La teràpia intensiva (d'emergència) és una manera de tractar mal alties que amenacen la vida. La reanimació és el procés de restauració de les funcions vitals (de la vida), parcialment perdudes o bloquejades com a conseqüència d'una mal altia. Aquests tipus de tractament permeten establir un control constant sobre la restauració de les funcions i intervenir en el procés en cas de alteracions ràpides en el funcionament d'òrgans i sistemes. En general, la reanimació i les cures intensives són els mètodes més eficaços i l'últim dels disponibles actualment per prevenir el desenvolupament d'un resultat mortal en mal alties greus (que amenacen la vida), les seves complicacions i lesions..
Conceptes bàsics
La cures intensiva és un tractament 24/7 que requereix infusions o mètodes de desintoxicació amb un seguiment constant dels signes vitals. Es determinen mitjançant proves de sang i fluids corporals, que es repeteixen amb freqüència per fer un seguiment ràpid del deteriorament i la millora de les condicions somàtiques.funcions del cos del pacient. El segon mètode de control és el monitoratge, que s'implementa al maquinari mitjançant monitors cardíacs, analitzadors de gasos, un electroencefalògraf i altres equips estàndard.
La reanimació és el procés d'utilitzar mètodes mèdics i de maquinari per tornar el cos a la vida en cas d'emergència. Si el pacient es troba en un estat que implica una amenaça per a la vida derivada de la mal altia o les seves complicacions, es realitza una teràpia intensiva per estabilitzar-la. Si el pacient es troba en un estat de mort clínica i no viurà sense una restauració precoç de les funcions perdudes, el procés de compensació i retorn s'anomena reanimació.
Afrontar aquests problemes és un reanimador. Es tracta d'un especialista estret, el lloc de treball del qual és la unitat de cures intensives i la unitat de cures intensives. Molt sovint, no hi ha metges amb l'única professió de reanimador, ja que un especialista rep un diploma en anestesiòleg i reanimador. Al lloc de treball, segons el perfil de la institució, pot ocupar tres tipus de llocs: "anestesiòleg-reanimador", així com per separat "reanimador" o "anestesiòleg".
Metgessa a la unitat de cures intensives
Un metge de cures intensives és un anestesiòleg-reanimador. S'ocupa de l'elecció del tipus d'anestèsia en pacients preoperatoris i el seguiment del seu estat després de la cirurgia. Aquest especialista treballa en qualsevol medicina multidisciplinàriacentre (sovint regional o districte) i el departament s'anomena OITR. Pot haver-hi pacients les funcions dels quals estiguin compensades, però cal un seguiment dels signes vitals. A més, els pacients amb lesions i mal alties que amenacen la vida, així com les seves complicacions, es troben a l'UCI. Els pacients postoperatoris es poden observar de manera similar a la unitat de cures intensives per un anestesiòleg-reanimador.
Reanimador
Un reanimador només s'ocupa de la restauració de les funcions vitals, i sovint el seu lloc de treball és una estació o subestació d'ambulàncies. Tenint accés a l'equip que ve amb una ambulància, pot reanimar un pacient a la carretera, la qual cosa és útil en totes les situacions relacionades amb la medicina de desastres. Molt sovint, el reanimador no s'ocupa de les cures intensives a la unitat de cures intensives, sinó que estableix el control de les funcions vitals del pacient a l'ambulància. És a dir, es dedica al tractament de drogues i al control de maquinari de les funcions d'un pacient amb amenaça de mort.
Anestesiòleg
Un anestesiòleg és un exemple de posició d'especialista en un centre mèdic de perfil estret, per exemple, en un dispensari d'oncologia o en un centre perinatal. Aquí, la tasca principal d'un especialista és planificar el tipus d'anestèsia per als pacients que han de ser operats. En el cas d'un centre perinatal, la tasca de l'anestesiòleg és seleccionar el tipus d'anestèsia per als pacients que es sotmetran a una cesària. És important que també es faci cures intensives en nensen aquest centre. Tanmateix, les unitats de cures intensives i de cures intensives per a pacients i per a nounats estan estructuralment separades. Els neonatòlegs treballen a la unitat de cures intensives per a nens (nadons) i un anestesiòleg-reanimador atén els adults.
MID d'hospitals quirúrgics
La unitat de reanimació i cures intensives en hospitals amb biaix quirúrgic està prevista en funció del nombre de pacients que requereixen intervenció i de la gravetat de les operacions. Durant les intervencions en dispensaris oncològics, la mitjana de temps que un pacient passa a l'UCI és superior a la dels quirúrgics generals. Aquí les cures intensives requereixen més temps, ja que les estructures anatòmiques importants es fan malbé inevitablement durant les operacions.
