L'hemorràgia subaracnoidea és una afecció causada per un sagnat cerebral, quan la sang comença a acumular-se als espais subaracnoïdals de la beina cerebral. Aquesta patologia es caracteritza per un dolor intens i agut al cap, pèrdua de consciència a curt termini, la seva confusió, que es pot combinar amb hipertèrmia i un complex de símptomes meníngeos. Diagnosticar l'hemorràgia subaracnoidea d'acord amb les dades de TC i l'angiografia del cervell. Si és impossible dur a terme aquests estudis, la patologia es reconeix per la presència de sang al líquid cefaloraquidi. La base del tractament tradicional en aquest cas és l'alleujament de l'angiospasme, així com l'exclusió d'un aneurisma cerebral del sistema sanguini, que es realitza mitjançant una intervenció quirúrgica.
Símptomes característics
El mal de cap agut i molt intens amb hemorràgia subaracnoidea assoleix els seus pics més alts en pocs segons. Quan un aneurisma es trenca o immediatament després, es pot observar una pèrdua de consciència a curt termini. En alguns casos, això només passa després d'haver passat un temps. Els pacients solen estar molt inquiets i poden experimentar convulsions. De vegades, els símptomes focals de la neuràlgia s'uneixen al quadre clínic d'aquesta afecció, que en la majoria dels casos esdevé irreversible en poques hores o fins i tot minuts després de la ruptura de l'aneurisma.
A continuació s'ofereix una descripció detallada de l'hemorràgia subaracnoidea (ICD 10 I60).
A les primeres hores, en absència d'inflor severa i de la síndrome d'hèrnia de les amígdales del cerebel, la mobilitat dels músculs del coll no és pronunciada. Tanmateix, durant el primer dia, comença el desenvolupament de la meningitis química i augmenten els símptomes d'irritació de les meninges. En aquest cas, apareixen signes clínics moderats o pronunciats de meningisme, es produeixen vòmits, un reflex plantar patològic bilateral, un canvi en el pols i el procés d'activitat respiratòria. En els primers 5-7 dies, la temperatura pot augmentar, que s'acompanya de mal de cap prolongat i confusió.
La hidrocefàlia secundària pot causar mal de cap, estupor i trastorns motors que es mantenen durant un mes. El sagnat recurrent ja pot agreujar-sesímptomes existents.
Com passa
L'hemorràgia subaracnoïdal es produeix de manera ràpida i aguda, quan res prefigura aquesta condició, es caracteritza, per regla general, per l'aparició de mals de cap difusos intensos i sobtats del tipus "hit", que sovint s'acompanyen de nàusees i vòmits. Els típics en aquesta situació són els desmais a curt termini i el desenvolupament de la síndrome meníngea. La pèrdua prolongada de la consciència indica formes greus d'hemorràgia, quan hi ha un vessament de sang al sistema ventricular, en què hi ha una ràpida addició de símptomes neurològics. Això indica una hemorràgia subaracnoidea-parènquimatosa al cervell.
La síndrome meníngea és el principal signe diagnòstic diferencial d'aquesta patologia. Depenent de la massa de l'hemorràgia subaracnoidea (codi ICD - 10 I60), els símptomes es poden expressar de diferents maneres i persisteixen des d'un dia fins a 4 setmanes.
Amb l'aparició de símptomes neurològics greus, aquesta hemorràgia pot anar acompanyada d'alguns canvis viscero-vegetatius.
Molt sovint, en el moment de l'hemorràgia subaracnoidea al cervell, hi ha un augment de la pressió arterial. Es considera que aquest símptoma és la resposta de l'organisme a una situació d'estrès, que també té un caràcter compensatori, ja que manté la pressió de perfusió cerebral en cas d'hipertensió intracranial aguda en el moment de l'hemorràgia. Hipertensió arterial, especialment en pacientsque pateixen hipertensió crònica sovint fa que aquesta afecció aguda es diagnostiqui erròniament com una crisi hipertensiva.
En els casos d'hemorràgia subaracnoidea severa, es poden produir trastorns greus del cor i dels òrgans respiratoris.
