Què és l'estapedoplàstia? Es tracta d'una operació microquirúrgica que preserva l'oïda, que s'utilitza per a la patologia de l'audició: otosclerosi. En otorinolaringologia, s'utilitza com un dels mètodes de tractament més efectius i s'utilitza amb freqüència. Segons les estadístiques, fins a un 2% de les persones al món pateixen otosclerosi, i predominen les dones. L'edat dels pacients és de persones joves sanes de 20 a 40 anys. La mal altia no és freqüent.
Això és una estapedoplàstia. L'operació és una de les minucioses, que requereix una alta qualificació del cirurgià i els instruments adequats. Amb ell es realitza una substitució parcial o completa de l'estrep per una pròtesi.
Una mica d'història
El problema de la pèrdua auditiva ha existit des de fa molt de temps, fins a la invenció de l'òptica amb lupa i la creació d'antibiòtics. Fins a finals del segle XIX, les operacions van continuar sense èxit a causa de la imperfecció de la tecnologia. El canvi es va produir a la segona meitat del passatsegles, quan va aparèixer l'estapedoplàstia: només alguns especialistes ho tenien clar. Es va proposar substituir l'estrep per una pròtesi. D'aquesta forma, l'operació es porta a terme avui.
Anatomia
L'orella comença amb l'aurícula, l'orella externa, i serveix per dirigir el so a través del conducte auditiu extern fins al timpà. L'orella externa és cartílag. Darrere del timpà, que té la capacitat de fluctuar sota la influència de les ones sonores, hi ha l'orella mitjana. Es tracta d'un dispositiu molt complex, el treball del qual es manifesta en la percepció de l'ona i la seva transmissió a l'oïda interna fins a la còclea. Al mateix temps, el so s'amplifica.
La complexitat de l'orella mitjana: hi ha 3 ossos més petits: el martell, l'enclusa i l'estrep, capaços de transmetre el so. L'estrep està cobert per la membrana de la finestra ovalada; quan tots dos vibren, el so va a la còclea. Ja genera impulsos nerviosos per al cervell. El cervell és l'autoritat final, aquí té lloc el processament final i la percepció del so.
Per entendre què és - estapedoplàstia, cal imaginar clarament que en tota l'estructura de l'orella, l'estrep es converteix en la part més vulnerable de l'otosclerosi, on es desenvolupa l'esclerosi o procés osteodistròfic a la paret del laberint. Molt sovint, els focus d'esclerosi es localitzen al vestíbul, fins a la finestra ovalada, i afecten l'estrep. Restringeixen els seus moviments. L'audició es perd permanentment per això.
Els tractaments conservadors per a aquesta patologia són absolutament ineficaços. Es desconeixen les seves causes exactes, hi juga un paperl'herència. La mal altia es caracteritza per un creixement excessiu de teixit esclerosant a l'estrep, com a resultat del qual el so ja no es transmet a la còclea.
Tipus d'otosclerosi
Hi ha 3 tipus d'otosclerosi:
- conductor o timpà;
- mixt;
- coclear.
La conducció del so es veu afectada en l'otosclerosi conductora. Aquesta infracció és la més fàcil, l'operació amb ella ajuda al 100%.
Amb l'otosclerosi mixta, tant la conducció com la percepció dels sons es veuen alterades. La cirurgia pot restaurar l'oïda, però no completament.
Amb la forma coclear, la percepció del so es redueix dràsticament. L'operació és impotent.
Signes d'otosclerosi
Pots sospitar l'inici d'otosclerosi o otospongiosi per alguns primers signes: pèrdua auditiva i bacallà a les orelles. La insidiosa de la patologia és que els símptomes poden desaparèixer durant un temps i sembla que la recuperació ha arribat, però això és un engany: la patologia continua progressant.
Per tant, els símptomes de l'otosclerosi:
- Acúfenes: no és com el so agradable del vent o el surf, el soroll de les fulles. És agut, constant fins i tot en silenci, esgotador. Insuportable i sembla un crack constant. Al final del dia, s'intensifica quan una persona està cansada. Es considera la primera etapa i té una durada de 2-3 anys. L'audició es redueix lleugerament. Hi ha una síndrome paradoxal amb otosclerosi: millora de l'audició en un entorn sorollós. A continuació ve l'etapa 2, en què l'audició a la primera orella es redueix notablement i també apareix el soroll a la segona. En primer lloc, les freqüències baixes desapareixen; doncs, és difícil analitzar la parla masculina alt. Pot durar dècades.
