Una hèrnia paraesofàgica és un desplaçament d'estructures anatòmiques a la cavitat toràcica a través del diafragma. La mal altia és greu i requereix tractament quirúrgic. També és força rar, ja que només apareix en el 0,5-1% de tots els casos d'hèrnia.
Quines són les causes d'aquesta patologia? Quins són els requisits previs? I amb quins símptomes pots conèixer el seu desenvolupament? Aquestes i moltes altres preguntes es responen a l'article.
Breument sobre la patologia
La part inferior de l'esòfag (càrdia) en condicions normals fa una funció de barrera. Impedeix l'entrada d'òrgans des de la cavitat abdominal per l'obertura diafragmàtica. No obstant això, sota la influència de factors negatius, la força protectora es debilita. Per això, els òrgans penetren a la cavitat toràcica. Per descomptat, aquest fenomen patològic va acompanyat d'una sensació de pesadesa i de símptomes específics (s'enumeren a continuació).
De vegades es diu debilitat de la paretinsuficiència cardíaca. Aquest fenomen va acompanyat d'un augment del nivell de pressió a la cavitat abdominal i la seva disminució al pit.
Per regla general, la presència d'aquesta patologia es detecta durant l'examen per part d'un gastroenteròleg. Com més vell és l'òrgan des del punt de vista fisiològic, major és el risc d'hèrnia paraesofàgica. Amb l'edat, les mal alties cròniques es fan més fortes, es desenvolupen i això contribueix a la protrusió dels òrgans abdominals.
Segons les estadístiques, els pacients l'edat dels quals no supera els 35 anys pateixen aquesta mal altia en el 40% dels casos. Després dels 60 anys, el risc augmenta fins al 60%. Com a regla general, l'hèrnia paraesofàgica es produeix amb més freqüència en les dones. Això es deu a les característiques anatòmiques del seu cos.
Factors provocadors
L'hèrnia hiatal (codi ICD-10: K44) és causada per mal alties respiratòries cròniques i pressió abdominal elevada. Tanmateix, sempre poden sorgir factors precipitants. Aquests inclouen:
- Mal alties que van acompanyades de trastorns del teixit conjuntiu: hemorroides, peus plans, síndrome de Marfan i varius.
- Mal alties del tracte gastrointestinal associades a la dsmotilitat: pancreatitis crònica, discinesia, gastroduodenitis, úlceres.
- Hèrnia de la regió umbilical, línia blanca de l'abdomen, protrusió femoral.
- Debilitat de l'aparell lligamentós del diafragma de naturalesa adquirida.
- Un fort augment de la pressió, que pot provocar una crònicarestrenyiment, vòmits profus, lesions abdominals o augment de l'activitat.
- Reembaràs.
- Cicatrius i deformitat de l'esòfag.
- Trastorns hormonals.
- Operacions als òrgans abdominals.
És important tenir en compte que l'hèrnia hiatal (codi ICD-10: K44) pot començar a desenvolupar-se no només en un moment específic de la vida, sinó que també pot ser congènita.
hèrnia lliscant
Com qualsevol altra mal altia, aquesta patologia té diverses formes de manifestació. Dos, per ser exactes. La diferència entre una hèrnia lliscant i una hèrnia paraesofàgica (fixa) és que es diagnostica una protrusió per l'obertura natural d'aquells òrgans que es troben per sota del diafragma.
Aquesta forma de patologia es desenvolupa com a conseqüència del debilitament dels lligaments dels teixits connectius musculars i a causa de la seva elasticitat reduïda.
Dels factors etiològics són:
- Augment de la pressió abdominal.
- Motilitat alterada del tracte digestiu.
- La presència de patologies de caràcter crònic relacionades amb el fetge, l'estómac, les vies respiratòries.
- Debilitat de l'aparell lligamentós i altres elements del teixit conjuntiu.
Parlant de les causes i símptomes de l'hèrnia hiatal (el tractament es comentarà més endavant), cal tenir en compte que entre totes les mal alties gastrointestinals, aquesta patologia ocupa el 3r lloc, es produeix una mica menys que les úlceres i la colecistitis.
Hèrnia arreglada(HML)
És menys comú que la forma esmentada anteriorment. En aquest cas, una part de l'estómac simplement s'expulsa a través del diafragma, on roman. Aquesta patologia té un risc: el flux sanguini a l'òrgan es pot bloquejar. I això està ple de danys greus.