En el període agut d'aquest procés patològic, sovint hi ha un augment de la temperatura fins a les xifres subfebrils i el desenvolupament de leucocitosi. Aquests símptomes també es poden malinterpretar com a signes de mal alties infeccioses.
La gravetat de l'estat del pacient en el moment de l'hemorràgia i el curs posterior del procés patològic depenen principalment de la seva massivitat i etiologia. Procedeix molt dur, per regla general, es produeix quan es trenca un aneurisma dels vasos cerebrals.
Les causes de l'hemorràgia subaracnoidea s'analitzaran a continuació.
Causes per al desenvolupament de la patologia
L'hemorràgia espontània o, com s'anomena habitualment en terminologia mèdica, primària (SAH) es produeix, per regla general, a causa de la ruptura d'un aneurisma de determinats vasos cerebrals superficials. Una mica menys sovint, s'observa amb una ruptura d'aneurismes ateroscleròtics o micòtics, malformació arteriovenosa o diàtesi hemorràgica. L'hemorràgia subaracnoidea del cervell també és molt freqüent en lesions cerebrals traumàtiques.
Aproximadament la meitat dels casos d'hemorràgia intracranial són causats per aneurismes de vasos sanguinis situats al cervell. Aquestes formacions patològiques podenser congènit o adquirit. Visualment, un aneurisma és una formació sacular a la paret del vas, en la qual es distingeixen el coll, el cos i el fons. El diàmetre d'aquest sac vascular, per regla general, oscil·la entre uns quants mil·límetres i un parell de centímetres. Els aneurismes de més de 2 cm de diàmetre es consideren gegants. L'hemorràgia subaracnoidea (codi I60 ICD) es produeix per igual tant en homes com en dones, i sovint és hereditària.
Estadístiques
Les ruptures d'aneurismes es produeixen amb més freqüència entre els 30 i els 50 anys, i es produeixen en gairebé el 90% dels casos. Les formacions no trencades d'aquesta naturalesa es produeixen en aproximadament el 6-7% i el curs asimptomàtic de la mal altia - en el 0,5% dels pacients. La ruptura dels aneurismes es produeix gairebé sempre a la regió del seu fons, on sota un microscopi sovint es poden veure petits forats coberts de masses trombòtiques. La localització típica dels aneurismes es troba als llocs de ramificació dels vasos de l'ordre I i II. La seva localització més freqüent s'observa a les seccions supraclinoides de les caròtides internes (40% dels casos), a les artèries cerebrals anteriors i comunicants anteriors (30% dels casos), a l'artèria cerebral mitjana (20%), a la vertebrobasilar. sistema (10%). Els aneurismes múltiples són generalment rars i es produeixen al voltant del 15% dels casos.
Amb hemorràgies subaracnoïdals a causa d'espasmes prolongats de grans artèries, es desenvolupa una isquèmia difusa d'aquest òrgan a la base del cervell, que és més freqüent.tot condueix a canvis posthemorràgics en les funcions cognitives, per exemple, letargia, demència. També hi ha un augment de la pressió intracranial.
Mètodes terapèutics
L'aparició d'hemorràgia subaracnoidea requereix mesures terapèutiques urgents. Els pacients en aquesta situació estan subjectes a una hospitalització d'urgència al servei de neurocirurgia de l'hospital.
Al mateix temps, es corregeix la pressió arterial alta, es normalitza la pressió arterial, s'utilitzen fàrmacs antiemètics i analgèsics. En els casos en què el pacient està inconscient, totes les activitats anteriors es duen a terme en el marc de la ventilació mecànica.
Per eliminar el vasoespasme al cervell, els pacients reben Nimodipina (Nimotop). Atès que, per administració parenteral, aquesta substància pot provocar hipotensió arterial, que pot provocar danys cerebrals isquèmics secundaris, s'aconsella prendre-la per via oral cada 4 hores. En casos d'inconsciència, el fàrmac s'administra, per regla general, mitjançant una sonda. Les pastilles no s'han de prendre amb sucs, ja que això pot causar alteracions metabòliques.
En els casos en què l'angiospasme es produeix en un context de pressió arterial normal o moderada, s'ha de realitzar un tall de l'aneurisma. També es considera adequat augmentar la pressió amb l'ajuda de "dopamina" o altres mitjans.
