Un dels mètodes de diagnòstic informatiu és la palpació. Amb la seva ajuda, podeu identificar una sèrie de patologies greus en humans. Una tècnica especial és la palpació dels punts de la vesícula biliar. Aquest cos té certes característiques. És impossible palpar-lo en una persona sana, ja que la seva mida és petita i les parets són toves. Per tant, els metges utilitzen tècniques especials per diagnosticar diverses mal alties. Se'n parlarà més.
Característiques del procediment
Coneixent els punts de palpació de la vesícula biliar, les normes de reacció del pacient a aquestes influències, el metge pot identificar diverses patologies del cos. Aquest òrgan es troba a la part inferior del lòbul dret del fetge. Té una mida relativament petita. Aconsegueix una llargada de 14 cm, i una amplada de només 5 cm. La seva textura és suau. En persones sanes, la vesícula biliar només sobresurt un centímetre per sota del fetge. Per tant, és impossible sondar aquest òrgan si no hi ha patologies greus.
Hi ha tota una llista de dolències que poden engrossir les parets de la vesícula biliar. La causa més freqüent és la mal altia inflamatòria. L'estructura dels seus teixits també es veu alterada per tumors, adherències múltiples (apareixen després de la pericolecistitis, que el pacient va tenir una vegada).
Mal altia de la vesícula biliar
Si la vesícula biliar és anormalment gran i palpable, això pot indicar el desenvolupament d'aquestes mal alties:
- tumors (benignes i malignes), metàstasis;
- càncer de cap de pàncrees;
- dropsy;
- colelitiasi, que s'acompanya de la formació d'un gran nombre de pedres al cos, bloqueig dels conductes;
- empiema (acumulació de contingut purulent a la vesícula biliar a causa d'una infecció bactericida).
En aquests casos, l'especialista sondeja l'òrgan sota la vora inferior del fetge. La vesícula biliar en aquest cas es troba cap a l'exterior des de la vora lateral del múscul recte (lateral) de l'abdomen. Es troba aproximadament a la intersecció de la línia (horitzontal) que va paral·lela al novè parell de costelles.
Com que l'òrgan no sol ser palpable, si no hi ha mal alties pronunciades, es realitza l'impacte en els punts de la vesícula biliar i el pàncrees. Aquest és un mètode de diagnòstic eficaç que us permet identificar anomalies en una fase inicial.
Tasques d'inspecció
Tot especialista que realitza la palpació coneix els punts dolorososvesícula biliar. Això permet no només determinar si l'òrgan està engrandit. Aquesta tècnica detecta mal alties, fins i tot quan la vesícula biliar no està engrandida. En pressionar en determinats punts, el metge observa la reacció del pacient. Si el dolor apareix en un lloc o un altre, això indica el desenvolupament d'una determinada mal altia.
La palpació dels punts d'acupuntura de la vesícula biliar revela una sèrie de patologies inflamatòries a l'òrgan, així com als conductes i canals que hi van. Hi ha una sèrie de símptomes específics que indiquen la presència de patologia. Per exemple, un metge pot determinar si un pacient té un símptoma d'Ortner. Apareix en tocar la vora de l'arc costal amb la vora del palmell. El metge realitza aquesta manipulació al lloc on es troba la vesícula biliar. Si aquest símptoma està present, el pacient desenvolupa un procés inflamatori en aquest òrgan.
Per confirmar aquesta suposició, el metge fa unes quantes manipulacions més. Com a resultat, en la majoria dels casos també apareix el símptoma d'Obraztsov-Murphy i Zakharyin. Tocar amb el palmell de la mà a la zona de la vesícula biliar provoca dolor. A més, és agut durant la inflamació.
La palpació us permet determinar no només el tipus de mal altia, sinó també determinar el lloc del seu desenvolupament. Així, per exemple, hi ha punts del canal de la vesícula biliar, els seus conductes. De la mateixa manera, es diagnostiquen formes cròniques i agudes de mal altia d'òrgans. Durant el procediment, el metge pot avaluar la mida de la lesió, determinar la naturalesa de les parets de la vesícula biliar, etc.
