Segons les estadístiques, cada desè nounat rep atenció mèdica a la sala de parts, i l'1% de tots els nascuts necessiten una gamma completa de reanimació. Un alt nivell de formació del personal mèdic pot augmentar les possibilitats de vida i reduir el possible desenvolupament de complicacions. La reanimació adequada i oportuna dels nounats és el primer pas per reduir el nombre de morts i el desenvolupament de mal alties.
Conceptes bàsics
Què és la reanimació neonatal? Es tracta d'una sèrie d'activitats que tenen com a objectiu revitalitzar el cos del nen i recuperar el treball de les funcions perdudes. Inclou:
- reanimació cardiopulmonar;
- cures intensives;
- aplicació de ventilació mecànica;
- instal·lació d'un marcapassos, etc.
Els nadons a terme no necessiten reanimació. Neixen actius, criden fort, el pols i la freqüència cardíaca estan dins dels límits normals, la pell té un color rosat, el nen respon bé als estímuls externs. Aquests nens es col·loquen immediatament a l'estómac de la mare.i cobrir amb un bolquer sec i calent. Els continguts mucosos s'aspiren de les vies respiratòries per restaurar la seva permeabilitat.
La reanimació cardiopulmonar es considera una emergència. Es realitza en cas d'aturada respiratòria i cardíaca. Després d'aquesta intervenció, en cas d'un resultat favorable, s'apliquen els fonaments de cures intensives. Aquest tractament té com a objectiu eliminar les possibles complicacions d'aturar el treball d'òrgans importants.
Si el pacient no pot mantenir l'homeòstasi per si mateix, la reanimació del nounat inclou la ventilació mecànica (ALV) o la col·locació de marcapassos.
Què necessites per a la reanimació a la sala de parts?
Si la necessitat d'aquests esdeveniments és petita, caldrà que una persona els porti a terme. En cas d'embaràs greu i a l'espera d'una gamma completa de reanimacions, hi ha dos especialistes a la maternitat.
La reanimació d'un nounat a la sala de parts requereix una preparació acurada. Abans del procés de part, has de comprovar que tens tot el que necessites i que l'equip estigui en bon estat.
- Cal connectar una font de calor perquè la taula de reanimació i els bolquers s'escalfin, enrotlla un bolquer en un corró.
- Comproveu si el subministrament d'oxigen està instal·lat correctament. Hi ha d'haver suficient oxigen, pressió adequadament ajustada i velocitat de lliurament.
- Heu de comprovar la preparació de l'equip quenecessari per aspirar el contingut de les vies respiratòries.
- Preparar instruments per eliminar el contingut gàstric en cas d'aspiració (tub, xeringa, tisores, material de fixació), aspirador de meconi.
- Prepareu i comproveu la integritat de la bossa i la màscara de reanimació, així com del kit d'intubació.
El kit d'intubació consta de tubs endotraqueals amb cables, un laringoscopi amb diferents fulles i piles de recanvi, tisores i guants.
Què fa que els esdeveniments tinguin èxit?
La reanimació del nounat a la sala de parts es basa en els següents principis d'èxit:
- disponibilitat de l'equip de reanimació: els reanimadors han d'estar presents en tots els naixements;
- treball coordinat: l'equip ha de treballar sense problemes, complementant-se com un gran mecanisme;
- personal qualificat: cada reanimador ha de tenir un alt nivell de coneixements i habilitats pràctiques;
- treballar tenint en compte la reacció del pacient: les accions de reanimació s'han de començar immediatament quan siguin necessàries, es prenen mesures addicionals en funció de la reacció del cos del pacient;
- manteniment de l'equip: l'equip de reanimació ha de ser útil i disponible en tot moment.
Motius dels esdeveniments
Els factors etiològics de l'opressió del cor, els pulmons i altres òrgans vitals del nounat inclouen el desenvolupament d'asfíxia, trauma del naixement, desenvolupament de patologia congènita, toxicosi d'una gènesi infecciosa i altres casos inexplicables.etiologia.
La reanimació infantil dels nadons i la seva necessitat es poden predir fins i tot durant el període de tenir un fill. En aquests casos, l'equip de reanimació hauria d'estar preparat per ajudar immediatament el nadó.
La necessitat d'aquests esdeveniments pot aparèixer en les condicions següents:
- aigua alta o baixa;
- roba excessiva;
- diabetis materna;
- hipertensió;
- mal alties infeccioses;
- hipotròfia fetal.
