La laparotomia mitjana és una operació força complicada que requereix que un especialista tingui coneixements profunds d'anatomia, així com habilitats en l'ús d'instruments quirúrgics. A més, aquest procediment requereix certa preparació del pacient.
Quin és el procediment?
La laparotomia mitjana, la foto de la qual demostra clarament la peculiaritat de l'operació, és un procediment quirúrgic que es realitza mitjançant una incisió a la paret anterior de la cavitat abdominal. El mètode d'incisió depèn en gran mesura de l'abast de la intervenció quirúrgica i de la zona on es realitzarà l'operació.
A més, amb l'ajuda d'aquesta operació, és possible realitzar diagnòstics per tal d'identificar patologies que no es poden detectar d'una altra manera.
Característiques de l'operació
La laparotomia mitjana s'ha de realitzar subjecte a determinats principis d'intervenció:
- amb un trauma mínim;
- sense tocar els grans vasos sanguinis;
- passant per alt les terminacions nervioses.
Al final de les manipulacions requerides, els teixits s'han de cosir de manera que la costura no s'obri, els òrgans interns no es deformin. L'operació es realitza en presència de diversoslesions i mal alties oncològiques.
Tipus de laparotomia
En la pràctica quirúrgica, s'utilitzen diversos tipus d'operacions, a saber:
- laparotomia mitjana;
- laparotomia mitjana inferior;
- laparotomia inferior.
Sovint s'utilitza l'operació mitjana. En aquest cas, la incisió es fa al llarg de la línia mitjana de l'abdomen.
Laparotomia per al diagnòstic
La laparotomia diagnòstica s'utilitza molt rarament, principalment per a lesions dels òrgans abdominals, mal alties quirúrgiques agudes que no es poden detectar amb altres mètodes d'investigació. Bàsicament s'aplica aquest mètode de diagnòstic:
- en presència d'una lesió a l'estómac, pàncrees, ronyons;
- úlcera pèptica;
- tumors malignes;
- necrosi;
- hèrnia interna;
- peritonitis.
Aquesta operació requereix una preparació preliminar integral, durant la qual els especialistes determinen amb antelació l'evolució dels treballs, avaluen els riscos existents i prenen mesures per eliminar-los. La durada del procediment no és superior a 2 hores, i en cas d'hemorràgia intensa no més de 20-30 minuts.
Indicacions per a la cirurgia
Les principals indicacions per a la laparotomia de línia mitjana són:
- quist ovàric trencat;
- infertilitat tubàrica;
- embaràs ectòpic;
- quist d'ovari;
- inflamació purulenta de les trompes de Fal·lopi o de l'ovari;
- inflamació del peritoneu.
A més, diversos tipus de tumors dels òrgans reproductors interns poden ser un problema.
Normes
Les manipulacions quirúrgiques tenen moltes varietats, segons la mal altia, que és una indicació per a la cirurgia, les característiques anatòmiques del pacient, així com molts altres factors. Hi ha aquests mètodes:
- longitudinal;
- oblic;
- transversal;
- angular;
- mixt.
Independentment del tipus d'incisió, durant l'operació s'han de respectar una sèrie de regles. La posició correcta del pacient al sofà és important. Per exemple, quan es realitza una laparotomia mitjana, el pacient ha d'estar estirat d'esquena. Per a la cirurgia de la línia mitjana superior, s'ha de col·locar un suport sota la part baixa de l'esquena per elevar lleugerament la zona a operar. És important evitar lesions a les fibres nervioses.
Per prevenir la infecció de la incisió, així com el sagnat greu, les vores s'han de cobrir amb tovalloletes i hisops estèrils. Per evitar la formació d'adherències, s'ha d'utilitzar solució salina. Després de realitzar la cirurgia abdominal, el cirurgià valora el grau del procés patològic i la seva propagació, s'elimina l'hemorràgia i s'examinen els ganglis limfàtics.
Preparació per al procediment
La preparació per a l'operació gairebé no té cap funció. El pacient està prenent sang per analitzar:
- general;
- bioquímic;
- per al sucre.
A més, cal determinar el tipus de sang i el factor Rh, fer anàlisis de sang i d'orina per determinar diverses infeccions. Depenent del motiu de l'operació, inicialment cal fer un examen ecogràfic de l'òrgan mal alt. En relació amb les característiques anatòmiques del curs del procés patològic, es selecciona el mètode de realització de la laparotomia.
El dia abans de l'operació, no es pot menjar ni beure molt líquid. Depenent del tipus de sang i de les característiques del curs de la mal altia, el reanimador selecciona el tipus d'anestèsia. Si la mal altia s'ha agut i cal una intervenció d'emergència, la preparació es redueix al mínim a dues hores.
