El naixement dels fills és un procés força imprevist, i sovint com a conseqüència d'això la salut del nen se'n pateix. Els defectes cerebrals derivats de l'asfíxia i la hipòxia durant el període d'expectativa del nadó tenen una amenaça particular per al benestar del nen. Aquesta patologia pot causar IVH (hemorràgia intraventricular) en els nadons acabats de néixer. L'amenaça d'aquesta complicació espera principalment un nen que va aparèixer prematurament. El motiu és la immaduresa dels vasos i les característiques distintives de l'estructura del cervell en la categoria presentada de nounats.
Aquests nadons tenen una estructura especial al cervell anomenada matriu germinal, les cèl·lules de la qual posteriorment formen el marc del cervell i migren cap a l'escorça. L'hemorràgia intraventricular en els nounats apareix a causa de la ruptura dels vasos de la matriu i la sang que entra als ventricles laterals. A causa de la IVH, migració cel·lulares produeix amb violacions, que afecta negativament el desenvolupament del nadó, iniciant els seus retards. Però també, la prolongació de l'embaràs no és menys perillosa. Més endavant.
A causa del que aquesta mal altia afecta principalment només als nadons prematurs
Els nadons prematurs tenen unes característiques específiques de l'estructura dels ventricles laterals i de les esferes periventriculars: les artèries en ells es troben en estat germinal i tenen una estructura senzilla. Aquestes artèries s'anomenen matriu germinal subependimal. Són molt fràgils i es poden ferir fàcilment. Un lloc important és la complicació de la disminució de la sang venosa d'aquestes zones, la patologia de la constància de l'entorn intern del cos. No s'exclou l'impacte dels trastorns concomitants en el sistema de coagulació de la sang. Pot ser tant congènita com transitòria, és a dir, temporal (generalment a causa de la influència de determinats medicaments). Tanmateix, la IVH no es produeix en tots els nadons prematurs. En la seva majoria, això també passa quan la mare portava el nadó. Aquest factor afecta negativament la salut del nadó. Per tant, us heu d'assegurar que no hi hagi un embaràs excessiu.
Afeccions específiques identificades que contribueixen a l'aparició d'IVH en nens. La majoria d'ells s'anomenen a continuació:
- El naixement d'un nadó completament prematur.
- Moments crítics d'hipòxia (manca d'aire als teixits corporals).
- Alta pressió al llit venós (ja sigui durant el part o durant la ventilació pulmonar sintètica).
- Augment de la pressió arterial, que augmenta el sagnat cerebral.
- Canvis en la saturació del flux sanguini cerebral.
- Dificultats en el sistema de coagulació de la sang.
- Processos infecciosos i altres inflamatoris en la mare abans del part o en els nens després d'ells.
- Proporcionat amb defectes o una reanimació inicial inoportuna.
- Accesos periòdics d'aturada respiratòria i patologies respiratòries que són habituals en nadons prematurs i postterme.
- Injecció a la vena d'electròlits, la concentració d'elements en què supera els seus valors permesos (això s'anomena hiperosmolaritat).
Com podeu veure, hi ha moltes causes d'IVH en els nounats. La tasca dels pares és eliminar-los tant com sigui possible.
graus d'IVH
Hi ha quatre nivells de gravetat de la mal altia. Val la pena familiaritzar-se amb cadascun d'ells amb més detall:
- IVH de 1r grau en els nounats: l'hemorràgia es talla per la paret dels ventricles i no s'estén al seu recés.
- IVH de 2n grau: cau en l'aprofundiment dels ventricles.
- IVH de 3r grau - patologies en la circulació del líquid cefaloraquidi, iniciant hidrocefàlia.
- IVH de 4t grau: l'hemorràgia s'estén al teixit cerebral.
Els IVH del primer i segon nivells de gravetat en els nounats solen ser asimptomàtics i només es poden detectar quan s'examinen amb mètodes addicionals.
Diagnòstic
El diagnòstic mèdic de defectes cerebrals, especialment en nadons prematurs greus, és molt difícil. Això es deu a la immaduresa total dels òrgans i teixits, la mala salut a causa de la patologia somàtica, així com els problemes d'examen a la incubadora i durant la ventilació pulmonar artificial. Es recomana a les mares que han portat un nen que es posin en contacte amb el metge per fer-se un examen pel seu compte. Després de tot, el problema no es pot veure en les etapes inicials a simple vista. La patologia es diagnostica amb l'ajuda dels mètodes que s'indiquen a continuació.
Neurosonografia
El principal valor en el diagnòstic precoç de la IVH i altres defectes intracranials pertany a la neuroimatge. Els avantatges evidents de NSG són la seguretat, la velocitat, la no invasivitat, la fiabilitat, l'assequibilitat, la no necessitat de sedació i exposició a la radiació i la probabilitat d'estudis repetits dins de la tassa. El NSG transfontanellar es considera el principal mètode per diagnosticar la IVH en els nounats. Al mateix temps, el reconeixement a través de la gran fontanel·la se centra principalment a valorar l'estat de les estructures supratentorials, incloses les col·laterals i els ventricles. El reconeixement més informatiu és frontal, a nivell dels forats de Monro; i parasagital, a nivell de l'osca talamocaudal. Per tal de visualitzar millor les estructures de la fossa cranial posterior, cal un estudi addicional a través de la fontanela mastoïdal. Amb NSH, es formen zones hiperecoiques a la zona de la matriu, es poden detectar coàguls de sang als ventricles i ventriculomegàlia.