També hi ha una sèrie de factors que ja sorgeixen durant el part. Si apareixen, podeu esperar la necessitat de reanimació. Aquests factors inclouen bradicàrdia en un nen, cesària, part prematur i ràpid, placenta prèvia o despreniment, hipertonicitat uterina.
Asfíxia no nascuda
El desenvolupament de trastorns respiratoris amb hipòxia del cos provoca trastorns en el sistema circulatori, els processos metabòlics i la microcirculació. Després hi ha un trastorn en el treball dels ronyons, el cor, les glàndules suprarenals, el cervell.
L'asfíxia requereix una intervenció immediata per reduir la possibilitat de complicacions. Causes dels trastorns respiratoris:
- hipòxia;
- permeabilitat de les vies respiratòries alterades (aspiració de sang, moc, meconi);
- dany cerebral orgànic i funció del SNC;
- malformacions;
- no hi ha prou tensioactiu.
El diagnòstic de la necessitat de reanimació es realitza després de valorar l'estat del nen a l'escala d'Apgar.
| Què s'avalua | 0 punts | 1 punt | 2 punts |
| Estat de respiració | Desaparegut | Patològic, irregular | Plor fort, rítmic |
| HR | Desaparegut | Menys de 100 bpm | Més de 100 pulsacions per minut |
| Color de pell | Cianosi | Pell rosada, extremitats blavoses | Rosa |
| Condició del to muscular | Desaparegut | Membres lleugerament doblegats, to feble | Moviments actius, bon to |
| Reacció als estímuls | Desaparegut | Lleu | Ben definit |
L'avaluació de la condició fins a 3 punts indica el desenvolupament d'asfíxia greu, de 4 a 6 - asfíxia de severitat moderada. La reanimació d'un nounat amb asfíxia es realitza immediatament després de valorar el seu estat general.
Seqüència d'avaluació de l'estat
- El nen es posa sota una font de calor, la seva pell s'asseca amb un bolquer calent. El contingut s'aspira des de la cavitat nasal i la boca. S'ofereix estimulació tàctil.
- S'avalua la respiració. En el cas d'un ritme normal i la presència d'un crit fort, passar a l'etapa següent. Amb la respiració irregular, la ventilació mecànica es realitza amb oxigen durant 15-20min.
-
S'està avaluant la freqüència cardíaca. Si el pols és superior a 100 batecs per minut, aneu a la següent fase de l'examen. Si la freqüència cardíaca és inferior a 100 batecs, es realitza IVL. Després s'avalua l'eficàcia de les mesures.
- Puls per sota dels 60 - compressions toràciques+IVL.
- Puls de 60 a 100 - IVL.
- Puls per sobre de 100 - IVL en cas de respiració irregular.
- Després de 30 segons, si el massatge indirecte amb ventilació mecànica no és efectiu, s'ha de dur a terme una teràpia farmacològica.
- S'està examinant el color de la pell. El color rosa indica l'estat normal del nen. En cas de cianosi o acrocianosi, cal donar oxigen i controlar l'estat del nadó.
Com es realitza la reanimació primària?
Assegureu-vos de rentar-vos i tractar les mans amb un antisèptic, poseu-vos guants estèrils. S'anota l'hora de naixement del nen, després de prendre les mesures necessàries, es documenta. El nounat es col·loca sota una font de calor, embolicat amb un bolquer sec i calent.
Per restaurar la permeabilitat de les vies respiratòries, podeu baixar el cap i posar el nen al costat esquerre. Això aturarà el procés d'aspiració i permetrà eliminar el contingut de la boca i el nas. Aspireu suaument el contingut sense recórrer a la inserció profunda de l'aspirador.
Si aquestes mesures no ajuden, es continua la reanimació del nounat desinfectant la tràquea amb un laringoscopi. Després de l'aparició de la respiració, però l'absència del seu ritme, el nen és traslladat a un ventilador.
La unitat de cures intensives neonatals rep un nendesprés de la reanimació inicial per a més ajuda i manteniment de les funcions vitals.
Ventilació
Les etapes de la reanimació neonatal inclouen la ventilació artificial. Indicació per a la ventilació:
- manca de respiració o aparició de moviments respiratoris convulsos;
- pols menys de 100 vegades per minut, independentment de l'estat de la respiració;
- cianosi persistent amb funcionament normal dels sistemes respiratori i cardiovascular.
