El mètode Ponseti, que s'utilitza en el tractament del peu tort congènit en nens petits, és avui reconegut com el més eficaç i conservador per a la salut del nadó. Al món, s'accepta com a "estàndard d'or" en el tractament del peu bot.
Definició de peu bot congènit
El peu tort congènit és un trastorn complex de l'estructura i la funció del peu i la part inferior de la cama. Les anomalies no només estan presents als ossos, les articulacions i els músculs, sinó també als tendons, les terminacions nervioses o els vasos sanguinis.
Segons les estadístiques, el peu bot es troba en un 5% dels nadons. El peu bot es forma en les primeres setmanes de l'embaràs, encara no s'ha determinat la seva causa. Segons algunes hipòtesis, això es deu a una mala herència, ja que si un dels pares té aquesta mal altia, la probabilitat de desenvolupar la mal altia augmenta un 4%.
El peu tort congènit és unilateral o bilateral i és més freqüent en nens. La mal altia es basa en la proliferació patològica del teixit conjuntiu, per això es produeix la deformació del peu. Al mateix temps, els músculs s'escurcen, es produeix la convergència i l'embolcall cap a dins.esquena i superfície interna del peu. El nen mai no podrà posar la cama en la posició normal per si mateix.
Tractaments estàndard per al peu bot
Abans, abans d'utilitzar el mètode Ponseti, es corregia el peu tort amb embenats de guix correctiu, i després es realitzava una operació al peu, en la qual s'allargaven i es van cosir els tendons de diversos músculs, els lligaments del peu. es van creuar, es va obrir la junta. Hi va haver casos freqüents d'afectació dels ossos del peu durant l'operació.
El tractament habitual per al peu bot inclou els passos següents:
- comenceu el tractament a la setmana d'edat;
- Primer es fansessions de massatge (1-2 setmanes);
- alternança de motlles de guix i aplicacions de parafina, que es fan durant un llarg període de temps: de diversos mesos a 2 anys, segons la gravetat de la patologia;
- repartiment final durant 5 mesos;
- amb poca efectivitat del tractament als 2 anys, el nen se sotmet a una intervenció quirúrgica (plàstic en forma de Z del tendó d'Aquil·les).
Segons les estadístiques, l'efectivitat del tractament amb el mètode estàndard és del 58%.
Què és el mètode Ponseti
Ignacio Ponseti és un ortopedista nord-americà excepcional que va desenvolupar un nou mètode per tractar el peu bot als anys 50 i 60. Es basa en un estudi detallat de l'estructura del peu del nen i els seus canvis patològics. A diferència dels mètodes tradicionals de tractament, aquest mètode us permet fer una correcció amb força rapidesa: s'assignen 1,5-2 mesos per completar-lo.correcció, però subjecte a l'inici oportú de l'arrebossat.
El mètode Ponseti permet corregir la deformitat del peu de manera conservadora, evitant els canvis cicatricials a les articulacions, ajuda a preservar les capacitats motrius del peu i dels músculs.
La condició més important per a l' alta eficiència d'aquesta tècnica és el diagnòstic precoç de la mal altia (en la primera setmana de vida), mentre que les articulacions i els músculs del nen tenen una gran elasticitat. El tractament ha de començar a l'edat d'1-2 setmanes de vida d'un nadó, assegureu-vos de començar a caminar.
Si la deformitat es detecta més tard, també és possible el tractament amb Ponseti, però la correcció del defecte serà molt més llarga amb el temps.
Passos del tractament de Ponseti
El tractament del peu tort segons el mètode Ponseti consta de diverses etapes successives de tractament:
- Correcció de la deformitat amb guix que cal canviar cada 6-7 dies. La cama del nen està completament arrebossada: des dels dits fins a la part superior de la cuixa. Cada embenat es fa en una posició determinada, la qual cosa permet ajustar la forma del peu i fins i tot els ossos. En total, cal dur a terme 4-7 procediments per arrebossar la cama, però el seu nombre depèn directament de la gravetat de la mal altia i de l'edat del nadó.
- El següent pas és l'aquil·lestomia, és a dir, l'allargament del tendó d'Aquil·les, que sempre s'escurça al peu bot. Molt sovint, una operació tancada es realitza sota anestèsia local (per a nens menors de 2 anys). Després de l'operació, es fa un guix durant 3 setmanes per arreglar el resultat.
- L'últim pas important és l'ús de tirants, formats per dues botes, fixades a una barra lliscant especial.
Per una alta eficiència i una garantia de cura d'aquesta mal altia, l' alta qualificació del metge que realitza el procediment és de gran importància.
Tècnica de guix
La fosa de Ponseti es realitza setmanalment, i amb cada aplicació posterior de guix s'elimina un determinat tipus de deformitat del peu. A l'hora d'aplicar un embenat, intervé un metge, que alinea correctament el peu, i un assistent que realitza directament el guix.