- Els marejos amb nàusees són un símptoma molt desagradable i angoixant. El cap no fa mal. Quan es condueix en transport i amb girs bruscos del cap, el mareig s'intensifica. Aquest símptoma no apareix en tothom.
- Un dolor agut i arquejat apareix darrere de l'aurícula, que s'irradia a la part posterior del cap. El símptoma indica la transició de l'otosclerosi a una etapa aguda, després del qual hi haurà pèrdua auditiva. Al mateix temps, ja no es percep el discurs xiuxiuejat i, de vegades, és col·loquial.
- Congestió irrecuperable a l'oïda. Pot ser d'una o doble cara.
- La irritabilitat és el resultat dels canvis descrits.
A l'inici de la mal altia, l'audició disminueix primer en una orella i després en totes dues.
Quina acció cal fer
L'únic tractament eficaç és l'estapedoplàstia de l'oïda amb l'extirpació de l'os afectat. L'esclerosi tendeix a progressar i el tractament conservador perd el seu sentit. Fins i tot al començament de la patologia, només pot aportar una millora temporal, però no cura.
L'operació és efectiva per als 2 primers formularis. En primer lloc, s'opera l'orella amb problemes d'audició i, sis mesos després, la segona.
Indicacions
Les indicacions són otosclerosi bilateral, otitis mitjana adhesiva i una prova de Rinne negativa (el so del diapasó s'escolta més fort a través de l'os). El procés inflamatori adhesiu també es caracteritza pel creixement de teixit fibrós. Tanmateix, la intervenció no es porta a terme per a tots els otoscleròtics.
Considereu l'estatconducció òssia. Es determina per audiometria.
L'operació es realitza en pacients amb una pèrdua auditiva d'almenys 25 dB en conducció òssia i fins a 50 dB en aire.
Contraindicacions per a la cirurgia
No hi ha contraindicacions absolutes per a l'estapedoplàstia, no s'utilitza per:
- otosclerosi unilateral;
- procés actiu;
- inflamació aguda o recurrència en mal alties de l'oïda;
- estat somàtic greu general del pacient;
- infeccions agudes habituals;
- procés inflamatoris aguts, pústules al conducte auditiu extern;
- trastorns de la coagulació de la sang;
- oncologia;
- otitis externa aguda;
- bona audició a l' altra orella.
Examen abans de la cirurgia
Abans de l'operació cal sotmetre's a timpanometria, audiometria, estudi amb diapasó i radiografia dels ossos temporals, TC. Tots aquests estudis tenen com a objectiu obtenir informació completa sobre l'oïda mal alta.
Una condició necessària per a l'estapedoplàstia és una bona permeabilitat de la via auditiva. Just abans de l'operació, es prohibeix l'estrès auditiu intens a les orelles, anar al metro, a l'avió, a l'excés d'esforç físic.
Seqüència d'operacions
L'operació sempre està planificada. L'anestèsia és una infiltració. La primera intervenció es realitza a l'oïda amb dificultats auditives. L'operació dura aproximadament una hora. El treball utilitza un làser i un microscopi quirúrgic.
Les ressenyes sobre el funcionament de l'estapedoplàstia són diferents. Alguns es queixen de molèsties durant tot el procediment, però la majoria dels pacients no senten absolutament res durant la manipulació.
Per penetrar a l'orella mitjana, el metge aixeca el timpà. A continuació, es retira part de l'estrep (o tot l'estrep) i es substitueix per una pròtesi.
Les pròtesis es poden fer de dues maneres:
- mètode amb pistó amb implantació d'una pròtesi biocompatible;
- substitució d'estructures danyades per teixits automàtics de la persona operada.
Aquesta última tècnica s'utilitza més sovint després dels 40 anys.
L'autocartílag només es col·loca a Moscou. Amb aquesta operació, no hi ha necrosi ni complicacions. Al final de l'operació, el metge comprova el nivell d'audició i, a continuació, es tapa l'orella amb un cotó durant una setmana.
