La membrana epiretinal (abreujada com a ERM) és una mal altia ocular comuna que es manifesta en la formació d'una fina pel·lícula translúcida a la retina a la regió de la màcula, la qual cosa provoca una pèrdua de claredat i una distorsió de la visió central sense afectar el costat. visió. La proporció d'aparició d'aquesta patologia en una sèrie de trastorns oftàlmics és del 7%. L'ERM no condueix a la ceguesa total.
Què és ERM
La membrana epiretinal és una capa fina de material cel·lular fibrós que sembla una pel·lícula de cel·lofana. Aquesta estructura consisteix en teixit fibrós i es forma a la zona de la taca groga, que es troba a la part posterior de l'ull. Aquesta part de la retina és responsable de la visió central.
En medicina, la membrana epiretinal té dues designacions sinònimes:
- màcula de cel·lofana (anomenada així per la semblança visual amb el paquetpel·lícula);
- membrana epimacular (EMM).
Aquests conceptes es poden considerar igualment com una mal altia i com una estructura histològica que en serveix de causa.
Característiques generals de la mal altia
La membrana epiretiniana és predominantment una mal altia relacionada amb l'edat. Molt sovint, es diagnostica en pacients d'entre 65 i 70 anys, i només en el 3,7% dels casos es detecta en persones menors de 60 anys.
ERM es forma més sovint en un sol ull, però també hi ha una patologia bilateral. El ritme de desenvolupament de la mal altia és molt lent.
Estructura i formació de l'ERM
La membrana epiretinal de l'ull consisteix en teixit cicatricial fibrós i es forma a la superfície vitreomacular a partir de cèl·lules de la retina i (o) de l'epiteli pigmentari situat sota d'ella.
L'estructura ERM consta de 2 components principals:
- cel·les;
- matriu extracel·lular.
Aquest últim conté fibres de col·lagen tipus I, II, III, IV i VI capaços de contraure, així com fibronectina i laminina. La proporció de components depèn de l'etapa de desenvolupament de la membrana. Així, la matriu extracel·lular de l'ERM tardana està formada principalment per col·lagen del primer i segon tipus, el sisè també està present en grans quantitats. Se suposa que aquest últim serveix per unir la membrana epiretinal a la retina.
Les fibres de col·lagen formen una xarxa no homogènia de fibriles extracel·lulars primes orientades en una direcció arbitrària. El seu diàmetre varia de 6 a 15 nm. Són les fibrilles de col·lagenproporcionen la capacitat de l'ERM de contraure's, que al seu torn condueix a arrugues de la superfície de la retina a la màcula.
Causes de la mal altia
Per origen, l'ERM és idiopàtic (d'origen desconegut) o secundari. En aquest últim cas, la formació d'una pel·lícula fibrosa té el caràcter d'una patologia concomitant i pot acompanyar mal alties oculars com:
- uveïtis;
- lesions contundents i penetrants als ulls;
- llàgrimes de la retina;
- mal altia vascular de la retina;
- educació oncològica;
- retinopatia diabètica;
- despreniment de retina;
- Hemorràgia vítria.
En la majoria dels casos, la membrana epiretinal és idiopàtica i no té cap connexió amb altres mal alties oculars. El motiu de la formació d'una pel·lícula a la superfície de la màcula en aquest cas són els canvis naturals (la majoria de vegades relacionats amb l'edat) en l'estructura del cos vitri, que condueixen a l'alliberament de cèl·lules de la retina i de la capa de pigments. la seva cavitat. Assentant-se a la màcula, comencen a segregar fibres de col·lagen, formant un ERM.
Patogènesi
El quadre clínic de l'ERM es deu a dos factors:
- film cobreix la superfície de la retina, obstruint l'accés de la llum i distorsionant els seus raigs, la qual cosa redueix la nitidesa i la correcció de la percepció visual;
- La contracció de les fibrils de col·lagen provoca l'arrugada de la pròpia retina, provocant una distorsió de la visió central.
El nivell de manifestacions simptomàtiques en l'ERM depènsobre el grau de desenvolupament de la mal altia. En les primeres etapes, la presència d'una membrana fibrosa no és clínicament evident perquè és prima i la capa de la retina encara no s'ha deformat.
Els símptomes típics d'ERM progressiu són:
- disminució de l'agudesa de la visió central;
- metamorfopsia;
- duplicació visual d'objectes;
- visió borrosa;
- imatge borrosa;
- problema per llegir text petit.
La metamorfopsia és una distorsió dels contorns visibles dels objectes. Amb aquest defecte, les línies rectes poden semblar corbes o ondulades. Aquest efecte s'observa quan l'ERM estreny fortament la superfície de la retina a la regió de la màcula. Al mateix temps, la visió perifèrica es manté sense canvis.
En alguns casos, una membrana epiretiniana progressiva pot provocar trastorns patològics greus a la retina (edema, despreniment, ruptura), així com alteracions fibròtiques.
