El fetge és una glàndula de secreció externa vital humana. Les seves principals funcions inclouen la neutralització de toxines i la seva eliminació del cos. En cas de dany hepàtic, aquesta funció no es realitza i les substàncies nocives entren al torrent sanguini. Amb el flux sanguini, travessen tots els òrgans i teixits, cosa que pot tenir conseqüències greus.
Com que no hi ha terminacions nervioses al fetge, una persona pot ni tan sols sospitar que hi ha cap mal altia al cos durant molt de temps. En aquest cas, el pacient va al metge massa tard i llavors el tractament ja no té sentit. Per tant, cal controlar acuradament el vostre estil de vida i sotmetre's regularment a exàmens preventius.
Anatomia del fetge
Segons la classificació, el fetge es divideix en segments independents. Cadascun està connectat a un flux vascular, un flux de sortida i un conducte biliar. Al fetge, la vena porta, l'artèria hepàtica i el conducte biliar es divideixen en branques, que en cadascun dels seus segments es recullen en venes.
El sistema venós del cos està format per adductors ivasos sanguinis. La vena principal que funciona al fetge és la vena porta. Les venes hepàtiques pertanyen a les sortides. De vegades hi ha casos en què aquests vasos flueixen de manera independent a l'aurícula dreta. Bàsicament, les venes del fetge flueixen a la vena cava inferior.
Els vasos venosos permanents del fetge inclouen:
- vena dreta;
- vena mitjana;
- vena esquerra;
- vena del lòbul caudat.
Portal
La vena porta o porta del fetge és un gran tronc vascular que recull la sang que passa per l'estómac, la melsa i els intestins. Després de la recollida, lliura aquesta sang als lòbuls del fetge i torna a transferir la sang ja purificada al canal general.
Normalment, la vena porta fa 6-8 cm de llarg i 1,5 cm de diàmetre.
Aquest vas sanguini s'origina darrere del cap del pàncrees. S'hi fusionen tres venes: la vena mesentèrica inferior, la vena mesentèrica superior i la vena esplènica. Constitueixen les arrels de la vena porta.
Al fetge, la vena porta es divideix en branques, divergent en tots els segments hepàtics. Acompanyen branques de l'artèria hepàtica.
La sang que transporta la vena porta satura l'òrgan amb oxigen, li aporta vitamines i minerals. Aquest vas té un paper important en la digestió i desintoxica la sang. En cas de mal funcionament de la vena porta, es produeixen patologies greus.
Diàmetre de la vena hepàtica
El més gran dels vasos del fetge és la vena dreta, el diàmetre de la qualfa 1,5-2,5 cm. La seva confluència en el buit inferior es produeix a la regió de la seva paret frontal prop del forat del diafragma.
Normalment, la vena hepàtica, formada per la branca esquerra de la vena porta, buida al mateix nivell que la dreta, només pel costat esquerre. El seu diàmetre és de 0,5-1 cm.
El diàmetre de la vena del lòbul caudat en una persona sana és de 0,3-0,4 cm. La seva boca es troba lleugerament per sota del punt on la vena esquerra desemboca a la vena cava inferior.
Com podeu veure, les mides de les venes hepàtiques són diferents entre si.
La dreta i l'esquerra que passen pel fetge recullen sang respectivament dels lòbuls hepàtics dret i esquerre. El mig i la vena del lòbul caudat són dels lòbuls del mateix nom.
Hemodinàmica a la vena porta
Segons el curs de l'anatomia, les artèries passen per molts òrgans del cos humà. La seva funció és saturar els òrgans amb les substàncies que necessiten. Les artèries porten sang als òrgans i les venes la porten. Transporten la sang processada al costat dret del cor. Així funcionen els cercles grans i petits de la circulació sanguínia. Les venes hepàtiques hi juguen un paper.
El sistema de la porta funciona d'una manera específica. La raó d'això és la seva complexa estructura. Des del tronc principal de la vena porta, moltes branques es ramifiquen en vènules i altres canals de flux sanguini. És per això que el sistema portal, de fet, és un altre cercle addicional de circulació sanguínia. Neteja el plasma sanguini de substàncies nocives com ara productes de descomposició i components tòxics.
El sistema de la vena porta es forma com a resultat de la unió de grans troncs de venes prop del fetge. Dels intestinsLa sang és transportada per les venes mesentèriques superior i mesentèrica inferior. El vas esplènic surt de l'òrgan del mateix nom i rep la sang del pàncrees i l'estómac. Són aquestes grans venes les que, fusionant-se, es converteixen en la base del sistema de vena de corb.