Aquest conjunt d'activitats es realitza amb mascareta o bossa. Es tira una mica enrere el cap del nounat i s'aplica una màscara a la cara. Es subjecta amb els dits índex i polze. La resta treu la mandíbula del nen.
La màscara ha d'estar a la zona de la barbeta, el nas i la boca. N'hi ha prou amb ventilar els pulmons amb una freqüència de 30 a 50 vegades en 1 minut. La ventilació de la bossa pot fer que l'aire entri a la cavitat de l'estómac. Pots treure'l d'allà amb una sonda gàstrica.
Per controlar l'efectivitat de la conducció, cal parar atenció a l'augment del pit i al canvi de la freqüència cardíaca. El nen continua sent monitoritzat fins que el ritme respiratori i la freqüència cardíaca es recuperin completament.
Per què i com es realitza la intubació?
La reanimació primària dels nadons també inclou la intubació traqueal, en cas de ventilació mecànica ineficaç durant 1 minut. L'elecció correcta del tub per a la intubació és un dels punts importants. Està fet adepenent del pes corporal del nadó i de l'edat gestacional.
La intubació també es realitza en els casos següents:
- necessita eliminar l'aspiració de meconi de la tràquea;
- ventilació prolongada;
- facilitar la gestió de la reanimació;
- administració d'adrenalina;
- prematuritat profunda.
Al laringoscopi, la il·luminació s'encén i es pren a la mà esquerra. El cap del nounat s'agafa amb la mà dreta. La fulla s'introdueix a la boca i es subjecta a la base de la llengua. Aixecant la fulla cap al mànec del laringoscopi, el reanimador veu la glotis. El tub d'intubació s'introdueix des del costat dret a la cavitat bucal i es passa per les cordes vocals en el moment de la seva obertura. Passa a la inhalació. El tub es manté a la marca prevista.
Traieu el laringoscopi i després el conductor. Es comprova la correcta inserció del tub apretant la bossa de respiració. L'aire entra als pulmons i provoca l'expansió del pit. A continuació, es connecta el sistema de subministrament d'oxigen.
Compressió de la targeta
La reanimació d'un nounat a la sala de parts inclou compressions toràciques, que s'indica quan la freqüència cardíaca és inferior a 80 batecs per minut.
Hi ha dues maneres de realitzar un massatge indirecte. Quan s'utilitza el primer, la pressió sobre el pit es duu a terme amb els dits índex i mig d'una mà. En una altra versió, el massatge es realitza amb els polzes d'ambdues mans, i els dits restants participen en el suport de l'esquena. Condueix reanimador-neonatòlegpressió a la vora del terç mitjà i inferior de l'estèrnum, de manera que el pit s'enfonsa 1,5 cm. La freqüència de pressió és de 90 per minut.
És imprescindible assegurar-se que la inhalació i les compressions toràciques no es realitzen al mateix temps. En una pausa entre pressions, no podeu treure les mans de la superfície de l'estèrnum. La pressió de la bossa es fa cada tres pressions. Cada 2 segons cal fer 3 empentes i 1 ventilació.
Accions en cas de contaminació de les aigües per meconi
Les funcions de reanimació del nounat inclouen l'assistència amb la tinció de meconi del líquid amniòtic i una puntuació d'Apgar inferior a 6.
- Durant el part, després que el cap surti del canal del part, aspireu immediatament el contingut de la cavitat nasal i la boca.
- Després del naixement i la col·locació del nadó sota una font de calor, abans de la primera respiració, s'aconsella intubar el tub de la mida més gran possible per tal d'extreure el contingut dels bronquis i la tràquea..
- Si és possible extreure el contingut i té una barreja de meconi, cal reintubar el nounat amb un altre tub.
- La ventilació només s'ajusta després d'haver eliminat tot el contingut.
Teràpia farmacològica
La reanimació infantil de nounats es basa no només en intervencions manuals o de maquinari, sinó també en l'ús de medicaments. En el cas de ventilació mecànica i massatge indirecte, quan les activitats siguin ineficaces durant més de 30 segons,consumir drogues.
La reanimació del nounat implica l'ús d'adrenalina, reanimadors de volum, bicarbonat de sodi, naloxona i dopamina.