Ecografia i TC
VH es diagnostica en nadons sobre la base de l'anamnesi, generalpresentació clínica, informació de l'ecografia transfontanel·lar o TC, identificació de condicions de risc associades al pes al néixer.
Les hemorràgies subdurals en nadons postterme la mida del cap dels quals no coincideix amb els paràmetres de la pelvis de la mare sovint es diagnostiquen amb retard, a l'edat d'aproximadament un mes, si l'acumulació gradual d'exsudat subdural provoca un augment del cap. circumferència, front sobresortint, protuberància d'una gran fontanela, convulsions convulsives i anèmia. L'aparició tardana sovint suggereix un abús neonatal.
Les hemorràgies subaracnoides sovint causen convulsions a curt termini en un estat relativament lleu. Encara que en els nadons prematurs, les hemorràgies intraventriculars intenses donen ràpidament manifestacions clíniques colorides: xoc, pell marbreta cianòtica, anèmia, coma, protuberància de la gran fontanela, nombrosos signes estan absents o no es consideren característics.
L'ecografia repetida del cervell en els nounats permet reconèixer una atròfia posterior de l'escorça cerebral, la porencefàlia; parlar de la gravetat, augment o reducció de la hidrocefàlia posthemorràgica. La ressonància magnètica ponderada per difusió ha facilitat molt el diagnòstic precoç i s'utilitza sovint en casos greus.
Vigilància i tractament de nens amb IVH
Atès que les hemorràgies intraventriculars es consideren la part dels prematurs, el seu seguiment es realitza a la unitat de cures intensives neonatals, i després al departament d'infermeria.nens petits que van néixer prematurament. És molt important mantenir el règim correcte al departament. Els metges i les infermeres tendeixen a cronometrar la majoria de les manipulacions a un temps constant per no molestar els nens innecessàriament. Al cap i a la fi, fins i tot mesurar el pes dels nadons molt prematurs fora de les parets de la incubadora es considera un gran estrès per a ells i pot causar IVH. El personal de la clínica té cura dels nadons prematurs amb molta cura.
Cal tenir en compte que a més d'aquesta patologia, el nadó té molts altres problemes associats: immaduresa pulmonar i problemes respiratoris, alteració de la freqüència respiratòria en els nounats, patologies cardiovasculars, dificultats per digerir la fórmula o la llet materna, sovint estratificació del procés infecciós, etc. Per aquest motiu, els signes d'hemorràgia es barregen amb els símptomes d' altres problemes. Això requerirà un seguiment minuciós dels nadons prematurs, fer un nombre important de proves i realitzar mètodes d'estudi addicionals.
Circumferència del cap del nadó
En els nadons prematurs, és important observar la circumferència del cap. Quan creix en la seva mida més de 10 mil·límetres per setmana, és necessari de tant en tant controlar el volum dels ventricles mitjançant el mètode NSG. Pel que fa al tractament directe de l'HIV, depèn en gran mesura del nivell d'hemorràgia i de les seves complicacions. El mateix s'aplica a un nadó gran i després del terme, amb la sospita d'aquest problema.
Tocs espinals
Especialistes específicsutilitzar aquest mètode de tractament amb ventriculomegàlia incessant, per "alliberar" els ventricles. Hi ha proves de la ineficàcia d'aquest tipus de teràpia.
També practiquen la finalitat de medicaments que redueixen la pressió intracranial, tenen efectes descongestionants i diürètics. Aquestes substàncies només poden ajudar a fer front a les dificultats associades a la ventriculomegàlia, però no la curen.
Drenatge ventricular extern
Durant el procediment d'IVH en nounats, s'insereix una derivació (tub) que connecta el ventricle i el recipient de LCR, que s'implanta sota la pell. Això fa possible "llençar" l'excés de líquid cefaloraquidi dels ventricles. Aquesta mesura de cura és a curt termini.
Shunt permanent
Aquest procediment per a la IVH en nounats es realitza normalment quan el nadó creix i es fa més fort. La derivació s'insereix de la següent manera: un extrem passa al ventricle, l' altre entra a la cavitat abdominal dels nens (la majoria de vegades), aquí s'evacuarà l'excés de líquid cefaloraquidi. En molts casos, es produeixen complicacions de l'operació, com ara bloqueig de la derivació o infecció.
Quines són les prediccions?
És difícil determinar totes les conseqüències de la IVH per a un nen, ja que les nombroses dificultats dels nadons completament prematurs s'expliquen per altres comorbiditats. Val a dir que encara hi ha certes dades estadístiques sobre les conseqüències. Les diferències neurològiques greus (convulsions, paràlisi cerebral, oligofrènia) apareixen en un 7% dels casos després de la IVH de primer grau, en un 17% dels casos.- després del segon grau. Un tercer preescolar pateix greus dificultats neurològiques ja després del III grau IVH, i el 93% dels nens després de l'última etapa. Per descomptat, els resultats neurològics menys greus després d'hemorràgies intraventriculars són molt freqüents.
