L'estómac és un reservori per a l'emmagatzematge temporal dels aliments procedents de l'esòfag. Sintetitza tots els enzims i substàncies biològicament actives necessaris, dirigeix el bol alimentari més enllà del tracte gastrointestinal. En aquest article es parlarà de l'atenció d'emergència per a l'hemorràgia de l'estómac.
Característiques del subministrament de sang
Els vasos arterials envolten aquest òrgan buit al llarg de la curvatura major i menor. A la zona de la transició de l'esòfag a l'estómac, hi ha un plexe venós, que pot provocar el desenvolupament d'un sagnat massiu en cas de mal altia venosa, així com amb un augment excessiu de la càrrega.
Classificació de l'hemorràgia
El sagnat gàstric (codi ICD-10 K92.2) és una afecció molt perillosa que, si no es tracta ràpidament, pot provocar la mort.
Per etiologia:
- Ulcerosa (per a l'úlcera pèptica de l'estómac i el duodè).
- No ulcerosa, causada per altresmotius.
Per durada de l'hemorràgia:
- Agut - un vessament de sang ràpid i força pronunciat durant un període curt de temps.
- Crònic: de llarga durada, menys intens.
Depenent de la gravetat dels símptomes, el sagnat de l'estómac pot ser:
- Explicit. Amb la seva presència, és clar, podem parlar d'hemorràgia, fer un diagnòstic no és difícil.
- Ocult. No hi ha símptomes pronunciats, calen altres proves diagnòstiques per determinar la causa de la pal·lidesa de la pell.
El tractament d'emergència per a l'hemorràgia estomacal es descriu a continuació.
Motius
Les causes que afecten els canvis d'estómac s'enumeren a continuació:
- Úlcera pèptica. Aquesta patologia en més del 20% dels casos tendeix a complicar-se en forma d'hemorràgia, es produeix amb l'acció agressiva del suc gàstric.
- Trombosi dels vasos, per tant, augment de la pressió, que provoca l'aprimament de la paret i l'abocament del contingut a la cavitat de l'òrgan.
- Neoplàsies malignes. El càncer en aquest cas es produeix o bé principalment (és a dir, no hi ha processos patològics que predisposen al seu desenvolupament) o bé és una complicació, per exemple, de la mateixa úlcera pèptica. Els primers auxilis per a l'hemorràgia gàstrica s'han de proporcionar de manera oportuna.
- Diverticle - la presència d'una protuberància de la paret o de totes les seves capes. Aquest serà un veritable diverticle. O sense implicar cap capa: fals. El diagnòstic no és difícil: en examinar la imatge de raigs X, és visible un símptoma d'un "dit".
- Hèrnia diafragmàtica, en la qual l'estómac passa per l'obertura fisiològica existent al diafragma, que comunica la cavitat toràcica i abdominal. Això s'observa en les següents patologies: ulceració de la mucosa sota la influència del suc gàstric agressiu i en combinació amb lesions ulceroses.
- Els pòlips són un tipus de tumor benigne. La causa de l'hemorràgia, si està present, és la lesió dels components actius del suc gàstric i la interrupció de la "nutrició" del pòlip, per exemple, si la cama està pessigada o torçada. El tractament de l'hemorràgia estomacal dependrà en gran mesura de la causa.
- Síndrome de Mallory-Weiss. Es produeix quan es forma una esquerda a la zona de transició de la mucosa esofàgica a la mucosa gàstrica. Això pot ser provocat per la ingesta de begudes alcohòliques en combinació amb una gran quantitat d'aliments, o si el pacient ja té una hèrnia diafragmàtica.
- Gastritis hemorràgica. Amb aquest tipus de gastritis, es produeixen canvis ulcerosos a la superfície de la paret superior, presentats inicialment en forma d'erosió, amb possibilitat de transició a úlceres enormes (més de 3 centímetres).
- Úlceres per estrès. Sorgeixen d'algun tipus d'estrès sever, durant el qual la reacció protectora del nostre cos esdevé "descompensada", enresultant en una forta alliberació d'hormones suprarenals. Això comporta un augment de l'acidesa del suc i, en conseqüència, la formació de defectes superficials com ara erosions o úlceres. Quines altres causes de sagnat de l'estómac hi ha?
La mal altia vascular pot provocar hemorràgies. S'observen venes varicoses del plexe venós de l'esòfag inferior i de la part superior de l'estómac quan:
- cirrosi hepàtica;
- neoplàsies;
- trombosi de la vena porta, compressió de diverses etiologies;
- leucèmia limfocítica crònica.
Vasculitis sistèmica perillosa, com la periarteritis nodosa i la púrpura de Henoch-Schonlein. Aquestes són mal alties autoimmunes que es produeixen amb danys a les parets dels vasos sanguinis.
L'aterosclerosi i la hipertensió també poden provocar sagnat a l'estómac. Amb aquesta categoria de patologia, hi ha un risc en forma de sobreesforç de la paret vascular i posterior ruptura, acompanyada d'hemorràgia gàstrica.
Un trastorn hemorràgic provoca una afecció perillosa a l'estómac:
- Hemofília - reducció de la coagulació de la sang. Aquesta és una mal altia hereditària.
- Leucèmies agudes i cròniques, en particular, en violació de la formació de plaquetes.
- Diàtesi hemorràgica. Combina els trastorns de la coagulació de la sang i l'augment del sagnat.
- Manca de vitamina K. Provoca hemorràgies en diversos grups d'òrgans, inclosos els vitalsimportants, com ara el cervell.
Signes de sagnat d'estómac
Símptomes generals:
- Sentiment feble, letàrgic.