A prop de l'entrada del fetge, el tronc del vas, dividit en branques (esquerra i dreta), divergeix entre els lòbuls del fetge. Al seu torn, les venes hepàtiques es divideixen en vènules. Una xarxa de petites venes cobreix tots els lòbuls de l'òrgan per dins i per fora. Després que es produeixi el contacte de la sang i les cèl·lules dels teixits tous, aquestes venes portaran sang als vasos centrals que surten del centre de cada lòbul. Després d'això, els vasos venosos centrals s'uneixen en altres més grans, a partir dels quals es formen les venes hepàtiques.
Què és el bloqueig venós del fetge?
La trombosi venosa hepàtica és una patologia del fetge. Provoca una violació de la circulació interna i la formació de coàguls de sang que bloquegen la sortida de sang de l'òrgan. La medicina oficial també l'anomena síndrome de Budd-Chiari.
La trombosi de la vena hepàtica es caracteritza per un estrenyiment parcial o total de la llum dels vasos sanguinis com a conseqüència de l'acció d'un coàgul de sang. Molt sovint es produeix en aquells llocs on es troba la boca dels vasos del fetge i desemboquen a la vena cava.
Si hi ha alguna obstrucció a la sortida de sang al fetge, la pressió dels vasos sanguinis augmenta i les venes hepàtiques s'expandeixen. Tot i que els vasos són molt elàstics, una pressió excessiva pot provocar que es trenquin, resultant enes converteix en sagnat intern amb un possible resultat fatal.
La qüestió de l'origen de la trombosi venosa hepàtica no s'ha tancat fins ara. Els experts en aquest tema es divideixen en dos camps. Alguns consideren la trombosi de la vena hepàtica una mal altia independent, mentre que altres argumenten que és un procés patològic secundari causat com a conseqüència d'una complicació de la mal altia subjacent.
El primer cas inclou la trombosi, que es va produir per primera vegada, és a dir, estem parlant de la mal altia de Budd-Chiari. El segon cas inclou la síndrome de Budd-Chiari, que es va manifestar per una complicació de la mal altia primària, que es considera la principal.
A causa de la dificultat de separar les mesures per al diagnòstic d'aquests processos, és costum que la comunitat mèdica anomena els trastorns circulatoris del fetge no una mal altia, sinó una síndrome.
Causes de trombosi venosa hepàtica
Els coàguls als vasos sanguinis del fetge es produeixen a causa de:
- Dèficit de proteïna S o C.
- Síndrome antifosfolípid.
- Canvis en el cos associats a l'embaràs.
- Ús a llarg termini d'anticonceptius orals.
- Processos inflamatoris que tenen lloc als intestins.
- Mal alties del teixit conjuntiu.
- Diverses lesions del peritoneu.
- Presència d'infeccions: amebiasi, quists hidatídics, sífilis, tuberculosi, etc.
- Invasions tumorals de les venes del fetge: carcinoma o carcinoma de cèl·lules renals.
- Mal alties hematològiques: policitemia, hemoglobinúria paroxística nocturna.
- Predisposició hereditària i defectes congènits de les venes hepàtiques.
El desenvolupament de la síndrome de Budd-Chiari sol durar des de diverses setmanes fins a mesos. En el seu context, sovint es desenvolupen cirrosi i hipertensió portal.
Símptomes
Si s'ha desenvolupat una obstrucció hepàtica unilateral, no hi ha símptomes especials. La manifestació dels símptomes depèn directament de l'etapa de desenvolupament de la mal altia, del lloc on es va formar el trombe i de les complicacions que van sorgir.
La síndrome de Budd-Chiari sovint es caracteritza per una forma crònica, que no s'acompanya de símptomes durant molt de temps. De vegades es poden detectar signes de trombosi hepàtica per palpació. La mal altia en si es diagnostica únicament com a resultat d'un estudi instrumental.
El bloqueig crònic es caracteritza per símptomes com ara:
- Dolor lleu a l'hipocondri dret.
- Sensació de nàusees, de vegades acompanyada de vòmits.
- Canvi del color de la pell: apareix un color groguenc.
- L'escleròtica dels ulls es torna groga.
La presència d'icterícia no és necessària. És possible que alguns pacients no la tinguin.
Els símptomes de bloqueig agut són més pronunciats. Aquests inclouen:
- Vòmits d'inici sobtat, que comença a sagnar gradualment com a conseqüència d'una llàgrima a l'esòfag.
- Dolor epigàstric intens.
- Acumulació progressiva de líquids lliures a la cavitat peritoneal a causa de l'estasi venosa.
- Dolor agut per tot el meu estómac.
- Diarrea.
A més d'aquests símptomes, la mal altia acompanya un augmentmelsa i fetge. Per a les formes agudes i subagudes de la mal altia, la insuficiència hepàtica és característica. També hi ha una forma fulminant de trombosi. És extremadament rar i perillós perquè tots els símptomes es desenvolupen molt ràpidament i tenen conseqüències irreparables.
