La vesícula biliar és una part integral del nostre cos. Aquest òrgan forma part de l'aparell excretor humà, part de l'aparell digestiu. Si no hi hagués aquesta bombolla, aleshores tot el nostre intestí estaria en glòbuls de greix. Divertida? Però és cert. Sentir la vesícula biliar (palpació), una de les maneres de diagnosticar les mal alties de l'òrgan en estudi. Com es realitza aquest tràmit? Quins mètodes d'implementació existeixen? Què es pot revelar amb la palpació de l'òrgan?
Què és una vesícula biliar?
Aquest és un petit òrgan (14 cm de llargada, 5 cm d'amplada) implicat en el procés de la digestió. La seva ubicació és a la dreta, sota la part inferior del fetge. La bufeta té les parets toves, destaca una mica sota el fetge (1 cm), per la qual cosa és impossible palpar la vesícula biliar en el seu estat normal.
Per contra, si l'òrgan és palpable, això indica algun tipus de desviació de la norma. Sentir aquest òrgan és molt difícil, però la palpació de la vesícula biliar és un mètode força eficaç per detectar les seves mal alties.
Punts de palpació
Sana (sense patologies o amb una mal altia inicial) la vesícula biliar no és palpable. El mateix s'aplica al fetge. Però es poden sentir petites àrees d'aquests òrgans, encara que estiguin sans i no s'ampliïn. Per exemple, el lòbul esquerre del fetge té una superfície frontal o la part inferior de la vesícula biliar. Al mateix temps, els punts de palpació de la vesícula biliar són més fàcils de detectar que de palpar el propi òrgan. El dolor que apareix en determinats punts indica inflamació de les vies biliars, la pròpia bufeta o altres anomalies.
La palpació de zones individuals és un mètode de diagnòstic especial. En prémer els punts de palpació coneguts de la vesícula biliar, el grau de resposta de la persona mostra quin tipus de patologia té el pacient. Aquests diagnòstics permeten identificar les mal alties en l'etapa inicial, quan la bombolla encara no està engrandida i no és palpable.
Aquests punts poden ser:
- A la zona sota la boca de l'estómac.
- A la zona al costat del múscul GCS.
- Sota l'omòplat de la dreta.
- A l'espatlla dreta.
- Al lloc on es connecten el múscul abdominal i el cartílag de les costelles inferiors.
Algorisme per al procés de palpació
Per a la prevenció de mal alties es realitza la palpació de la vesícula biliar, l'algorisme de la qual és diferent per a la palpació superficial, profunda i comparativa. Amb superficial, el metge no pressiona amb força l'estómac del pacient estirat d'esquena. Primer, a l'esquerra a l'engonal (el pacient ha d'informar dels seus sentiments), després els dits es mouen 5 cm més amunt, després la regió epigàstrica i, finalment, l'ilió a la dreta.
Quan és profundpalpació la palpació es produeix amb els dits submergits a l'estómac del pacient. Els dits doblegats a les segones falanges es pressionen a la cavitat abdominal, es mouen paral·lels a la vesícula biliar amb la captura de la pell, de manera que la mà es mou lliurement al llarg de l'abdomen. Els dits s'enfonsen força profundament, però només en exhalar. L'òrgan se sent així durant unes 4 respiracions. En aquest cas, els dits haurien d'arribar a la paret posterior del costat de l'òrgan mal alt, avançant-hi lentament.
Durant la palpació comparativa, primer es revisa el costat esquerre i després el dret. Primer, es palpa la zona ilíaca, la zona al voltant del melic, l'abdomen (esquerra i dreta), l'hipocondri, epigàstric (esquerra) i després al llarg de l'anomenada línia blanca de la dreta.
Fetge i vesícula biliar
El fetge, com la vesícula biliar, és un òrgan implicat en el procés de la digestió. Estan situats un al costat de l' altre, interconnectats anatòmicament i en procés de funcionament. Parcialment, aquests òrgans es troben a l'interior de les costelles i en la seva majoria no estan disponibles per a la palpació. Per tant, la palpació del fetge i la vesícula biliar es realitza de manera conjunta gairebé sempre i segons un únic mètode. La vesícula biliar només es pot sentir si està engrandida.
Què fa que la vesícula biliar s'ampliï?
L'augment d'aquest òrgan es deu a un tumor maligne, una disminució del to de les parets, edema hídric (la bufeta està plena de líquid edematós), bloqueig de les vies biliars, desbordament de pus acumulat a causa de una infecció bacteriana, formació de pedres, acumulació de bilis, un tumor al pàncrees del cap. ATEn aquest cas, en el procés de palpació de la vesícula biliar, se sent un gran òrgan compactat, semblant a un ou o en forma de pera.