L'adrenalina s'injecta a través d'un tub endotraqueal a la tràquea o a una vena per raig. La concentració del fàrmac és 1:10 000. El fàrmac s'utilitza per augmentar la força de contracció del cor i accelerar la freqüència cardíaca. Després de l'administració endotraqueal, es continua amb la ventilació mecànica perquè el fàrmac es pugui distribuir uniformement. Si cal, l'agent s'administra al cap de 5 minuts.
Calculeu la dosi del medicament en funció del pes del nen:
- 1kg - 0,1-0,3ml;
- 2 kg - 0,2-0,6 ml;
- 3kg - 0,3-0,9ml;
- 4 kg - 0,4-1,2 ml.
Quan s'utilitza una pèrdua de sang o la necessitat de reposar el volum de sang circulant, albúmina, solució salina de clorur de sodi o solució de Ringer. Els fàrmacs s'injecten a la vena del cordó umbilical en un raig (10 ml per 1 kg de pes corporal del nen) lentament durant 10 minuts. La introducció de suplements de BCC pot augmentar la pressió arterial, reduir el nivell d'acidosi, normalitzar la freqüència del pols i millorar el metabolisme dels teixits.
La reanimació dels nounats, acompanyada d'una ventilació efectiva dels pulmons, requereix la introducció de bicarbonat de sodi a la vena umbilical per reduir els signes d'acidosi. El medicament no s'ha d'utilitzar fins que el nen estigui ben ventilat.
La dopamina s'utilitza per augmentar l'índex cardíac i la filtració glomerular. El fàrmac dilata els vasos dels ronyons i augmenta l'eliminaciósodi quan s'utilitza la teràpia d'infusió. S'administra per via intravenosa per microfluídic sota un seguiment constant de la pressió arterial i la freqüència cardíaca.
La naloxona s'administra per via intravenosa a raó de 0,1 ml de fàrmac per 1 kg de pes corporal del nen. El remei s'utilitza quan el color de la pell i el pols són normals, però hi ha signes de depressió respiratòria. No s'ha de donar naloxona al nounat mentre la mare està fent servir narcòtics o està sent tractada amb analgèsics narcòtics.
Quan aturar la reanimació?
VL continua fins que el nen aconsegueix 6 punts Apgar. Aquesta avaluació es realitza cada 5 minuts i té una durada màxima de mitja hora. Si després d'aquest temps el nounat té una puntuació inferior a 6, és traslladat a la UCI de la maternitat, on es realitza una reanimació i cures intensives dels nounats.
Si l'eficàcia de les mesures de reanimació està completament absent i s'observa asistolia i cianosi, les mesures duren fins a 20 minuts. Quan apareixen els més mínims signes d'eficàcia, la seva durada augmenta mentre les mesures donen un resultat positiu.
Unitat de cures intensives nounats
Després de l'èxit de la recuperació dels pulmons i del cor, el nounat és traslladat a la unitat de cures intensives. Allà, la feina dels metges està orientada a prevenir possibles complicacions.
Un nounat després de la reanimació ha de prevenir l'aparició d'inflor del cervell o altres trastorns del sistema nerviós central, per recuperar el treballronyons i funció excretora del cos, normalització de la circulació sanguínia.
Un nen pot desenvolupar trastorns metabòlics en forma d'acidosi, acidosi làctica, que es deu a violacions de la microcirculació perifèrica. Per part del cervell, són possibles convulsions convulsives, hemorràgia, infart cerebral, edema i el desenvolupament d'un coma. També pot aparèixer disfunció ventricular, insuficiència renal aguda, atonia de la bufeta, insuficiència de les glàndules suprarenals i altres òrgans endocrins.
Depenent de l'estat del nadó, es col·loca en una incubadora o una tenda d'oxigen. Els especialistes controlen el treball de tots els òrgans i sistemes. El nen només pot alimentar-se després de 12 hores, en la majoria dels casos, mitjançant una sonda nasogàstrica.
Errors no permesos
Queda terminantment prohibit dur a terme activitats la seguretat de les quals no estigui provada:
- esquitxa el nadó amb aigua;
- comprimir-li el pit;
- golpejar les natges;
- per dirigir el raig d'oxigen a la cara i similars.
La solució d'albúmina no s'ha d'utilitzar per augmentar el CBV inicial, ja que això augmenta el risc de mort neonatal.
Realitzar reanimació no vol dir que el nadó tingui cap anomalia o complicació. Molts pares esperen manifestacions patològiques després que el nounat estigui a cures intensives. Les revisions d'aquests casos mostren que en el futur, els nens tenen el mateix desenvolupament que els seus companys.