Diagnòstic d'obstrucció dels vasos hepàtics
La síndrome de Budd-Chiari es caracteritza per un quadre clínic clar. Això facilita molt el diagnòstic. Si el pacient té un fetge i una melsa engrandits, hi ha signes de líquids a la cavitat peritoneal i les proves de laboratori indiquen un augment de la coagulació de la sang, en primer lloc, el metge comença a sospitar del desenvolupament de trombosi. No obstant això, ha de fer la història del pacient amb molta cura.
Els motius forts per sospitar de trombosi en un pacient inclouen els signes següents:
- insuficiència cardíaca;
- presència de metàstasis hepàtiques;
- presència de granulomatosi;
- desenvolupament de cirrosi en nounats;
- peritonitis;
- mal alties d'origen infeccioso (tuberculosi, sífilis, etc.);
- addicció a l'alcohol.
A més del fet que el metge estudia la història clínica i li fa un examen físic, el pacient necessita donar sang per a anàlisis generals i bioquímiques, així com per a la coagulació. Encara cal fer una prova del fetge.
Per a la precisió del diagnòstic, s'utilitzen els mètodes d'examen següents:
- examen de so;
- radiografia de la vena portal;
- estudi de contrast dels vasos sanguinis;
- tomografia computada (TC);
- imatge per ressonància magnètica (MRI).
Tots aquests estudis permeten avaluar el grau d'engrandiment del fetge i la melsa, la gravetat del dany vascular, per detectar la localització del coàgul de sang.
Complicacions
Quan un pacient visita tard al metge o diagnostica canvis derivats de la trombosi, augmenta el risc de complicacions. Aquests inclouen:
- insuficiència hepàtica;
- hipertensió portal;
- carcinoma hepatocel·lular;
- ascites;
- encefalopatia;
- sagnat per una vena hepàtica engrandida;
- col·lateria porosistèmica;
- trombosi mesentèrica;
- necrosi hepàtica;
- peritonitis, que és de naturalesa bacteriana;
- fibrosi hepàtica.
Tractament
En la pràctica mèdica, s'utilitzen dos mètodes per tractar la síndrome de Budd-Chiari. Un d'ells és mèdic i el segon amb l'ajuda d'una intervenció quirúrgica. El desavantatge de les drogues és que és impossible curar-se completament amb la seva ajuda. Només donen un efecte a curt termini. Fins i tot en el cas d'una visita oportuna al metge i d'un tractament amb fàrmacs, gairebé el 90% dels pacients moren en un curt període de temps sense la intervenció d'un cirurgià.
L'objectiu principal de la teràpia és eliminar les principals causes de la mal altia i, en conseqüència, restablir la circulació sanguínia a la zona afectada per la trombosi.
Teràpia de drogues
Per eliminar l'excés de líquid del cos, els metges prescriuen fàrmacs amb efecte diürètic. Per evitar el desenvolupament de la trombosi, al pacient se li prescriuen anticoagulants. Els corticoides s'utilitzen per alleujar el dolor abdominal.
Els fibrinolítics i els antiagregants s'utilitzen per millorar les característiques de la sang i accelerar la reabsorció dels coàguls de sang formats. Paral·lelament, es realitza una teràpia de suport destinada a millorar el metabolisme de les cèl·lules hepàtiques.
Teràpia quirúrgica
Els mètodes conservadors de tractament amb un diagnòstic associat a la trombosi no poden proporcionar el resultat desitjat: la restauració de la circulació normal a la zona afectada. En aquest cas, només els mètodes radicals ajudaran.
Si la síndrome de Budd-Chiari està present, es recomana un dels tractaments següents:
- Establir anastomosis (missatges sintètics artificials entre vasos que permeten restablir la circulació sanguínia).
- Posar una pròtesi o dilatar mecànicament una vena.
- Instal·la una derivació per baixar la pressió arterial a la vena porta.
- Transplantament de fetge.
En el cas d'un curs ràpid de la mal altia, pràcticament no es pot fer res. Tots els canvis s'estan produint molt ràpidament i els metges simplement no tenen temps per prendre les mesures necessàries.
Prevenció
Totes les mesures per prevenir el desenvolupament de la síndrome de Budd-Chiari es redueixen al fet que cal contactar regularment amb institucions mèdiques perper tal de sotmetre's, com a mesura preventiva, als procediments diagnòstics necessaris. Això ajudarà a detectar i iniciar el tractament de la trombosi de la vena hepàtica de manera oportuna.
No hi ha mesures preventives especials per a la trombosi. Només hi ha mesures per prevenir la recurrència de la mal altia. Aquests inclouen prendre anticoagulants anticoagulants i fer revisions cada 6 mesos després de la cirurgia.