Per alleujar l'edema cerebral en l'hemorràgia subaracnoidea (ICD 10), s'utilitzen dexametasona, manitol i glicerol per via intravenosa. Quan es produeix la hiponatremia,per regla general, n'hi ha prou amb reduir la quantitat de líquid isotònic injectat a la sang. Quan es desenvolupa la hipovolèmia, s'administren solucions salines isotòniques o solució de Ringer per eliminar-la. En casos de detecció d'una producció inadequada d'ADH, s'indica la restricció de l'administració de líquids i l'ús de furosemida després d'una hemorràgia subaracnoidea.
La hidrocefàlia no oclusiva es redueix amb puncions lumbars repetides.
Les mesures generals en aquesta patologia són similars a les que es realitzen en l'ictus isquèmic. Al mateix temps, es mostra al pacient repòs al llit, només se li permet aixecar-se a partir de la 4a setmana després de les hemorràgies i abans d'això, la seva activitat motora augmenta gradualment.
Per resoldre el problema del tractament quirúrgic, es realitza una angiografia total dels vasos cerebrals.
Quan l'estat del pacient ho permet, l'aneurisma es retalla els dos primers dies després de la seva ruptura. En casos extremadament greus, quan es tracta de salvar la vida humana, es realitza una intervenció endovasal. També s'utilitza una tècnica similar en pacients amb aneurismes amb alt risc quirúrgic, així com en presència d'aneurismes amb un coll molt estret.
El tractament de l'hemorràgia subaracnoidea ha de ser oportú.
En els casos en què una intervenció urgent no és possible, es realitza de manera planificada aproximadament 2 setmanes després de l'hemorràgia (durant el "període de fred"). De vegades, per exemple, amb hematomes del lòbul temporal,s'ha de realitzar una intervenció quirúrgica d'urgència, que té com a objectiu corregir la condició que amenaça la vida, encara que l'operació principal, que és el retallament de l'aneurisma, sigui impossible.
El risc de mort durant la cirurgia és d'aproximadament un 6% i el risc de desenvolupar formes greus de dèficit neurològic és d'aproximadament un 13%.
Quin és el diagnòstic dels símptomes d'hemorràgia subaracnoidea?
Diagnòstic d'hemorràgia
Aquesta patologia es diagnostica amb una punció lumbar, quan es detecta líquid cefaloraquidi amb sang, que surt a alta pressió.
Unes hores després de l'hemorràgia, aquest líquid adquireix color xantocròmic a causa de l'hemòlisi dels eritròcits. La presència de sang a la regió subaracnoidea es pot detectar mitjançant TC del cap. Tanmateix, les puncions lumbars poden ser útils no només amb finalitats diagnòstiques sinó també terapèutiques. Si no s'observa el desenvolupament d'hemorràgia subaracnoidea repetida, el líquid cefaloraquidi comença a aclarir-se gradualment i la seva composició finalment es normalitza a la 3a setmana.
L'hemorràgia aguda de vegades s'assembla a un infart de miocardi, i els estats d'inconsciència i els canvis en l'ECG poden contribuir a això. Amb el desenvolupament de manifestacions neurològiques focals, aquesta patologia s'ha de diferenciar de l'hemorràgia parenquimatosa.
L'angiografia i la tomografia computada també són obligatòriesplanificació de mètodes quirúrgics de tractament. És molt recomanable estudiar totes les artèries principals del cap, ja que es poden produir diversos aneurismes simultàniament.
La tomografia per ordinador pot detectar un aneurisma si és de més de 5 mm. En el període hemorràgic es pot visualitzar l'hemorràgia basal, que de vegades es combina amb una hemorràgia intracerebral o intraventricular. Considereu les conseqüències d'una hemorràgia subaracnoidea del cervell.
Conseqüències de l'hemorràgia subaracnoidea
El principal factor advers per al resultat d'aquesta condició patològica és el baix nivell de consciència, la presència de sang als espais subaracnoïdals, l'edat del pacient i la presència d'aneurismes vasculars a la conca vertebrobasilar.
