La dissecció aòrtica afecta més sovint a les persones grans. Però hi ha casos en què aquesta mal altia es detecta entre els joves. Per tant, per evitar el desenvolupament de complicacions, cal conèixer com es manifesta aquesta mal altia.
I per això cal saber-ho tot sobre les causes, els símptomes i el tractament de la dissecció aòrtica.
Què causa la mal altia
Hi ha causes congènites i adquirides d'aneurisma aòrtic. Els primers s'associen a la presència de patologies del sistema cardiovascular en humans, que es manifesten en el desenvolupament defectuós de la vàlvula aòrtica o el seu estrenyiment (estenosi) i malformacions congènites de la pròpia aorta: tortuositat i coartació. A més, la mal altia cardíaca congènita o adquirida pot servir com a causa. A més, les següents mal alties diagnosticades associades a patologies del teixit conjuntiu afecten el desenvolupament d'aneurismes:
- Síndrome d'Ehlers-Danlos;
- èctàsia anual articular;
- mal altia renal poliquística;
- osteogènesi;
- síndrome de Turner;
- homocistinúria.
Els factors etiopatògens també afecten l'expansió local de la secció de l'artèria principal,com ara:
- fluctuació de la pressió arterial causada per la hipertensió
- aterosclerosi;
- sífilis;
- lesió toràcica i abdominal;
- dany a l'aorta per un cos estrany o un procés patològic adjacent (càncer d'esòfag, espondilitis, úlcera pèptica de l'esòfag).
Els factors de risc també inclouen:
- consum de drogues injectables;
- fumador;
- inflamació crònica;
- embaràs tardà;
- envelliment.
Símptomes
La dissecció aòrtica pot ser aguda o crònica. Es distingeixen pel dolor durant els atacs.
La forma aguda es caracteritza per l'aparició sobtada de símptomes de dissecció aòrtica (els motius poden ser tant adquirits com congènits), que causen dolor, i aquesta condició dura fins a dues setmanes.
La forma crònica també es caracteritza pel dolor, però la durada pot durar indefinidament sense tractament fins a la mort. Per això
que una dissecció aòrtica talla la circulació als òrgans propers, pot provocar accidents cerebrovasculars o desmais i provocar una respiració greu i una debilitat inexplicable.
En la forma proximal, els dolors són compressius o punxants al pit i a l'espai retroesternal. En aquest cas, també poden cedir a l'esquena. En la forma distal, es presenten símptomes de dissecció aòrtica abdominal:dolor d'estómac, esquena, que sovint s'irradia al coll.
En la forma aguda del curs de la mal altia, es manifesten hipertensió arterial i augment de la freqüència cardíaca. Si en aquesta etapa la mal altia no s'ha curat, els símptomes es tornen crònics.
Disseccions aòrtiques ascendents
Les alteracions en aquesta secció de l'aorta es divideixen en:
- Dissecció d'un aneurisma aòrtic, és a dir, inflamació de la zona des de l'anell fibrós de la vàlvula aòrtica fins a la cresta sinotubular. Sovint, aquest diagnòstic va acompanyat d'una insuficiència de la vàlvula aòrtica.
- Dissecció tubular de l'aorta ascendent, és a dir, inflamació de la zona des de la cresta sinotubular fins al seu arc. Aquest tipus de mal altia aòrtica ascendent no s'acompanya d'insuficiència valvular.
- La dissecció aòrtica ascendent es tracta mèdicament si el seu diàmetre no supera els 45 mm. Si es supera aquest paràmetre, es recomana la intervenció quirúrgica. Això es deu al fet que, segons les estadístiques, quan el tram ascendent està estratificat amb un diàmetre de 55 mm o més, augmenta el risc de trencament.
- La dissecció d'aneurisma aòrtic es trenca amb més freqüència que altres. Si es troba una dissecció bilateral en aquesta àrea, un terç dels pacients amb aquesta mal altia moren.
- Quan es dissecciona la secció ascendent, hi ha un reflux invers de l'agent de contrast des de l'aorta cap al ventricle esquerre. Això es deu a l'augment de la pressió a l'aorta.
Aorta descendent
La dissecció aòrtica descendent és més freqüent apersones d'edat avançada que pateixen mal alties cardiovasculars.
La dissecció de l'aòrtica descendent inversa no es produeix, la qual cosa provoca que no hi hagi regurgitació aòrtica. Durant la dissecció, el pols carotidi i la pressió arterial superior romanen sense canvis.
El primer símptoma de l'etapa inicial de dissecció aòrtica descendent és l'aparició d'un dolor sobtat darrere de l'estèrnum o entre els omòplats, transmès a la part davantera del pit. Els pacients amb aquest paquet, per regla general, no reben una cirurgia d'emergència, però es realitza un tractament farmacològic. Amb aquesta teràpia, un requisit previ és la normalització de la pressió arterial.
Si el diàmetre ha arribat als quatre centímetres, el metge té dret a prescriure tractament quirúrgic. Això es deu al fet que si se supera aquest diàmetre, el risc augmenta moltes vegades.
