Els defectes cardíacs aòrtics solen adquirir-se a la natura i es manifesten clínicament només en la vellesa. La seva presència pot provocar trastorns hemodinàmics greus. La gravetat de la patologia rau en el fet que els canvis que afecten les vàlvules són irreversibles.
L'estructura del cor: vàlvules
El cor és un òrgan buit que consta de 4 cambres. Les meitats esquerra i dreta estan separades per particions, en les quals no hi ha formacions, tanmateix, entre l'aurícula i el ventricle de cada costat hi ha una obertura equipada amb una vàlvula. Aquestes formacions permeten regular la circulació sanguínia, evitant la regurgitació, és a dir, el reflux invers.
A l'esquerra hi ha una vàlvula mitral, formada per dues valves, i a la dreta, una vàlvula tricúspide, té tres valves. Les vàlvules estan equipades amb filaments de tendó, la qual cosa garanteix que s'obren només en una direcció. Això evita el retorn de sang a les aurícules. Hi ha una vàlvula aòrtica a la unió del ventricle esquerre amb l'aorta.vàlvula. La seva funció és assegurar el moviment unidireccional de la sang a l'aorta. També hi ha una vàlvula pulmonar al costat dret. Les dues formacions s'anomenen “lunars”, tenen tres vàlvules. Qualsevol patologia, per exemple, la calcificació de les fulles de la vàlvula aòrtica, condueix a un flux sanguini deteriorat. Els defectes adquirits solen estar associats a alguna mal altia. Per tant, les persones amb els anomenats factors de risc haurien de fer-se revisions periòdiques: principalment un ecocardiograma.
Mecanisme de la vàlvula aòrtica
La vàlvula aòrtica té un paper essencial en la circulació sanguínia. Les vàlvules es compacten o s'escurcen: aquesta és una de les principals patologies. Provoca alteracions hemodinàmiques. La funció d'aquesta part de l'òrgan és assegurar el moviment de la sang des de l'aurícula esquerra cap al ventricle, evitant la regurgitació. Les fulles s'obren durant la sístole auricular, moment en què la sang es dirigeix a través de la vàlvula aòrtica cap al ventricle. A continuació, es tanquen les portes per evitar el retrocés.
Defectes cardíacs: classificació
En el moment de l'aparició, es poden distingir els defectes cardíacs congènits (de la vàlvula aòrtica i altres formacions) i els adquirits. Els canvis afecten no només les vàlvules, sinó també els septes del cor. Sovint es combinen patologies congènites, cosa que dificulta el diagnòstic i el tractament.
Estenosi de la vàlvula aòrtica
La patologia implica un estrenyiment de la transició del ventricle esquerre a l'aorta -es veuen afectats les valves de les vàlvules i els teixits circumdants. Aquesta mal altia, segons els indicadors estadístics, és més freqüent en homes. L'engrossiment de les parets de l'aorta i les cúspides de la vàlvula aòrtica sol associar-se a lesions reumàtiques i degeneratives. A més, l'endocarditis, l'artritis reumatoide poden actuar com a factor etiològic. Aquestes mal alties condueixen a la fusió de les vàlvules, com a resultat de la qual la seva mobilitat disminueix i la vàlvula no pot obrir-se completament durant la sístole ventricular esquerra. En la gent gran, la causa de la lesió sovint és l'aterosclerosi i la calcificació de les valves de la vàlvula aòrtica.
Com a resultat de l'estrenyiment de l'orifici aòrtic, es produeixen canvis significatius en l'hemodinàmica. S'observen quan l'estenosi té un grau pronunciat: una disminució del tracte en més del 50%. Això condueix al fet que el gradient de pressió de la vàlvula aòrtica canvia: a l'aorta, la pressió es manté normal i al ventricle esquerre augmenta. Un efecte augmentat sobre la paret del ventricle esquerre condueix al desenvolupament d'hipertròfia compensatòria, és a dir, al seu engrossiment. Posteriorment, també es veu alterada la funció diastòlica, la qual cosa provoca un augment de la pressió a l'aurícula esquerra. La hipertròfia comporta un augment de la demanda d'oxigen, però, l'augment de la massa del miocardi explica el mateix subministrament de sang, i amb patologies concomitants, fins i tot reduït. Això condueix al desenvolupament d'insuficiència cardíaca.