Un augment de l'òrgan es produeix quan la mal altia ja es troba a l'etapa mitjana o final.
Per què és necessari examinar la vesícula biliar?
La palpació de la vesícula biliar es realitza regularment amb la finalitat d'un examen general del cos, malgrat que no hi ha queixes, i també per tenir una imatge general de l'estat físic del pacient. En alguns casos, això es fa per prevenir el desenvolupament de mal alties d'aquest òrgan i de les vies biliars. Això, per descomptat, és ideal, però la majoria de vegades la gent acudeix a l'examen quan es produeix dolor i sovint és agut.
El més important a l'hora de palpar la vesícula biliar és identificar la seva ubicació, mida, forma, sensibilitat, estat de les parets. Aquest mètode de diagnòstic us permet identificar no només la naturalesa de la patologia, sinó també el lloc de la seva aparició, per exemple, directament a la vesícula biliar o als seus conductes.
Mal alties que afecten la vesícula biliar
Patologies que afecten la vesícula biliar:
- tumors benignes i malignes;
- càncer de cap de bufeta;
- metàstasis;
- empyema;
- dropsy;
- colelitiasi, que s'acompanya d'un bloqueig dels conductes biliars;
- colecistitis (aguda; crònica);
- disfunció de la vesícula biliar (falles funcionals);
- disquinèsia biliar (hiper i hipotònica; hiper i hipocinètica);
- colecistocolangitis;
- colangitis.
Les patologies es produeixen a causa de paràsits que apareixen a la vesícula biliar:
- giardiasi;
- Dicrocoeliosis, etc.
Les mal alties poden produir-se per alteracions en el desenvolupament del propi òrgan. Hi ha anomalies estructurals congènites, i n'hi ha de funcionals. Provoquen el fet que la sortida de bilis és difícil o s'atura del tot.
Tècniques per a la palpació de l'òrgan examinat
La palpació de l'òrgan es realitza mitjançant les tècniques següents:
- palpació penetrant,
- cops lleugers de palma a les costelles,
- pressió als punts al voltant de la clavícula.
Per a la palpació de la vesícula biliar, el metge tria la tècnica en funció de les queixes del pacient. L'algorisme del procediment és el següent:
- Prem o toqueu les costelles inferiors a la dreta (es determina el símptoma d'Ortner). En aquest cas, el dolor confirma discinesia de la vesícula biliar (conductes biliars) o colecistitis.
- Premer la mà del metge sota la costella inferior dreta amb exhalació simultània d'aire per part del pacient (es determina el símptoma de Murphy-Obraztsov). El malestar resultant és un signe de colecistitis aguda.
- Aplicar cops lleugers al cos sobre la vesícula biliar d'un pacient estirat d'esquena (símptomes de Zakharyin). Els signes de colecistitis aguda en aquest cas són pronunciats. El pacient pot experimentar dolor. Si és agut, això indica el desenvolupament d'un procés inflamatori.
- La mateixa llum bufa sobre la zona de la vesícula biliar del costat dret(símptoma de Vasilenko). Si es produeix dolor durant la inhalació, aquest és un símptoma de colecistitis, colelitiasi, urolitiasi.
- Premeu el punt entre la 10a i la 12a vèrtebres (dreta). El dolor indica la presència de patologia.
- Palpació de la vesícula biliar (signes de colecistitis). Si el pacient sent dolor, es desenvolupa una patologia.
- Cops a la part inferior de les costelles en inhalar (símptoma de Lepene). Hi ha sensacions doloroses: hi ha símptomes de colecistitis.
- Cops poc forts a l'arc costal inferior dret amb la vora del palmell (símptoma d'Ortner-Grekov). Si se sent dolor, és un símptoma d'un procés inflamatori a la bufeta.
- Premeu un punt a la dreta de la 12a vèrtebra (símptoma de Boas): el dolor indica la presència de símptomes de colecistitis aguda.
- Premer un punt prop de la part superior de la clavícula dreta (símptoma de Mussi-Georgievsky). Aquí passa el nervi del diafragma, el dolor al mateix temps confirma la inflamació dels teixits de la vesícula biliar o dels conductes biliars. De vegades, el dolor pot irradiar cap al braç dret, l'espatlla i el costat dret.
- Palpació en el moment de la inhalació de la punta de la vesícula biliar (símptoma de Kera i Lepene). El dolor concentrat sobre l'òrgan és un símptoma de colecistitis.