Classificació
Michael Ellis DeBakey és un cirurgià cardíac nord-americà que va estudiar la mal altia i va proposar la següent classificació de la dissecció aòrtica per tipus:
- Primer: la dissecció comença des del sinus de Valsava i s'estén més amunt fins a la flexió de l'aorta, és a dir, pot sortir del límit de l'aorta ascendent.
- Segon tipus: la mal altia es localitza a l'aorta ascendent.
- El tercer és una dissecció que baixa per sota de l'origen de l'artèria subclàvia esquerra.
El tercer tipus es divideix en:
- 3A: la dissecció es localitza a l'aorta toràcica.
- 3B: la mal altia es troba per sota de l'aorta toràcica. De vegades, el tercer tipus pot apropar-se a la subclàvia esquerraartèries.
Recentment, la Universitat de Stanford ha desenvolupat una classificació més senzilla que inclou dues opcions:
- La dissecció aòrtica tipus A és una mal altia que es localitza a l'aorta ascendent.
- La mal altia aòrtica de tipus B és una lesió que baixa per sota de l'origen de l'artèria subclàvia esquerra.
El tractament quirúrgic tradicional de la dissecció aòrtica té un mal pronòstic. En una condició no crítica, aquest enfocament és traumàtic per al pacient i s'associa a grans dificultats durant l'operació.
Les tècniques terapèutiques modernes per al tractament de la dissecció aòrtica tenen un millor pronòstic. La tecnologia d'aquesta intervenció està en constant millora, fet que facilita la rehabilitació del pacient.
Diagnòstic
La dissecció aòrtica és un dels defectes dels vasos més greus, que suposa un perill letal per a l'existència humana.
Segons les estadístiques, entre el 65 i el 70% dels pacients que no busquen suport moren per hemorràgia interna. Dels que es sotmeten a cirurgia, aproximadament el 30% dels pacients moren. El pronòstic d'aquesta mal altia està lluny de ser agradable. Un diagnòstic oportú es considera essencial per a la supervivència en la dissecció aòrtica. Malgrat les maneres més aviat habituals de trobar un defecte, els episodis de no reconeixement no són estranys.
L'aorta conté tres cobertes: exterior, mitjana i interna. L'estratificació es combina amb la inferioritat de la coberta mitjana sobre aquest o aquell lloc concret. A causa d'aquest defecte, és probable un trencament de la coberta interior (íntima) idesenvolupament d'una llum errònia al mig del seu epiteli. La llàgrima pot ocupar part de l'aorta o estendre's per tot el volum intern.
La dissecció, és a dir, un aneurisma dissecant, té la capacitat de formar-se en un lòbul arbitrari de l'aorta i acaba amb una ruptura del vas en qualsevol moment. Les zones predominantment sensibles són els segments originals de l'arc aòrtic.
Tractament quirúrgic
El tractament quirúrgic està indicat per a la dissecció aòrtica aguda. Durant aquest període, el risc de la seva ruptura és possible. La cirurgia també és acceptable per tractar la forma crònica de l'evolució de la mal altia, que ha passat de l'aguda.
En la fase inicial de desenvolupament, l'operació de dissecció aòrtica no està justificada, ja que és susceptible de tractament mèdic. En aquesta etapa, només es pot prescriure si hi ha una amenaça de dany als òrgans vitals.
En la forma crònica, la cirurgia està indicada per a disseccions de més de 6 cm de diàmetre.
Segons les estadístiques, si la cirurgia es realitza immediatament després de detectar una forma aguda, el risc de mort és només del tres per cent, i si la preparació per a la cirurgia és més llarga, és possible un risc de mort del 20 per cent.
La cirurgia inclou:
- resecció de l'aorta al lloc de la dissecció;
- eliminació de l'autorització falsa;
- restauració del fragment excisat de l'aorta.
Tractament amb medicaments
Tractament farmacològic per a la disseccióL'aneurisma aòrtic es recomana per a tots els pacients amb qualsevol forma de desenvolupament d'aneurisma aòrtic. Aquest enfocament està indicat per aturar la progressió de la mal altia.
La teràpia per a la dissecció aòrtica té com a objectiu reduir el dolor mitjançant l'administració d'analgèsics no narcòtics i narcòtics, eliminar el xoc i reduir la pressió arterial.
Durant el tractament farmacològic, el seguiment de la freqüència cardíaca i la dinàmica de la pressió és obligatori. Per reduir el volum cardíac de la circulació sanguínia i reduir la velocitat d'expulsió del ventricle esquerre, s'utilitzen bloquejadors b i p per reduir la freqüència cardíaca en 70 batecs per minut.. En el tractament de la dissecció aòrtica, "Propranolol" s'administra per via intravenosa a una dosi d'1 mg cada 3-5 minuts. La taxa efectiva màxima no ha de superar els 0,15 mg/kg. Amb la teràpia de manteniment, el Propranolol s'administra cada 4-6 hores a una dosi de 2 a 6 mg, que depèn de la freqüència cardíaca. També podeu utilitzar Metoprolol 5 mg IV cada 5 minuts.