El guix s'aplica en forma de bota per tota la longitud de la cama, només queden lliures les falanges dels dits dels peus per controlar l'aportació de sang als vasos i evitar esprémer-los amb guix.
Hi ha diverses normes obligatòries que s'han de seguir estrictament per evitar errors en el tractament:
- primer motlle permet restaurar l'angle d'adducció del peu i la seva rotació interna a la part anterior (cavus);
- durant l'arrebossat, l'articulació del genoll es fixa en una posició doblegada, la qual cosa evitarà que l'embenat es mogui i evitarà fregar la delicada pell del nen;
- amb cada procediment, l'angle del peu ha de ser inferior a 15 graus;
- en canviar el guix, el peu no ha d'estar en posició lliure durant més d'1 hora;
- Els procediments 2-4 tenen com a objectiu corregir la desviació cap a l'interior dels dits (deformitat en var) i eliminar la planta plantarplegar;
- 5è pas: permet corregir l'abducció del taló per sobre de l'astragal, mentre que el metge fixa el peu normal a la posició desitjada amb l'ajuda d'una fèrula (excepte per una flexió excessiva del turmell a causa d'un escurçament). tendó).
El nombre de procediments no hauria de ser superior a 6. La seqüència i l'esquema de motlles correctives de guix, que es basen en el mètode Ponseti, la foto demostra perfectament.
Si el metge tractant fa més procediments, aquest ja serà un tractament no nord-americà i pot ser perjudicial. A les següents etapes, Aquil·les ha acabat i es fa la selecció de tirants.
Aquil·leotomia
Tractament segons el mètode Ponseti, en alguns casos, abans de la 4a o 5a etapa de guix, es realitza una aquil·lotomia, en la qual:
- La lligadura del tendó calcani es fa (operació subcutània);
- fixació de les terminacions de lligaments danyats;
- operació es fa sota anestèsia local;
- Al final de l'operació, es fa un repartiment per a les properes 3 setmanes.
Aquesta operació és fonamentalment diferent de la cirurgia estàndard, que es realitza amb el mètode estàndard de correcció. Durant el mateix, el nen no rep anestèsia general i després no hi ha una gran cicatriu, que posteriorment sol limitar la mobilitat del peu del pacient.
Usant la clau
El mètode Ponseti proporciona el pas final de portar-lotirants, sabates especials que permeten fixar la posició dels peus i cames en la posició desitjada amb l'ajuda d'una corretja per tal d'evitar el retorn del peu bot. Les botes es seleccionen i es demanen amb antelació.
Els tirants s'han de fer servir pràcticament les 24 hores del dia durant 3 mesos i només s'han de treure quan es banya o es canvia.
En el futur, només caldrà portar-los durant el son (dia i nit) - el període de recuperació dura entre 2 i 4 anys per evitar recaigudes.
Inconvenients del mètode
Segons les revisions dels pares que van utilitzar el mètode Ponseti en el tractament del peu bot d'un nen, els desavantatges són els següents:
- cost elevat de sabates especials (corredor), que normalment es compren a fabricants d'Alemanya o dels EUA;
- la durada del seu lliurament a altres països,
- fragilitat relativa de l'estructura.
En els darrers anys, l'empresa "Medvezhonok" ha llançat la producció d'anàlegs domèstics i, a l'hora de comprar brackets, hi ha la possibilitat d'adquirir-los a través de la caixa de seguretat social.
Avantatges del mètode
L' alta eficiència del mètode de correcció del peu bot ha estat provada pels resultats de 50 anys d'investigació al Centre Especialitzat del Dr. Ponseti (Universitat d'Iowa, EUA), i la tècnica s'ha provat en moltes institucions mèdiques arreu del món.
De tots els altres mètodes utilitzats per tractar el peu tort congènit, el mètode Ponseti és el menys traumàtic, segur i no depèn de la gravetat de la deformitat. Tempsportar un guix és molt menys que amb altres mètodes. L'efectivitat per corregir la deformitat del peu és del 95% dels casos.
Amb un tractament adequat, el nen ja no tindrà deformitats repetides: pot portar calçat normal, no hi ha contraindicacions per a l'esport i l'activitat física.
Mètode Ponseti: ressenyes
A jutjar per les revisions dels pares que van tractar els nens pel peu bot congènit amb el mètode americà, l'efecte és positiu per a gairebé tothom. Les mares que van intentar tractar els nens al principi d'una manera estàndard (massatge + guix) van expressar un entusiasme particular, després del qual alguns pacients gairebé es van quedar discapacitats. Més tard, quan van recórrer als centres mèdics a metges que utilitzen professionalment el mètode Ponseti per tractar el peu tort, els pares van poder curar completament les cames dels seus fills.