- Sentir un òrgan en una persona (recolzada en un sofà) que està asseguda i lleugerament inclinada cap endavant. El metge, inclinant l'espatlla del pacient, troba una posició en la qual es palpa millor l'òrgan, posa la vora del palmell al cos i prem els dits sota les costelles, després d'una respiració perfecta per part del pacient, l'òrgan es palpa molt bé. (per determinar la causa del dolor), ja que en inhalarel fetge i la bufeta cauen lleugerament.
- El diagnòstic posa la mà al pit del pacient ajagut (quatre dits), amb el polze pressiona l'òrgan en estudi. Després que el pacient inhala, la bufeta es palpa amb el polze.
- El polze es pressiona sota la costella inferior aproximadament on es troba l'òrgan, els altres dits en aquest moment es troben a la vora inferior de l'arc costal. Si, quan el pacient inspira, la respiració s'interromp i sent un dolor agut a l'abdomen, això indica el desenvolupament de colecistitis (símptoma de Murphy). El mateix símptoma a la palpació de la vesícula biliar es pot trobar en un pacient assegut. El metge, que està darrere seu, posa els dits a la ubicació de l'òrgan. El pacient inspira simultàniament amb pressió sobre la bufeta amb els dits. Si al mateix temps s'interromp la respiració, això indica el desenvolupament de la patologia. De vegades, la respiració s'interromp sense pressió sobre la bufeta. Això també confirma la presència de la mal altia.
- La vora del palmell es pressiona a la zona entre les vèrtebres 9 i 11 a la dreta (símptoma de Skvirsky). Si hi ha dolor, el pacient té colecistitis
- Quan se sent el fons de la vesícula biliar, se'n nota l'allargament. En aquest cas, l'òrgan sobresurt notablement per sota de la vora del fetge quan s'engrandeix (símptoma de Courvoisier). Aquest és un signe de colecistitis aguda o bloqueig del conducte biliar per un tumor.
- Prem amb un dit el procés xifoide (símptoma de Pekarsky). La presència de dolor en aquest cas és un símptoma de colecistitis crònica.
La imatge més completa de la mal altia es mostrarà mitjançant la palpació de punts i el propi òrgan. Aquestsels mètodes de recerca es complementen.
Com detectar la colecistitis?
El dolor o molèsties al costat dret sota les costelles és una crida d'atenció per al pacient. Aquests són signes d'una mal altia en desenvolupament. La palpació de la vesícula biliar en la colecistitis crònica ajudarà a determinar la mida de la vesícula biliar, com es troba, quina forma té i en quina condició es troben les parets de la vesícula.
L'estat de les parets de les bombolles
Com de denses i elàstiques les parets d'aquest òrgan depenen de les mal alties que provoquen el seu augment. Quan els conductes biliars s'obstrueixen amb pedres, la bufeta no augmenta. Però les parets es tornen irregulars i compactades. En aquest cas, el dolor se sent a la vesícula biliar a la palpació. Quan es produeix un tumor que bloqueja els conductes biliars, l'òrgan augmenta molt, ja que s'hi acumula bilis. Les parets de la bombolla no perden elasticitat i, de forma, esdevé semblant al tacte d'una pera o d'un ou.
Un tumor al cap de la bufeta fa que les parets es tensin, però no hi ha dolor quan el sents, i quan inhales, la bufeta es mou cap a un costat.
Examen dels nens
En els nens, la vesícula biliar fa la mateixa funció que en els adults, és a dir, participa en el procés de digestió. Les mal alties són pràcticament les mateixes, però amb algunes peculiaritats.
Amb lesions de la vesícula biliar, els nens es queixen de dolor (sota les costelles) al costat dret, amargor a la boca, nàusees, flatulències. Sovint hi ha vòmits de bilis. Això fa que la pell i el blanc dels ulls es tornin grocs.
Pel que fa a la midai la ubicació de la vesícula biliar, no és gran i es troba dins del pit. És per això que la palpació de la vesícula biliar en nens és impossible.
Circumstàncies que impedeixen la palpació
Si els músculs abdominals del pacient estan fortament bombejats, el pacient és obès o almenys amb sobrepès, els músculs abdominals estan molt tensos i no els relaxeu, hi ha aparegut inflor, la palpació és impossible.
A més, l'òrgan no és palpable si el fetge es gira al voltant de l'eix anterior. Al mateix temps, la seva part inferior es desplaça cap amunt i la seva part superior està cap avall i cap enrere. Amb els músculs abdominals tensos, no serà possible sentir el fetge i la vesícula biliar.
