La inflamació de la vesícula biliar, acompanyada de la formació de càlculs a l'òrgan i els seus conductes, és colelitiasi (GSD) o colecistitis càlcul. La variant flegmònica de la patologia és la seva complicació. Es diagnostica principalment en persones majors de 40 anys i les dones es veuen més afectades.
Certificat mèdic
La colecistitis pot ser aguda o crònica. Agut, al seu torn, és càlcul, quan el procés patològic va acompanyat de la formació de pedres a l'òrgan, i sense pedres.
Segons la gravetat dels processos destructius, la mal altia es divideix en les formes següents:
- Catarral. En aquest cas, hi ha inflor i envermelliment de les mucoses de la bufeta, el seu augment. La llum de l'òrgan s'omple gradualment de líquid inflamatori.
- Flegmonós. Hi ha una lesió de totes les membranes de la vesícula biliar. En aquest cas, es formen infiltrats purulents i úlceres.
- Gangrenous. Aquesta és l'etapa finalprocés patològic. Es caracteritza per la necrosi de seccions de les parets de la bufeta. Sovint això provoca la ruptura de l'òrgan i la mort del pacient.
La determinació de la forma de la mal altia us permet triar les tàctiques de tractament més efectives.
Característiques de la patogènesi
Sota la influència d'alguns factors, la congestió es desenvolupa primer a la vesícula biliar. Com a resultat de la violació de la sortida de líquid, la seva composició canvia. Els agents infecciosos s'hi multipliquen activament. A poc a poc, augmenta la pressió interna a les parets de l'òrgan, la qual cosa condueix a la inflamació i la formació de pus. En aquesta etapa, la colecistitis es torna flegmonosa. L'etapa en si s'anomena destructiva, perquè provoca canvis irreversibles en l'estructura de la vesícula biliar.
El vessament inflamatori i el pus impregnen les parets de l'òrgan, fet que provoca el seu engrossiment. Pot haver-hi petites hemorràgies. El procés inflamatori provoca canvis patològics a la mucosa. Comencen a formar-s'hi cicatrius.
Les parets de la vesícula biliar s'expandeixen ràpidament sota pressió. La bilis amb impureses de moc, pus i càlculs esclaten, l'augmenten. Com a resultat, el pacient experimenta un dolor intens, que l'obliga a buscar atenció mèdica.
Motius principals
Els factors següents contribueixen al desenvolupament de la colecistitis flegmonosa:
- canvi en la composició de la bilis;
- processos estancats progressius al cos;
- recaiguda d'inflamació.
L'aparició de la mal altia es produeix segonsa causa de la manca de tractament de la inflamació primària a la vesícula biliar o tàctiques de teràpia escollides incorrectament. El desenvolupament de la forma flegmonosa sempre va precedit per una colecistitis càlcul a llarg termini. Al seu torn, pot aparèixer sota la influència dels factors següents:
- malnutrició;
- estil de vida inactiu;
- disminució de la immunitat;
- medicament a llarg termini;
- canvis hormonals durant l'embaràs;
- patologia del tracte gastrointestinal;
- predisposició hereditària.
Segons la Classificació Internacional de Mal alties de la 10a revisió, la colecistitis flegmonosa es refereix a les mal alties de la vesícula biliar, les vies biliars i el pàncrees. La seva forma aguda té el codi K81.0, i la forma crònica té el codi K81.1.
Imatge clínica
Quan la forma càlcul de la mal altia es torna flegmònica, el pacient sent clarament les manifestacions clíniques de la patologia. El curs del procés purulent sempre va acompanyat d'un augment de la temperatura. El pacient desenvolupa gradualment signes d'intoxicació. Si la inflamació va més enllà de l'òrgan afectat, comença a afectar negativament el treball de tot l'organisme.
En l'etapa flegmonosa de la mal altia, el dolor s'intensifica. El malestar augmenta quan el pacient incompleix la dieta, pren begudes alcohòliques o està sotmès a un esforç físic intens. A més, un sobreesforç psicoemocional o un estat d'estrès poden servir com a causa de l'augment del dolor.
Flegmonós agutla colecistitis calculadora es produeix amb els símptomes següents:
- hipotensió arterial;
- debilitat general;
- vòmits, eructes amargs;
- gust de bilis a la boca;
- performance de la transpiració freda.
Les sensacions de dolor solen aparèixer al costat dret i només s'intensifiquen amb un canvi de posició corporal, respiracions profundes. De vegades hi ha inflor a causa del funcionament deteriorat dels músculs llisos de l'intestí.
Colecistitis flegmonosa crònica i aguda
La història clínica de la majoria dels pacients està associat amb el seu curs agut. Els primers símptomes en aquest cas són dolor a l'hipocondri dret, que pot irradiar a la part baixa de l'esquena o al coll, vòmits intensos. A més, hi ha taquicàrdia.
En un curs crònic, el quadre clínic es modifica una mica. La síndrome del dolor és periòdica. Tanmateix, el pacient està preocupat pels erucs constants i una sensació d'amargor a la boca, debilitat general i marejos.
Colecistitis flegmonosa obstructiva
La colecistitis obstructiva aguda és una condició patològica que sol produir-se en el context de la forma calculadora de la mal altia. Es caracteritza per l'obstrucció dels conductes de la vesícula biliar per pedres, que provoca la seva obstrucció. La mal altia s'acompanya d'una síndrome de dolor intens. A més, hi ha un augment de la mida de la vesícula biliar, de manera que el pacient ho pot sentir pel seu compte. El quadre clínic s'expressa per nàusees i vòmits, pèrdua de força. Estat semblantdura des de diverses hores fins a dies sencers. Quan la pedra torna a l'òrgan, tots els símptomes desapareixen.