Si tenim en compte la oncocirurgia, la gran majoria de les intervencions es caracteritzen per un alt trauma i un gran volum d'estructures resecades. Això requereix molt de temps per a la recuperació del pacient, ja que després de l'operació encara hi ha un risc de deteriorament de la salut i fins i tot de mort per diversos factors. Aquí, la prevenció de complicacions de l'anestèsia o la intervenció, el suport vital i la reposició del volum sanguini, part del qual inevitablement es perd durant la intervenció, són importants. Aquestes tasques són més importants durant qualsevol rehabilitació postoperatòria.
TIC dels hospitals cardiològics
Els hospitals de cardiologia i terapèutics es diferencien perquè es troben aquí com a compensaciópacients sense perill de vida i pacients inestables. Cal controlar-los i mantenir-los. En el cas de les mal alties del perfil cardiològic, l'infart de miocardi amb les seves complicacions en forma de xoc cardiogènic o mort cardíaca sobtada requereix la màxima atenció. Les cures intensives de l'infart de miocardi poden reduir el risc de mort a curt termini, limitar l'extensió de la lesió restablint la permeabilitat de l'artèria relacionada amb l'infart i millorar el pronòstic del pacient..
Segons protocols del Ministeri de Sanitat i recomanacions internacionals, en cas de patologia coronària aguda, és necessari ingressar el pacient a la unitat de cures intensives per a mesures urgents. L'assistència és proporcionada per un oficial de l'ambulància en l'etapa del part, després de la qual cosa es requereix la restauració de la permeabilitat a les artèries coronàries, que estan ocluïdes per un trombe. A continuació, el reanimador es dedica al tractament del pacient fins a l'estabilització: teràpia intensiva, tractament amb fàrmacs, maquinari i seguiment de laboratori de la mal altia.
A la unitat de cures intensives cardíaques, on es realitzen intervencions quirúrgiques als vasos o vàlvules cardíaques, la tasca del departament és la rehabilitació postoperatòria precoç i el seguiment de la mal altia. Aquestes operacions són molt traumàtiques, que van acompanyades d'un llarg període de recuperació i adaptació. Al mateix temps, sempre hi ha una alta probabilitat de trombosi d'un bypass vascular o d'un suport, una vàlvula artificial o natural implantada.
Equip d'instrumentació
La reanimació i cures intensives ésbranques de la medicina pràctica que tenen com a objectiu eliminar les amenaces a la vida del pacient. Aquests esdeveniments es realitzen en un departament especialitzat, que està ben equipat. Es considera el més avançat tecnològicament, perquè les funcions del cos del pacient sempre necessiten control de maquinari i laboratori. A més, les cures intensives impliquen l'establiment d'una administració intravenosa contínua o freqüent.
Principis de tractament a la UCIN
Als departaments tradicionals, on els pacients no estan amenaçats de mort per la mal altia o les seves complicacions a curt termini, s'utilitza un sistema de degoteig d'infusió per a aquesta finalitat. En RITR, sovint es substitueix per bombes d'infusió. Aquest equip permet administrar una dosi constant d'una substància sense necessitat de punxar una vena cada vegada que es requereix un fàrmac. A més, la bomba d'infusió us permet administrar medicaments contínuament durant un dia o més.
Ja s'han establert principis moderns de cures intensives per a mal alties i emergències i representen les disposicions següents:
- El primer objectiu del tractament és estabilitzar el pacient i intentar una cerca diagnòstica detallada;
- determinació de la mal altia subjacent, que provoca deteriorament i afecta el benestar, apropant un resultat probable mortal;
- tractament de la mal altia subjacent, estabilització de la mal altia mitjançant teràpia simptomàtica;
- eliminació d'afeccions i símptomes que amenacen la vida;
- implementació de laboratori iseguiment instrumental de l'estat del pacient;
- transferència d'un pacient a un departament especialitzat després de l'estabilització de la mal altia i l'eliminació dels factors que amenacen la vida.
Control de laboratori i instrumental
El control de l'estat del pacient es basa en l'avaluació de tres fonts d'informació. La primera és una enquesta al pacient, l'establiment de queixes, l'aclariment de la dinàmica del benestar. El segon són les dades dels estudis de laboratori realitzats abans de l'ingrés i durant el tractament, la comparació dels resultats de les proves. La tercera font és la informació obtinguda mitjançant la investigació instrumental. Així mateix, aquest tipus de font d'informació sobre el benestar i l'estat del pacient inclou sistemes de control del pols, l'oxigenació sanguínia, la freqüència i el ritme cardíac, la pressió arterial, l'activitat cerebral..