La patologia més freqüent es manifesta per eructes. Es produeix a causa de l'entrada d'aire a l'esòfag. De vegades hi és juntament amb una barreja de suc gàstric o bilis. En aquest cas, l'eruc adquireix una olor i un gust característics.
Sovint, les persones que pateixen una hèrnia fixa es queixen de dolor intens a la regió del cor. Això no vol dir que tinguin problemes d'aquesta naturalesa. És que el dolor que senten realment imita el dolor del cor.
graus HH
El diagnòstic precoç de l'hèrnia hiatal ajuda a evitar complicacions greus i el desenvolupament de la mal altia. En una fase inicial, és molt possible prescindir d'una intervenció quirúrgica. I n'hi ha tres:
- Primer. El més lleuger. Es caracteritza per l'elevació de l'esòfag a la cavitat toràcica. La mida del forat impedeix que l'estómac arribi a la part superior, de manera que es manté al seu lloc.
- Segon. A la cavitat toràcica ja hi ha tota una secció abdominal de l'esòfag. S'observa una part de l'estómac a la regió de l'obertura del diafragma.
- Tercer. Es caracteritza pel fet que la major part de l'estómac (de vegades fins i tot fins al pílor) puja a la cavitat toràcica.
Signes de mal altia
Haver estudiatcauses de l'hèrnia paraesofàgica, podeu procedir a considerar els símptomes que indiquen la seva presència. Els signes més cridaners inclouen:
- Síndrome de dolor localitzat a l'epigastri. S'irradia cap a l'esquena i la zona entre els omòplats, estenent-se per l'esòfag.
- Dolor augmentat després de l'esforç i de menjar. El mateix s'observa amb la inspiració profunda i la flatulència intestinal.
- Malestar en el dolor retroesternal.
- Singlot, ardor de gola, ardor d'estómac, ronquera i arcades.
- Presió arterial alta.
- Vòmits de sang, cianosi.
- Accesos violents de tos, sobretot a la nit. Pot anar acompanyat d'un augment de la salivació i l'asfixia.
Diferenciació del dolor
Les sensacions desagradables derivades d'una hèrnia paraesofàgica es poden distingir a partir dels signes següents:
- El dolor es produeix durant l'esforç físic, després de menjar menjar, així com amb l'augment de la formació de gasos i durant una llarga estada en posició horitzontal.
- El malestar desapareix o millora després de fer eructes, respirar profundament, canviar de posició o beure.
- Augmenta el dolor d'inclinar-se cap endavant.
- De vegades la molèstia és semblant a una faixa, que recorda la pancreatitis.
El dolor pot anar acompanyat d'ardor d'estómac, singlot, molèsties a la llengua (potser fins i tot ardor), ronquera, nàusees, vòmits i incapacitat per passar gasos i buidar els intestins.
Complicacions
Què és l'hèrnia paraesofàgica perillosa? Si no es tracta, hi haurà complicacions. És a dir:
- Sagnat gastrointestinal causat per l'erosió de l'estómac de l'esòfag, úlceres pèptiques.
- Esofagitis per reflux.
- Perforació de la paret de l'estómac i hèrnia empresonada.
- Anèmia.
Amb menys freqüència, les conseqüències d'una hèrnia paraesofàgica són la invaginació de l'esòfag i el prolapse retrògrad de la mucosa. Aquestes complicacions s'identifiquen durant l'endoscòpia i la fluoroscòpia.
Diagnòstic
Cal parlar de la seva implementació abans de parlar dels principis de la teràpia i el tractament. Els símptomes d'una hèrnia hiatal són específics i, per tant, si observeu alguna de les manifestacions de les anteriorment enumerades, heu d'anar al gastroenteròleg.
Després d'una enquesta i una inspecció visual, es fan estudis instrumentals:
- Raigs X amb contrast.
- Manòmetre i endoscòpia.
- Recompte de sang complet.
- Ecografia de l'abdomen.
- Electrocardiografia.
És possible que calguin altres activitats. Tot depèn de la història del pacient i de les característiques del seu cos.