Punts de dolor
Per identificar la mal altia en les primeres etapes del desenvolupament, el metge realitza la palpació segons un sistema determinat. Premeu els punts de la vesícula biliar a l'abdomen i l'esquena, determinant la reacció a aquestes influències. La palpació es realitza en diferents parts del cos.
La tècnica inclou l'examen en les àrees següents:
- El punt a la vora lateral del teixit muscular recte de l'abdomen fins a l'arc costal.
- Regió epigàstrica.
- La zona coledocopancreàtica es palpa 5 cm a la dreta del melic.
- Entre les cames del múscul esternocleidomastoideo hi ha el punt del nervi frènic, que pertany a l'embragatge cervical. Quan el premeu, podeu experimentar dolor a l'espatlla, sota la clavícula. De vegades es concentra a l'hipocondri de la dreta. Aquesta projecció s'anomena "símptoma-phrenicus".
- El punt acromial es troba a l'espatlla dreta. Sobresurt més cap al procés acromial escapular.
- Punt escapular. Situat a prop de l'extrem inferior dret.
- Punts de la 8a, 9a i 10a vèrtebres. Aquesta és la zona de Baos.
Tenint en compte els punts de la vesícula biliar i els símptomes de determinades patologies de l'òrgan, cal destacar que de vegades apareix el dolor amb pressió al costat dret de la regió des de la desena a la dotzena vèrtebra. També podeu detectar la mal altia de la vesícula biliar tocant amb la vora del palmell just a la dreta de l'àrea de la novena a l'onzena vèrtebra de la regió toràcica. El metge també pot fer pressió, així com tocar.
Característiques de la palpació
Quan es palpa la vesícula biliar, s'utilitzen tècniques idèntiques, com en un procediment similar per al fetge. Hi ha diferents mètodes per dur a terme aquest procediment. Alguns d'ells ni tan sols estan explicats en llibres de text especials, però resulten molt més efectius. Un dels mètodes originals de palpació és la pressió sobre els punts del cos quan una persona està en posició asseguda. En la tècnica clàssica, el pacient ha d'estar en posició supina durant el procediment.
El toc del canal de la vesícula biliar o les seves altres parts es pot dur a terme segons el mètode original. El pacient ha de seure en un sofà o una cadira dura. Aleshores s'hauria d'inclinar una mica cap endavant. Les mans s'han de recolzar al sofà o a la cadira. En aquesta posició, els músculs abdominals es relaxaran.
Durant la palpació, el metge inclina el tors del pacient més o menys cap endavant. També se li demana que realitzi determinats exercicis de respiració. En aquest moment, el metge pressiona en determinats punts del cos. Durant els exercicis de respiració, el pacient realitza el moviment de l'abdomen. El metge està davant i a la seva dreta. El metge especialista agafa l'espatlla del pacient amb la mà esquerra. Així que pot canviar periòdicament l'angle del tors. Això us permet aconseguir la relaxació dels músculs abdominals.
El palmell dret del metge en el moment d'aquest examen es troba primer a la vora exterior dreta del múscul recte de l'abdomen. Ha de ser perpendicular a la paret abdominal anterior. Quan el pacient exhala, el metges'enfonsa a l'hipocondri. Així que pot arribar gairebé a la paret del darrere.
A continuació, el pacient fa una respiració lenta i profunda. El fetge en aquest moment cau al palmell del metge amb la seva vora inferior. Aquest òrgan es pot sentir bé en aquest moment. El metge pot avaluar en aquest moment l'elasticitat dels seus teixits, la sensibilitat i les característiques generals de la vora inferior de l'òrgan. En aquest punt, és possible palpar la vesícula biliar. Això permet identificar determinades patologies. Amb el mètode clàssic de palpació, és molt menys possible sentir la vesícula biliar.
Elecció de la tècnica
Els punts de la vesícula biliar es sondegen de diferents maneres. La palpació clàssica té diversos inconvenients. Només les puntes dels dits del metge toquen l'òrgan que s'està examinant. Per tant, només es poden examinar d'aquesta manera les zones més sobresortints del fetge.