Anestèsia i equip especial
Branques de la medicina pràctica com l'anestesiologia i les cures intensives estan íntimament lligades. Els especialistes que treballen en aquestes àrees disposen d'un diploma amb la menció "anestesiòleg-reanimador". Això vol dir que el mateix especialista pot tractar temes d'anestesiologia, reanimació i cures intensives. A més, això significa que un CITR és suficient per satisfer les necessitats de les institucions sanitàries multidisciplinàries, inclosos els departaments quirúrgics i terapèutics d'hospitalització. Està equipat amb equips per a la reanimació, el tractament i l'anestèsia abans de la cirurgia.
La reanimació i les cures intensives requereixenla presència d'un desfibril·lador monofàsic (o bifàsic) o un desfibril·lador cardioversor, un electrocardiògraf, un sistema de ventilació pulmonar artificial, una màquina cor-pulmó (si ho requereix una institució sanitària determinada), sensors i sistemes analitzadors necessaris per controlar l'activitat cardíaca i cerebral.. També és important disposar dels infusomats necessaris per configurar sistemes d'infusió contínua de medicaments.
L'anestesiologia requereix equip per a l'administració d'anestèsia per inhalació. Són sistemes tancats o semioberts, a través dels quals la mescla anestèsica es lliura als pulmons. Això permet establir anestèsia endotraqueal o endobronquial. És important destacar que, per a les necessitats d'anestesiologia, es requereixen laringoscopis i tubs endotraqueals (o endobronquials), catèters vesicals i catèters per punció de venes centrals i perifèriques. Es requereix el mateix equip per a cures intensives.
centres perinatals OITR
Els centres perinatals són centres sanitaris on es produeixen parts que poden provocar complicacions. Les dones que pateixen un avortament involuntari o patologies extragenitals que poden perjudicar la seva salut durant el part s'han d'enviar aquí. Així mateix, hi hauria d'haver dones amb patologies de l'embaràs, que requereixin part precoç i lactància del nounat. La cura intensiva dels nounats és una de les tasques d'aquests centres, juntament amb l'atenció anestèsica als pacients,qui se sotmetrà a una cirurgia.
Instrumentació dels centres perinatals CITR
La unitat de cures intensives del centre perinatal està equipada en funció del nombre de pacients previst. Això requereix sistemes d'anestèsia i equips de reanimació, la llista dels quals s'indica més amunt. Paral·lelament, els RITR dels centres perinatals també disposen de departaments de neonatologia. Han de tenir un equipament especial. En primer lloc, els ventiladors i circuladors per a adults no són adequats per als nadons, les mides corporals dels quals són mínimes.
Avui, els departaments de neonatologia alleten nounats de 500 grams de pes, nascuts a les 27 setmanes de gestació. A més, cal un subministrament especial de medicaments, perquè els nadons que neixen molt abans de la data de venciment requereixen el nomenament de preparats tensioactius. Es tracta de substàncies medicinals cares, sense les quals la infermeria és impossible, ja que el nounat apareix amb els pulmons desenvolupats, però sense tensioactiu. Aquesta substància no permet que els alvèols dels pulmons baixin, la qual cosa és la base del procés de respiració externa eficaç.
Característiques de l'organització del treball de la RITR
ITR treballa les 24 hores del dia i el metge està de guàrdia els set dies de la setmana. Això es deu a la impossibilitat d'apagar l'equip en el cas que sigui responsable del suport vital d'un determinat pacient. En funció del nombre de pacients i de la càrrega del departament, es forma un llitfons. Cada llit també ha d'anar equipat amb ventiladors i monitors. Es permeten menys del nombre de llits, ventiladors, monitors i sensors.
Al departament, que està dissenyat per a 6 pacients, treballen 2-3 reanimadors-anestesiòlegs. Han de canviar el segon dia després de 24 hores de servei. Això us permet controlar el pacient durant tot el dia i els caps de setmana, quan l'observació dels pacients als departaments estàndard només la realitza el metge de guàrdia. Un anestesiòleg-reanimador hauria de controlar els pacients que es troben a l'UCI. També està obligat a participar en consultes i prestar assistència als pacients dels serveis de somàtica general fins a l'hospitalització a l'UCI.
L'anestesiòleg-reanimador és assistit en el treball per una infermera de cures intensives i un enfermer. El nombre de taxes es calcula en funció del nombre de pacients. Per a 6 llits es requereix un metge, dues infermeres i un enfermer. Aquest nombre d'empleats ha d'estar present a cada servei durant la jornada. A continuació, el personal és substituït per un altre torn, i aquest, al seu torn, pel tercer.