La manca de tractament de la colecistitis calculosa flegmonosa obstructiva aguda és perillosa per al desenvolupament de sèpsia i cirrosi hepàtica. Alguns pacients desenvolupen insuficiència hepàtica, encefalopatia per bilirubina.
Mètodes de diagnòstic
El diagnòstic comença amb la història clínica d'un pacient. La colecistitis flegmonosa sempre es desenvolupa a partir d'una forma catarral de patologia. Al mateix temps, la mateixa colecistitis en el 95% dels casos és una complicació de la presència de càlculs als conductes de la bufeta.
A continuació es realitza una exploració física, l'estudi de les queixes del pacient. El metge pot sentir inflor a la palpació. Quan es pressiona l'àrea de l'hipocondri dret, el pacient experimenta dolor intens. El metge també pot sentir una vesícula biliar inflamada.
Les anàlisis de sang i d'orina són una etapa obligatòria del diagnòstic. En el cas d'un procés inflamatori, hi ha una acceleració de l'ESR, un augment del nombre de leucòcits. Per a una valoració visual de l'òrgan afectat es realitza una ecografia, un examen radiogràfic, una TC i una ressonància magnètica. En casos greus, pot ser necessària una biòpsia.
Teràpia conservadora
El tractament de la colecistitis flegmonosa es realitza exclusivament en un entorn hospitalari. Amb una forma sense pedres, la teràpia farmacològica és acceptable. En el cas d'un curs agut de mal altia flegmonosa calculadora, està indicada una operació.
El tractament conservador inclou el següentEsdeveniments:
- Prendre antiespasmòdics i analgèsics, inclosos els narcòtics. Els medicaments ajuden a alleujar el dolor.
- Teràpia antibiòtica per suprimir el procés infecciós. Els antibiòtics mostren una bona eficàcia en la forma càlcul de la mal altia. En el cas dels flegmons, a causa de processos destructius, el flux sanguini es veu alterat. Això complica el transport dels ingredients actius del fàrmac a la lesió.
- Dietoteràpia. Durant els dos primers dies, se li ofereix al pacient dejuni. Aleshores, la dieta s'expandeix una mica. Els productes que irriten el tracte gastrointestinal estan estrictament prohibits. La dieta és el més moderada possible i els plats es couen al vapor i es molen. Els àpats són majoritàriament fraccionats.
A més, és important que el pacient doni descans físic i emocional. Si et sents pitjor, el tema d'una operació està decidit.
Cirurgia
El tractament quirúrgic de la colecistitis es realitza de tres maneres diferents. L'elecció d'una opció específica depèn de l'estat del pacient i dels resultats del seu examen:
- La cirurgia laparoscòpica es considera la més preferida. Durant el procediment, el metge fa diverses punxades a la paret abdominal, a través de les quals introdueix instruments per a manipulacions mèdiques.
- La cirurgia abdominal tradicional s'utilitza rarament avui dia, per exemple en casos d'infeccions o adherències de la vesícula biliar. La recuperació sol ser llarga i molt difícil.
- PercutaniLa colecistostomia s'utilitza en el tractament de pacients greument mal alts. L'operació consisteix a fer una petita incisió a l'abdomen, a través de la qual s'introdueix posteriorment un tub de drenatge a la vesícula biliar.
Si l'operació no és possible segons les indicacions, es recomana al pacient un procediment de trituració de pedres mitjançant litotrípsia extracorpòria d'ones de xoc. Sempre s'acompanya de l'ús de medicaments específics. Tanmateix, amb aquesta opció de tractament, les recaigudes són possibles.
Després de l'operació, és important que tots els pacients, sense excepció, segueixin una dieta estricta i mantinguin un estil de vida saludable. Durant els primers dies, està totalment prohibit menjar i qualsevol líquid. El tercer dia es permeten puré de fruites i verdures, cereals aquosos i compotes.
Possibles complicacions
Si no es tracta o s'escullen les tàctiques incorrectes, la colecistitis flegmonosa pot provocar complicacions. Entre ells, els més habituals són els següents:
- La transició de la mal altia a una forma gangrenosa, que pot provocar una ruptura de la vesícula biliar, la sortida del seu contingut a la cavitat peritoneal. Com a resultat, es desenvolupa peritonitis.
- Formació de fístules i abscessos.
- Implicació d'òrgans veïns en el procés patològic. Estem parlant de danys als intestins, al fetge i al pàncrees.
A més, la mal altia es pot complicar amb l'esclerosi de la vesícula biliar. Al mateix temps, les cèl·lules sanes es substitueixen per teixit conjuntiu dens.
Mètodes de prevenció
Per prevenir el desenvolupament d'una forma complicada de colecistitis càlculosa - flegmonosa, heu de seguir les recomanacions del metge. Les mesures preventives solen estar dirigides a reduir el risc de recurrència de la mal altia. Per a això, hauríeu de:
- seguir una dieta baixa en calories;
- evitar la sobrecàrrega psicoemocional;
- prengui els medicaments prescrits.
Buscar ajuda mèdica en l'etapa de desenvolupament de la colecistitis càlcul gairebé sempre evita la seva forma flegmonosa.