Si el procediment es realitza quan el pacient està assegut, el fetge i la vesícula biliar es palpa per tota la superfície de les falanges. Aquí és on els dits són més sensibles. Aquest mètode us permet sentir una gran àrea dels òrgans en el moment de l'estudi.
En palpar els punts de la vesícula biliar al cos, el metge utilitzant la tècnica presentada pot identificar les causes del dolor a l'òrgan. El mètode de sondeig en posició asseguda és el més informatiu.
Es poden utilitzar altres mètodes de diagnòstic. Per tant, el pacient es troba en posició supina. El metge posa la mà esquerra a l'arc costal. En aquest cas, el seu polze hauria d'estar al meridià de la vesícula biliar. puntsa la superfície del pit es pressionen amb la resta dels dits.
En el moment de la inhalació, el metge palpa la zona on ha d'estar la vesícula biliar. Al mateix temps, realitza moviments de lliscament multidireccionals. L'investigador ha de submergir-se constantment a la zona sota les costelles. Així es percep la vora inferior de l'òrgan. Durant l'examen, el metge utilitza diverses tècniques diferents.
Tècniques de diagnòstic
Els punts de projecció de la vesícula biliar es poden palpar mitjançant diverses tècniques. Hi ha una sèrie de tècniques aprovades oficialment que l'investigador utilitza durant aquest procediment. Provoquen l'aparició de símptomes de dolor. Segons quines sensacions té el pacient durant aquestes manipulacions, el metge pot determinar les característiques de la patologia de l'òrgan. Hi ha una sèrie de símptomes específics que es produeixen durant la palpació.
Així, per exemple, per determinar els símptomes de Kerr i Obraztsov-Murphy, s'utilitzen palpacions penetrants. Per establir la presència de símptomes com Grekov-Ortner, l'investigador toca el costat del palmell adjacent al dit petit (cubital) al llarg de l'arc costal de la dreta.
Amb l'ajuda de tècniques especials, és possible identificar el "símptoma de phrenicus". Per fer-ho, el metge pressiona amb el dit índex el punt entre les cames del múscul esternocleidomastoideo. Quan es produeix dolor, es pot dir que es desenvolupen processos patològics a l'òrgan. Tanmateix, es poden localitzar prop del cos. Músculs en ellatemps d'àrea.
Múltiples estudis han confirmat que la palpació de punts especials pot revelar processos inflamatoris que es produeixen a la vesícula biliar i els seus conductes, vies de subministrament. Si els músculs estan tensos a la zona de projecció de l'òrgan, això pot indicar un procés inflamatori que també es desenvolupa al peritoneu.
Les sensacions més doloroses es poden determinar a la zona de la pròpia vesícula biliar, així com al triangle de Chauffard. Aquesta és una àrea que està limitada per una línia horitzontal imaginària dibuixada 6 cm per sobre del melic. El segon costat del triangle és la línia mitjana del cos. La hipotenusa d'aquesta àrea és una línia recta dibuixada des del melic cap a la dreta i cap amunt amb un angle de 45º.
Símptomes
Durant el procediment de palpació, es produeixen diverses síndromes de dolor en presència de patologia. Poden ser diferents. Cada símptoma té un nom i una descripció específica. Hi ha els següents símptomes:
- Kerra i Lepene. Revelat amb la palpació clàssica. El metge pressiona l'exhalació a la punta de la vesícula biliar. En aquest cas, el símptoma de Kera i Lepene es confirma si el dolor es localitza a la zona situada directament a sobre de l'òrgan.
- Murphy. Apareix quan la respiració s'interromp durant una respiració profunda. Aquest és un dolor agut a l'abdomen. Apareix en prémer el polze a la zona per sota de l'arc costal aproximadament a la zona de la vesícula biliar. Altres dits del metge en aquest moment haurien d'estar situats a la vora de l'arc. El símptoma de Murphy també pot aparèixer a la palpació del pacient en posició asseguda. Doctor enaquest temps està darrere de la persona. Col·loca els dits a la zona de la vesícula biliar. Si la respiració del pacient s'interromp durant la inspiració profunda en el moment de la palpació, això també s'anomena símptoma de Murphy. També hi ha dolor intens. En alguns pacients, aquestes sensacions es desenvolupen espontàniament en el context d'una respiració profunda. És possible que el metge ni tan sols premeu la vesícula biliar.