- Palidesa de la pell i de les mucoses visibles.
- Suor freda.
- Baixa la pressió arterial.
- Fuctuacions freqüents del pols feble.
- Mareig i orelles tapades.
- Manifestacions de letargia, confusió fins a la seva pèrdua.
En conseqüència, com més gran sigui la pèrdua de sang, més ràpid i brillant apareixerà el quadre clínic. Si en aquesta situació no es van realitzar els primers auxilis per a l'hemorràgia gàstrica, el risc de mort és molt alt.
La característica distintiva és la naturalesa del vòmit, que s'assembla al color del "mot de cafè".
La tinció d'aquest color és proporcionada per l'acció de l'àcid clorhídric. Si la sang del vòmit té un color sense canvis, es pot suposar que es tracta d'un sagnat de les seccions superiors (per exemple, l'esòfag) o d'un sagnat massiu, en què la sang simplement no té temps d'interaccionar amb l'àcid.
Un signe específic també és la presència de femtes negres de quitrà: melena.
Graus de gravetat
- Lleu - pèrdua de sang lleu. L'estat del pacient és satisfactori, el pols no supera els 80 batecs per minut i la pressió arterial sistòlica no baixa dels 110 mm. rt. Art. El pacient està conscient.
- Grau mitjà: augment de la freqüència cardíaca fins a 90 -100 batecs per minut, disminució de la pressió arterial a100-110 mm. rt. Art. La pell i les mucoses són pàl·lides, cobertes de suor freda enganxosa, el pacient experimenta un gran mareig.
- Grau sever: letargia severa i, en alguns casos, inconsciència sense resposta a estímuls forts. El pols és més sovint de 110 batecs, la pressió arterial, respectivament, és molt inferior a 110 mm. rt. st.
Sagnat d'estómac d'emergència
Quin és el tractament d'emergència per a l'hemorràgia estomacal? Totes les accions necessàries s'enumeren a continuació:
- Oferir repòs al llit per ajudar a reduir la taxa de sagnat.
- Configuració d'una compressa freda (l'algorisme es comentarà a continuació).
- Rentatge gàstric amb aigua gelada, l'essència és espasmar els vasos hemorràgics i després aturar o frenar el flux sanguini.
- Receptar medicaments amb epinefrina o norepinefrina mitjançant una sonda gàstrica. Aquest grup d'hormones pertany a factors d'estrès que causen vasoconstricció compensatòria.
- Reposició de reserves del volum sanguini circulant total (CBV) mitjançant l'administració de solucions hemostàtiques per degoteig intravenós.
- Utilitzar sang donada, substituts de la sang i plasma congelat com a reemplaçament de la sang perduda.
Altra teràpia si s'indica.
Compressa freda
S'ha d'establir una relació de confiança amb el pacient. Ha d'entendre el propòsit i el cursposant una compresa freda. L'algorisme d'accions realitzades amb el seu consentiment és el següent:
- Les mans s'han de rentar i assecar.
- Prepareu tots els articles necessaris (coixinets de gasa, un recipient d'aigua, gel).
- Una de les tovalloletes està remullada amb aigua freda, lleugerament escorreguda.
- Aplicat a la zona desitjada del cos.
-
La compresa es canvia cada dos minuts, en aquest moment s'aplica un segon tovalló.
sagnat gàstric
Mètode de tractament endoscòpic
Aquest mètode de tractament es realitza:
- Aixant l'úlcera amb solucions d'adrenalina i norepinefrina per aconseguir vasoespasme.
- Moxibustió - electrocoagulació de la mucosa.
- Coagulació làser.
- Instal·lació de clips i costures de l'aparell vascular.
Fent servir un adhesiu mèdic especial.
Indicacions per al tractament quirúrgic
El sagnat gàstric agut és una indicació per a la cirurgia quan:
- manca de resultats positius de les intervencions conservadores i endoscòpiques anteriors;
- estat inestable del pacient o greu, que aviat es pot complicar (per exemple, mal altia coronària o ictus);
- sagnat.
Tipus d'intervencions
Es realitzen els següents tipus de cirurgies:
- Suturar el defecte.
- Resecció d'una part de l'estómac.
- Implementació de plàstics a la zona de les vores de l'esòfag i l'estómac.
- Intervencions endovasculars.
Activitats de rehabilitació després de la cirurgia
És important seguir totes les recomanacions del metge, llavors la recuperació serà més ràpida.
- Primer dia: podeu moure els braços i les cames.
- Segon dia: l'inici de la introducció dels exercicis de respiració.
- Tercer dia: pots intentar posar-te de peu.
- Dia vuit: s'eliminen les sutures postoperatòries.
- Dia catorzè: alta del departament amb recomanacions per limitar l'activitat física durant un mes i la necessitat de realitzar un conjunt d'exercicis de fisioteràpia.
Dieta després de la cirurgia
S'apliquen les regles dietètiques següents:
- Primer dia: no pots beure ni menjar, només escorre la superfície dels llavis.
- Segon dia: es permet beure mig got d'aigua amb una culleradeta.
- Tercer dia: és possible augmentar la quantitat de líquid consumit (aigua, brou, suc) fins a mig litre.
- Dia quatre: es permeten fins a quatre gots de líquid, tenint en compte la divisió d'aquesta quantitat en 8-12 dosis. Pots menjar sopes viscoses.
A partir del cinquè dia, s'afegeix a la dieta el formatge cottage, les farinetes de sèmola i, a partir del setè, la carn bullida. Es permet la transició als àpats normals en petites porcions a partir del novè dia.
Per tant, hem considerat l'atenció d'emergència per a l'hemorràgia gàstrica.
