèsia. Queda una part molt petita de la glàndula, que s'encarrega de tot el treball o s'extirpa tot l'òrgan.
La rehabilitació és d'unes poques setmanes. El goll tòxic nodular és molt boes presta a RJT - l'ús de iode radioactiu. El radioiode és capaç de destruir completament els teixits afectats (cèl·lules fol·liculars) de la glàndula tiroide. Amb la dosi adequada, la mida dels nòduls es pot reduir fins a un 80%.
Prevenció
El goll endèmic és relativament fàcil de prevenir. El mètode més fàcil és la sal iodada. S'afegeix després de la cocció.
Els estils de vida saludables tenen un lloc important en la prevenció. Cal eliminar l'estrès, qualsevol excés de treball, per establir una alimentació adequada. Cal reforçar el sistema immunitari.
Amb mala herència, una persona s'ha de registrar amb un endocrinòleg, encara que no hi hagi símptomes d'una lesió. Les proves es fan cada 3-4 mesos.
En presència de patologia, els pacients han de protegir-se de l'estrès de qualsevol tipus: està totalment prohibit abocar aigua freda (només tèbia), dutxes de contrast, fangs, esforç físic intens. Tots aquests procediments són estressants per al cos i l'estat de la glàndula tiroide només empitjorarà. Per la mateixa raó, estan prohibits els viatges llargs i els canvis a les zones climàtiques.