- Lepene. El dolor s'agreuja tocant la vora de la mà a la zona de l'hipocondri dret, quan el pacient respira profundament. Al mateix temps, quan exhale, el malestar disminueix.
- Lida. Es produeix en la colecistitis crònica. Al mateix temps, els músculs es tornen flàcids i s'atrofien a l'hipocondri dret.
- Baos. Revela el desenvolupament de la colecistitis aguda. El dolor apareix amb pressió a la dreta (retrau 4-5 cm) de la dotzena vèrtebra amb un lleuger desplaçament dels teixits.
- Skvirsky. Revela colecistitis. El dolor apareix en prémer la vora del palmell de la mà sobre la zona, que es troba entre la novena i l'onzena vèrtebra de la dreta.
- Mussi-Georgievsky ("símptoma de frenicus"). Apareix en presència de patologies del fetge i la vesícula biliar. El dolor apareix en el moment de la pressió sobre el punt, que es troba entre les cames del múscul de la dreta a la vora superior de la clavícula. Aquí és on es troba el nervi del diafragma. Amb el desenvolupament de la mal altia, aquest punt d'acupuntura s'irrita. El conducte de la vesícula biliar, el fetge i els teixits de la vesícula biliar es revisen per detectar aquest símptoma.
- Ortner-Grekov. Permet identificar el procés inflamatori a la vesícula biliar. La síndrome del dolor es produeix quantocant amb la vora del palmell al llarg de la vora inferior de l'arc costal a la dreta.
Aquests són els principals símptomes pels quals es pot diagnosticar una o altra patologia. El metge pot identificar una o més d'aquestes manifestacions. Després d'això, es pren una decisió sobre més accions.
Ampliació de la vesícula biliar
En prémer els punts dolorosos de la vesícula biliar, el metge revela molts processos inflamatoris. No obstant això, amb l'aparició de mal alties en fases mitjanes i avançades, l'òrgan s'ampliarà. Es pot sentir. En aquest context, poden aparèixer símptomes dolorosos quan es prem els punts d'acupuntura.
La vesícula biliar pot augmentar a causa del desenvolupament d'aquestes mal alties:
- aparició de pedres dins del cos;
- acumulació de bilis, augment de la seva quantitat;
- acumulació de pus a la cavitat de l'òrgan.
Aquests processos causen més o menys dolor. Després de la palpació, el metge prescriu procediments de diagnòstic addicionals. Només llavors es fa un diagnòstic adequat. A més d'aquests motius, la vesícula biliar pot augmentar a causa de la hidropèsia. En aquest cas, l'òrgan s'omple de líquid edematós en lloc de bilis.
Segellat de parets
Hi ha diferents mal alties de la vesícula biliar. Els punts que insisteix el metge reaccionen de manera diferent davant la presència de diferents patologies. Es poden obtenir dades addicionals mitjançant la palpació del propi òrgan. Si amb l'aparició d'alguns símptomes de dolor, en prémer els punts, es constata que els teixits de la vesícula biliar s'han tornat més densos, es tornen elàstics, aixòindica una sèrie de patologies.
Aquests canvis poden aparèixer quan el conducte està bloquejat per una pedra. Al mateix temps, l'òrgan en si no augmenta. Les parets no s'estiren, però estan fortament compactades. A més, la seva estructura es torna heterogènia. Quan es pressiona la vesícula biliar, apareix dolor.
Si la causa dels símptomes dolorosos rau en l'obstrucció del conducte per un tumor, l'òrgan augmentarà de mida. Acumula bilis. Pot prendre forma d'ou o de pera. Les parets seran elàstiques.
Si es desenvolupa un tumor al cap de la vesícula biliar, les parets es tensen. La pressió no causa dolor. Quan es respira, l'òrgan pot moure's lleugerament cap al costat.
Un cop considerades les característiques del diagnòstic de mal alties de la vesícula biliar, els punts de palpació i els mètodes per influir-hi, es poden entendre els mètodes per identificar diverses mal alties d'aquest òrgan.