A més, per al tractament de la dissecció aòrtica, el labetalol s'utilitza per degoteig de 50 a 200 mg/dia per 200 ml de solució salina.
Tractament popular
Per arribar a l'abscés faringi i tractar-lo amb remeis populars, heu d'utilitzar regularment les següents decoccions i tintures a l'interior:
- Tintura d'icterícia. Per preparar el producte, agafem dues cullerades d'herbes seques i picades i l'aboquem amb una tassa de maceració.aigua bullint. Emboliquem la barreja resultant amb un drap dens i la posem en un lloc càlid, per exemple, a prop de la bateria. Després de dues hores d'infusió, la mescla s'ha de filtrar i es pot consumir una cullerada fins a cinc vegades al dia. Si la tintura és amarga, pots afegir-hi sucre.
- Tintura de viburnum. En presència d'atacs d'asfixia, s'ha d'utilitzar una infusió de baies de viburnum. També es poden menjar crues, barrejades amb mel o sucre.
- Tintura d'anet. Per preparar el producte, agafem una cullerada d'anet fresc o sec, si ho desitja, podeu afegir-hi les llavors. Una part de les verdures necessitarà uns tres-cents mil·lilitres d'aigua bullint. Després de la infusió durant aproximadament una hora, la barreja es consumeix tres vegades al llarg del dia.
- Infusió d'arç. Per preparar-lo, agafeu quatre cullerades de fruits secs d'arç picats i aboqueu tres tasses d'aigua bullint. Infusionem la barreja resultant durant diverses hores, després de les quals s'ha de dividir en dos dies, i una part s'ha de consumir en tres dosis dividides durant el dia, mitja hora abans dels àpats.
- Decocció de saüc. Per preparar una decocció, agafem l'arrel seca de saüc de Sibèria i la triturem. A continuació, aboqueu una cullerada de pols amb una tassa d'anet. Posem la mescla resultant a infusió, i després acabem de coure bullint durant quinze minuts al bany maria. Filtrem la barreja acabada i agafem una cullerada cadascuna.
- Decocció de prímula. Per cuinar, agafem els rizomes secs triturats de la planta. Aboqueu una cullerada de pols amb una tassa d'aigua calenta i continueu bullint durant mitja hora al bany maria. Decocciócolar i després extreure la humitat de la pols preparada. Utilitzeu el producte acabat tres vegades al dia per una cullerada.
Si en la forma aguda del curs de la mal altia hi ha un augment de la temperatura, per reduir-la, podeu prendre remeis amb all i una fulla de bigoti daurat. Per fer-ho, agafeu els alls pelats i piqueu-los finament. A continuació, cal triturar les fulles del bigoti daurat i barrejar-les amb l'all. Afegiu trenta grams de mel a la composició resultant. Deixeu que la barreja acabada es prepari en un lloc càlid. A continuació, barregeu i consumiu una cullerada amb aigua.
Complicacions
Una complicació de la dissecció aòrtica és la seva ruptura completa. La mortalitat per ruptura aòrtica és de fins al 90%. El 65-75% dels pacients moren abans d'arribar a l'hospital, i la resta abans d'arribar al quiròfan. Les parets de l'aorta són una estructura elàstica que requereix una integritat completa. Es produeix un buit quan es perd la seva força. Això pot passar quan la pressió interna o externa és superior a la que poden suportar les parets.
La pressió es produeix durant la progressió del tumor. El sagnat pot ser retroperitoneal o intraperitoneal i pot crear una fístula entre l'aorta i els intestins.
Prevenció
Per tal d'avisar-vos d'aquesta mal altia, cal fer prevenció, a saber:
- tractar l'aterosclerosi a temps;
- comprova els nivells de lípids en sang;
- mantingueu un estil de vida actiu i saludable;
- per fer una alimentació adequada, sense el contingut de fregits i grassos a la carta. Exclou els aliments processats, menjar ràpid, refrescs, alcohol i tots els aliments que superin el contingut de colesterol de la dieta;
- renunciar als cigarrets;
- per controlar la pressió arterial, el colesterol sanguini;
- cada any, sobretot després dels quaranta, se sotmeten a un examen del cos per detectar anomalies cardiovasculars;
- reservar temps per fer exercici, però sense treballar en excés.
Per allargar la vida del cor durant molt de temps, també cal prevenir les mal alties infeccioses i del refredat, ja que, al seu torn, li donen complicacions.
Es recomana prendre els aliments en petites porcions perquè l'estómac i els intestins no prengui el cor, la qual cosa comporta un deteriorament de la circulació sanguínia dels vasos, cor i òrgans abdominals. Les toxines s'acumulen al cos, que augmenten la càrrega del cor. Per evitar-ho, heu de buidar els intestins a temps.
Tot i que es recomana l'activitat física, però les persones amb una mal altia del sistema cardiovascular han de reduir-les i no aixecar peses. En cas contrari, hi haurà una sobrecàrrega de vasos sanguinis, que després provocarà un ictus i un atac de cor.