Mètodes protèsics
Hi ha dos mètodes principals de cirurgia d'estapedoplàstia: l'estapedotomia i l'estapedectomia. Durant l'estapedotomia, la cama de l'enclusa es captura amb un llaç de la pròtesi i la cama de la pròtesi mateixa es baixa al forat de la base de l'estrep.
Durant l'estapedectomia, la cama de la pròtesi es col·loca sobre una solapa del periosti o paret venosa que cobreix la finestra del vestíbul. La tècnica del pistó s'utilitza principalment en pacients menors de 40 anys. S'utilitza més sovint a les clíniques estrangeres i està indicat per a canvis pronunciats a l'oïda mitjana.
En cas d'una operació sense èxit, la repedoplàstia és possible, però els cirurgians són molt reticents a emprendre-la. Això sempre està ple de grans dificultats:
- ja tenen cicatrius que hauran de reaparèixertallar amb risc de luxació i dany als ossicles auditius;
- finestra ovalada difícil de trobar;
- hi ha un risc de dany al nervi facial.
La reintervenció, fins i tot després de diversos anys, és arriscada i no hi ha cap garantia de retorn de l'audiència.
Període postoperatori
Després de l'operació, el pacient és traslladat a la sala, sota la supervisió del personal. Només cal que estigueu en el costat saludable. Al vespre, el pacient pot sentir sorolls i pulsacions a l'oïda, que es consideren normals. Se'n van sols al cap d'unes hores. El cirurgià examina l'orella cada dia.
El tampó s'eliminarà en una setmana, abans de l' alta. Després de treure el tampó, el metge torna a comprovar la teva audició.
El control addicional es farà en 3, 6 i 12 mesos. L'audició es recupera completament en 2-3 mesos.
En el postoperatori posterior a l'estapedoplàstia, la rehabilitació durarà sis mesos més. Durant ell, s'observen certes restriccions:
- no estigueu en llocs amb sorolls i vibracions excessius;
- escoltar música sense auriculars, per no cansar les orelles;
- Els esports i activitats físiques estan totalment exclosos durant els 3 primers mesos;
- no et pots mullar l'orella;
- busseig prohibit per sempre;
- viatges aeri exclosos durant els 3 primers mesos;
- no pots estar a la cambra de pressió;
- 2 mesos sense viatge en metro.
Fins i tot després d'una estapedoplàstia amb èxit, és necessari un tractament conservador a mesura que l'esclerosi continua. Durant sis mesos, el pacient regularmentvist per un metge. Al mateix temps, s'estan preparant per a la cirurgia de la segona orella.
Complicacions
La cirurgia de l'oïda rarament té complicacions - aproximadament un 1%:
- Precoç: es produeixen després de la cirurgia els primers dies en forma de mareig, nàusees, soroll a l'oïda; passen per si mateixos.
- Les complicacions retardades són més complexes i no desapareixen soles. Possible dany al timpà: desapareix sense tractament.
Les complicacions també inclouen:
- inflamació infectada de la còclea de l'oïda interna;
- otitis mitjana aguda;
- paresia del nervi facial - debilitat dels músculs facials i asimetria per part de l'operació;
- es produeix quan el nervi facial està danyat durant la cirurgia;
- meningitis - inflamació de les meninges;
- descàrrega de les orelles - si la duramàter està danyada;
- otosclerosi obliterant - implicació en el procés de la finestra oval;
- rebuig de la dentadura;
- pèrdua auditiva;
- reacció immune a l'implant en forma de necrosi o úlceres.
Com prevenir l'otosclerosi
És difícil distingir mètodes específics de prevenció a causa de l'ambigüitat de l'etiologia.
Les mesures generals inclouen:
- ha de protegir les orelles dels sons forts i de l'aigua;
- no et pots agafar les orelles ni amb hisops de cotó.
- cal tractar la inflamació de l'oïda de manera oportuna.
Comentaris
Les ressenyes sobre estapedoplàstia de pacients que s'han sotmès a cirurgia són molt diferents. Molts estan molt satisfets ja que l'audició millora un 80%. En el 25% dels pacients amb severotosclerosi, l'audició empitjora després de la cirurgia: algunes revisions parlen d'això després de la cirurgia d'estapedoplàstia. Però, en la seva majoria, els que s'han sotmès a una estapedoplàstia recomanen utilitzar-lo per millorar la qualitat de la seva vida.