La majoria dels ERM són prims, suaus i tenen poc o cap efecte sobre la visió. Aquestes estructures es detecten més sovint no a partir de les queixes dels pacients, sinó durant un examen aleatori. La simptomatologia clínica de l'ERM es manifesta només en el cas d'arrugues de la superfície de la retina a causa de la contracció de les fibrilles de col·lagen de la membrana, que es produeix relativament rarament.
Etapes de la mal altia
La membrana epiretinal de l'ull té 3 etapes:
- aparició de trastorns estructurals de la retina amb un diàmetre no superior a 400 micres;
- augment del diàmetre dels canvis patològics (més400 micres);
- formació d'anells Weiss.
La primera etapa no té cap efecte patològic sobre els fotoreceptors i, per tant, no té manifestacions simptomàtiques.
La mal altia es caracteritza per un desenvolupament força lent, en el qual es distingeixen 2 estadis:
- a-període - correspon a l'aparició d'una petita taca groga a la fossa central, situada a l'interior del fons;
- en el període: correspon a la formació d'un contorn circular pla a la fossa.
La majoria de vegades, el procés patològic només es produeix en un ull. En el cas de la patologia bilateral, la mal altia es desenvolupa de manera asimètrica.
Diagnòstic
La detecció inicial d'ERM sol produir-se durant un examen rutinari del fons, durant el qual l'oftalmòleg veu aquesta formació en forma d'una pel·lícula brillant i arrugada que cobreix la màcula. En les primeres etapes de la mal altia, és possible que aquesta estructura no sigui visible.
L'examen del fons de l'ull pot no ser efectiu en presència d'ennuvolament dels mitjans transparents de l'ull (esclerótica, cristal·lí). En aquest cas, si se sospita ERM, es prescriu una ecografia de l'ull.
Per avaluar el grau de desenvolupament de la membrana epiretiniana i els trastorns estructurals que aquesta provoca, es prescriuen estudis més profunds, que inclouen:
- tomografia de coherència òptica (OCT);
- angiografia amb fluoresceïna: us permet avaluar el grau d'edema macular.
Maquinari i visualEl diagnòstic d'ERM se sol combinar amb una prova ocular que inclou visometria convencional (detecció de l'agudesa) i reixeta d'Amsler (determinació del grau de metamorfòpsia).
Tractament
L'única manera de tractar la membrana epiretinal de l'ull és una intervenció quirúrgica, que implica l'eliminació de la pel·lícula fibrosa resultant de la superfície del cos vitri. El nom científic d'aquest procediment és vitrectomia.
Per eliminar la membrana epiretiniana, primer cal accedir a la superfície de la retina. Per tant, en la primera etapa de l'operació, es fan incisions a l'escleròtica de l'ull i s'elimina el gel vitri substituint-lo per solució salina. A continuació, amb eines especials, la membrana epiretinal es separa de la retina. L'operació es realitza sota anestèsia local. Els forats fets a l'escleròtica es suturen.
En alguns casos, per tal d'evitar la recurrència, juntament amb l'eliminació de l'ERM, es realitza un peeling de membrana de la retina. Tanmateix, l'eficàcia d'aquest procediment per reduir el risc de recurrència de la màcula de cel·lofana encara és discutible.
Segons opinions professionals sobre la membrana epiretinal de l'ull, la vitrectomia l'ha de determinar el cirurgià a partir de la història i d'un examen acurat. No obstant això, en aquesta qüestió també es tenen en compte els desitjos del pacient. Per tant, si la presència d'ERM no implica complicacions greus i els problemes de visió no són crítics per al pacient, aquest últim determinanecessitat de tractament.
L'èxit de l'operació està determinat per tres factors principals:
- durada de l'ERM;
- etapa de la mal altia;
- origen de membrana (el tractament de la mal altia idiopàtica té més èxit que l'ERM secundària).
El tractament de la membrana epiretinal de l'ull amb mètodes mèdics no té cap efecte, ja que els fàrmacs no poden modificar les alteracions mecàniques causades per la pel·lícula fibrosa. Les ulleres i les lents de contacte també són inútils en aquest cas.
Els fàrmacs utilitzats anteriorment per tractar la membrana epiretinal no s'utilitzen actualment a causa de la seva alta toxicitat per als ulls.
Complicacions després de la cirurgia
En la majoria dels casos, la vitrectomia no té complicacions i, tanmateix, la cirurgia només està indicada en cas de deteriorament visual notable. En cas contrari, l'ERM es controla simplement mitjançant l'observació del pacient per part d'un oftalmòleg.
Les possibles complicacions de la vitrectomia inclouen:
- despreniment de retina (1 de cada 100 casos);
- progressió de la cataracta - ennuvolament del cristal·lí a l'ull;
- endoftalmitis (1 de cada 1000 casos): infecció postoperatòria, pot provocar ceguesa;
- augment de la pressió intraocular.
Els riscos de la cirurgia també inclouen sagnat, visió borrosa, cicatrius, parpelles caigudes i complicacions relacionades amb l'anestèsia. En el 10 per cent dels casos, després de la vitrectomia, es torna a formar la membrana epiretinal.