Principis de la teràpia
Les causes i els símptomes de l'hèrnia diafragmàtica es van comentar anteriorment. També cal descriure el tractament. Comença amb una teràpia conservadora. Està dirigit a eliminar els símptomes del reflux gastroesofàgic.
Però en general, basat en la clínicasignes i mecanismes patogenètics, les tasques de la teràpia es poden formular de la següent manera:
- Reduint les propietats agressives del suc secretat per l'estómac. Reduint el contingut d'àcid clorhídric.
- Restricció i prevenció del reflux gastroesofàgic.
- Redueix la discinesia gàstrica i esofàgica. Idealment, la seva eliminació completa.
- Efecte local dels fàrmacs sobre la mucosa inflamada.
- Restricció i prevenció de lesions a la part prolapsant de l'estómac, així com a l'anell herniari del segment abdominal esofàgic.
Fàrmacs indicats
Com que estem parlant d'eliminar els símptomes de l'hèrnia diafragmàtica i tractar aquesta mal altia, cal enumerar els medicaments que poden ajudar a fer-hi front. Els selecciona el metge de manera individual, però, per regla general, es prescriuen els següents remeis:
- Bloquejadors del receptor H2-histamínic. Minimitzar la producció d'àcid.
- Antiàcids. Neutralitzen l'àcid estomacal.
- Inhibidors de la bomba de protons. Són mitjans eficaços per eliminar les mal alties de l'estómac dependents de l'àcid.
- Fàrmacs combinats: "Omez", "Pantoprazole", "Ranitidine", "Omeprazol", "Gastrozol". Combinen l'acció de bloquejadors i inhibidors.
- Prokinetics. Afecten positivament la membrana mucosa de l'esòfag i l'estómac, optimitzen la seva motilitat, alleugen el dolor i les nàusees. Els millors medicaments són Trimebutin, Motilak, Itomed, Motilium, Ganaton i Metoclopramide.
- Vitamines del grup B. S'han de prendre,per accelerar la regeneració del teixit estomacal.
Cirurgia
La cirurgia és la forma més eficaç de reparar una hèrnia. I l'únic mètode veritable en els casos en què la teràpia conservadora és ineficaç.
L'operació es realitza després d'un examen detallat i una preparació acurada. Es preveu una intervenció, però de tant en tant hi ha emergències per sagnat, perforació o infracció.
Recentment, la fundoplicatura de Nissen s'ha realitzat amb més freqüència. El principi de l'operació és crear un puny a partir d'una part de la paret de l'estómac, que es fixa al voltant del forat amb expansió.
Funcionen de dues maneres. Es pot fer una incisió oberta o laparoscòpia, que implica l'ús d'un endoscopi.
Hi ha contraindicacions. Entre ells:
- Exacerbació de mal alties cròniques.
- Mal alties de la sang.
- Diabetis mellitus (sense compensació).
- Mal alties infeccioses.
- Insuficiència respiratòria, problemes pulmonars.
- Mal altia cardíaca descompensada.
- Neoplàsies oncològiques.
- Embaràs.
- Cirurgia abdominal recent.
La rehabilitació requereix temps. Els punts s'eliminen al cap d'una setmana, durant tot aquest temps la persona ha de prendre analgèsics, antibiòtics i procinètics (si la motricitat està alterada).
Dieta
Per descomptatamb una hèrnia de l'obertura esofàgica del diafragma, caldrà revisar el menú del pacient. S'hauran d'introduir els següents aliments a la dieta:
- Sopes de cereals lliscants.
- Productes de fleca secs elaborats amb farina de blat.
- Lactis.
- Pasta i farinetes.
- Peix i carn baixes en greix, al vapor o al forn/bullit.
- Olis animals i vegetals.
- Verdures i fruites pures, petons, sopes de verdures, petons.
Hauràs de renunciar al sucre, les espècies, tot el salat, picant, gras, picant. Prendre menjar 5-6 vegades al dia, no estireu 60 minuts després de menjar. Menja el sopar almenys 2-3 hores abans de dormir. Abans dels àpats, es recomana consumir 1 cullerada. l. oli d'oliva. També està prohibit fumar.
I com a mesura preventiva, es recomana beure una decocció de camamilla o te amb calèndula. Les begudes es preparen de manera elemental: 2-3 cullerades. l. les herbes s'aboquen amb aigua bullint. Abans d'utilitzar-los, insisteixen i filtren.