En alguns pacients amb hemorràgies lleus, la mort pot ser deguda a un llarg període d'isquèmia cerebral durant l'inici de la mal altia. En aquest cas, la pressió del líquid a la medul·la espinal augmenta fins al nivell de pressió de les artèries del cervell i hi ha una aturada circulatòria.
La hipertensió després d'una hemorràgia subaracnoidea es considera compensatòria, de manera que els fàrmacs antihipertensius utilitzats en relació amb aquests signes formals poden afectar la perfusió cerebral. Alguns experts suggereixen que si la teràpia antihipertensiva no s'utilitza en combinació amb càrregues d'aigua, això pot reduir significativament el risc de desenvolupar un infart cerebral. La hipertensió arterial en el període agut de l'hemorràgia subaracnoidea pot no ser corregidacasos en què no hi ha signes de dany d'òrgans.
La hiponatremia es caracteritza per una pèrdua de sodi pels teixits cerebrals, i no és conseqüència de l'hemodilució a causa de la secreció deteriorada d'ADH. Requereix correcció, ja que pot provocar el desenvolupament d'isquèmia cerebral.
Els fàrmacs antifibrinolítics poden prevenir el ressorgiment causat per la ruptura d'aneurisma, però augmenten el risc d'isquèmia cerebral i, com a resultat, no afecten significativament el resultat de l'hemorràgia patològica.
La fludrocortisona té activitat mineralocorticoide, i també reabsorbeix el sodi als túbuls dels ronyons, la qual cosa significa que pot prevenir l'aparició d'un balanç de sodi negatiu, conseqüències isquèmiques i hipovolèmia. Tothom hauria de conèixer les causes i les conseqüències de l'hemorràgia subaracnoidea.
Previsió
El pronòstic del tractament depèn principalment de la gravetat de l'atac observat en cada pacient individual. Si l'atenció mèdica es va prestar a temps, la probabilitat d'hemorràgies repetides després de la intervenció neuroquirúrgica és molt alta i, com a conseqüència, la mort del pacient. La recuperació després d'una hemorràgia triga almenys sis mesos i és un període de rehabilitació molt difícil. La ingesta diària de medicaments, el seguiment de l'estat general, les visites periòdiques al neuròleg: això és vital per restaurar la salut en aquests casos. A més, un pacient que ha tingut un atac d'hemorràgia cerebral ho hauria de ferabandona els mals hàbits i comença a portar un estil de vida mesurat per evitar les conseqüències d'una hemorràgia subaracnoidea.
Patologia en nounats
L'hemorràgia subaracnoidea en nadons pot estar associada a un trauma del naixement, té manifestacions com la síndrome meníngea i hidrocefàlica, així com símptomes focals que depenen de la ubicació de l'hemorràgia, que es manifesten immediatament després del naixement.
Les hemorràgies moderades en la majoria dels nounats es desenvolupen gairebé de manera asimptomàtica o es poden detectar el segon dia. Els signes d'hemorràgia cerebral en els nounats apareixen com:
- Gran ansietat i excitació general.
- Crit cerebral.
- Convulsions.
- Inversions de son.
- Millora dels reflexos innats.
- Augmenta el to muscular.
- Hiperestèsia.
- Icterícia.
- Protrusió de la fontanela.
El diagnòstic adequat i el tractament oportú ajuden a reduir significativament el risc de desenvolupar patologies orgàniques del cervell, contribueixen a la seva ràpida rehabilitació i minimitzen els efectes adversos sobre el sistema nerviós central que condueixen al desenvolupament de la paràlisi cerebral en els nens.
Hemorràgia subaracnoidea traumàtica
Aquesta condició patològica es desenvolupa com a conseqüència d'una lesió al cap amb forts cops al cap i amb ruptures dels vasos pials, que es troben a l'espai subaracnoideo. Molt sovint, la gènesi traumàtica d'aquesta hemorràgia es desenvolupa en un joveedat, en adolescents i nens amb caigudes d'alçada, lesions esportives o al carrer, així com en accidents de trànsit.
Les conseqüències de l'hemorràgia subaracnoidea traumàtica (ICD 10 I60) depenen del tipus de vas i de l'hemorràgia massiva, l'edat del pacient, la puntualitat del diagnòstic i l'hospitalització.