Clínica
En les primeres etapes, és possible que la vàlvula aòrtica afectada no es manifesti de cap manera. Els canvis clínics es produeixen quan el forat es redueix en 2/3 de la norma. Quan s'expressaL'activitat física dels pacients comença a alterar el dolor localitzat darrere de l'estèrnum. La síndrome del dolor en casos rars es pot combinar amb pèrdua de consciència a causa de la vasodilatació sistèmica. La formació d'hipertensió pulmonar provoca f alta d'alè, que al principi només es preocupa durant l'exercici, però després apareix en repòs. El curs prolongat de la mal altia es converteix en la causa de la insuficiència cardíaca crònica. La patologia requereix tractament quirúrgic, ja que hi ha risc de deteriorament i mort cardíaca sobtada.
Diagnòstic
Quan s'examinen els pacients, hi ha una pal·lidesa característica associada a una reducció del gasto cardíac. El pols a les artèries radials és palpable amb dificultat: és rar i feble. En l'auscultació, hi ha un debilitament del 2n to o la seva divisió. L'ECG no és prou informatiu: els signes d'hipertròfia només es determinen amb un grau sever d'estenosi. L'ecocardiografia més reveladora, que permet avaluar la vàlvula aòrtica. Les vàlvules es compacten i s'engrossixen, l'obertura s'estreny: aquests són els principals criteris de diagnòstic que aquest estudi ajuda a detectar. El grau d'estenosi i el gradient de pressió permeten determinar eficaçment el cateterisme de les cavitats.
Tractament
Amb estenosi lleu i moderada, només cal una correcció de l'estil de vida: evitar l'esforç físic excessiu, tractament de les comorbiditats. Amb una freqüència més gran de contraccions, es prescriuen adrenobloquejants i, per a la insuficiència cardíaca, són efectius els diürètics i els glucòsids cardíacs. Compactació pronunciadales parets de l'aorta i les cúspides de la vàlvula aòrtica requereixen tractament quirúrgic. Per regla general, es fan pròtesis o dilatacions amb globus.
Insuficiència de la vàlvula aòrtica
Aquest és el nom que rep una patologia caracteritzada pel no tancament de les vàlvules. Aquest fenomen condueix al reflux invers de la sang al ventricle esquerre, que es produeix durant la diàstole. El defecte sol ser una complicació d'endocarditis infecciosa i lesions reumàtiques. Menys freqüentment, la sífilis, l'aneurisma aòrtic, l'aortitis, la hipertensió arterial, la síndrome de Marfan, el lupus eritematós sistèmic el provoquen.
La vàlvula aòrtica té un paper important en la circulació sanguínia. El tancament incomplet de les seves vàlvules provoca regurgitació, és a dir, el retorn de sang al ventricle esquerre. Com a resultat, hi ha un volum excessiu de sang a la seva cavitat, que provoca una sobrecàrrega i estirament. La funció sistòlica està deteriorada i l'augment de la pressió condueix al desenvolupament d'hipertròfia. La pressió retrògrada augmenta al cercle petit: es forma hipertensió pulmonar.
Clínica
Com amb l'estenosi, la patologia només es fa sentir amb un grau pronunciat d'insuficiència. La f alta d'alè es produeix durant l'esforç i s'associa amb hipertensió pulmonar. El dolor només pertorba en el 20% dels casos. Al mateix temps, s'expressen manifestacions auscultatories i externes de la patologia:
- Pulsació de les artèries caròtides.
- Símptoma de Durozier o aparició de soplo sistòlic a l'artèria femoral. Es produeix quan s'apropa a la posició d'escolta.
- Símptoma de Quincke: un canvi en el color dels llavis i les ungles d'acord amb la pulsació de les arterioles.
- Tonalitats dobles de Traube, sons forts com una bala de canó que es produeixen sobre l'artèria femoral.
- De Musset signe de sacsejada del cap.
- Somor diastòlic després del 2n to, que es produeix durant l'auscultació del cor, així com el debilitament del 1r to.
Diagnòstic
L'ecocardiografia i el cateterisme de cavitat són mètodes informatius. Permeten avaluar la vàlvula aòrtica, així com fer un seguiment del volum de sang regurgitant. A partir d'aquests estudis, es determina la gravetat del defecte i es decideix la qüestió de la necessitat d'una intervenció quirúrgica.
Tractament
Insuficiència greu amb una gran quantitat de regurgitacions, manifestacions clíniques intenses requereix tractament quirúrgic. La solució òptima són les vàlvules aòrtiques artificials, que permeten restaurar el treball del cor. Si cal, es prescriu teràpia farmacològica simptomàtica.
L'estenosi i la insuficiència de la vàlvula aòrtica són els defectes cardíacs més freqüents, que, per regla general, són el resultat de qualsevol mal altia local o sistèmica. La patologia avança prou lentament, la qual cosa permet diagnosticar-la a temps. Els mètodes moderns de tractament ajuden a restaurar la funció de la vàlvula i milloren l'estat del pacient.