Tècnica quirúrgica
La tècnica de laparotomia mitjana fa referència a la longitudinal. Pot ser inferior, superior o mitjà. La laparotomia mitjana inferior no es realitza molt sovint, només en els casos en què es requereix un accés extens a l'òrgan mal alt, i també com a resultat de:
- tumor fixat;
- revisió abdominal;
- intervenció uterina estesa.
La incisió es realitza a la part baixa de l'abdomen, verticalment al mig, i permet l'accés als genitals interns i altres òrgans situats en aquesta zona. Si cal, la incisió es pot traçar addicionalment, sense passar pel fetge i el melic. La laparotomia inferior es realitza amb un bisturí accionat amb bolígraf de baix a d alt. La incisió es fa per capes per no lesionar els intestins i molts altres.òrgans interns. La longitud de la incisió es determina segons la intervenció quirúrgica proposada, però no ha de ser massa gran o petita. Les vores de la incisió es separen amb pinces especials i després es realitza l'operació. Quan es realitza una laparotomia mitjana inferior, la incisió no només pot ser vertical, sinó també transversal, per exemple, amb una cesària. En aquest cas, es fa una incisió a la part inferior de l'abdomen, tallant-la, per sobre de l'os púbic. Durant la cirurgia, els vasos són cauteritzats per coagulació. Una laparotomia transversal té un període postoperatori molt més curt que una longitudinal, ja que és menys traumàtica per als intestins i la sutura es notarà menys.
La laparotomia de la mitjana superior es caracteritza pel fet que es fa una incisió vertical al mig de l'abdomen, només que comença a l'espai intercostal i s'estén cap avall, però no arriba al melic. Aquest tipus d'operació té una sèrie d'avantatges, ja que proporciona la penetració més ràpida als òrgans abdominals situats a la seva part superior. Això és important si el més mínim retard li costarà la vida al pacient, així com amb un sagnat intern extens o danys a diversos òrgans alhora. Si cal, la incisió es pot estendre cap avall.
La laparotomia mitjana mitjana té certs desavantatges. Per exemple, quan s'utilitza aquesta tècnica, les seccions superior i inferior del teixit muscular es poden lesionar molt greument. Quan es deixen cicatrius, les fibres musculars experimenten una tensió molt forta, que amenaça de formar una hèrnia. A més, els teixits són molt llargscura a causa de la gran profunditat de la sutura i el mal subministrament de sang a aquesta zona.
Pasos de l'operació
Inicialment, la pell es talla juntament amb el teixit subcutani. Després de fer la incisió, la ferida s'ha d'assecar i els vasos sagnants s'han d'apoderar amb pinces especials. Amb tovallons, el cirurgià aïlla la ferida quirúrgica de la pell.
Després d'això, el metge talla el peritoneu amb unes tisores especials. Les vores de la cavitat abdominal es separen i s'examinen els òrgans interns per identificar i eliminar processos patològics. Després de l'operació, s'instal·la un drenatge, que es fixa a la pell amb un fil de seda. La sutura s'aplica inicialment al peritoneu, i després es sutura la pell. Després de la laparotomia, l'abdomen es tracta acuradament amb un antisèptic.
Període postoperatori
Després d'una laparotomia mitjana, el pacient ha d'estar sota la supervisió dels metges de l'hospital durant almenys una setmana. Com que aquesta operació és abdominal i força complicada, és important prevenir el risc de complicacions, en particular:
- hemorràgia interna;
- infecció de la ferida;
- funcionament deteriorat dels òrgans interns.
En els primers dies després de l'operació, els pacients poden experimentar dolor intens, per la qual cosa s'utilitzen analgèsics en forma d'injeccions. Si la temperatura augmenta, es poden prescriure antibiòtics.
Els punts s'eliminen normalment el setè dia, però amb una cicatrització lenta o en cas de cirurgia repetida, aquest període pot serampliat a dues setmanes. Després de l' alta de l'hospital, la rehabilitació es porta a terme de manera ambulatòria, però cal sotmetre's a exàmens periòdics. Els esports després de la laparotomia mitjana estan contraindicats durant diversos mesos. Especialment no es recomana exercitar els músculs abdominals i aixecar peses.
En el procés de rehabilitació, val la pena seguir una dieta saludable, no menjar en excés, ja que l'operació pot afectar negativament el funcionament dels intestins. El metge determina totes les altres contraindicacions individualment per a cada pacient, en funció de la mal altia inicial.
Contraindicacions i complicacions
La laparotomia, que es realitza de manera urgent, no té absolutament cap contraindicació. Les cirurgies electives requereixen necessàriament un tractament previ dels processos inflamatoris, que poden provocar diverses complicacions en el període postoperatori.
La laparotomia es pot complicar per una varietat de condicions patològiques, a saber:
- hemorràgia a l'àrea d'operació;
- supuració de la ferida;
- dany vascular;
- danys als òrgans propers;
- Formació d'adhesió.
Com que hi ha certes contraindicacions per a la cirurgia, es poden trobar tractaments alternatius.
