eliminació no només del tumor en si, sinó també d'una quantitat significativa de teixit sa situat al costat del focus patològic. A més, juntament amb el tumor, s'extreuen els ganglis limfàtics i els vasos limfàtics que hi flueixen.
Tractament radical del càncer cervical i uterí
El funcionament de Wertheim compleix totalment els requisits anteriors. La seva essència és eliminar l'úter amb apèndixs (trompes de Fal·lopi i ovaris), el terç superior de la vagina, així com els lligaments que suporten l'úter i el teixit gras circumdant amb ganglis limfàtics.
Les indicacions per a la cirurgia són el càncer de coll uterí i el cos de l'úter. Però en alguns casos, no es recomana la cirurgia:
- en presència de metàstasis distants;
- en el cas d'un tumor enorme, amb germinació de vasos sanguinis i òrgans adjacents, i de vegades les parets de la pelvis;
- amb comorbiditats greus;
- en la vellesa.
Operació de Wertheim per al càncer de coll uterí
Parlant detractament d'aquesta patologia, cal tenir en compte que l'operació esmentada es pot utilitzar tant de manera independent com com a part de la teràpia combinada.
En el cas de diagnosticar un carcinoma de cèl·lules escamoses altament diferenciat (estadi T1bN0M0), aquesta operació pot resoldre radicalment el problema sense implicar mètodes com la quimioteràpia i la radioteràpia. Tanmateix, sovint l'operació de Wertheim és un component del tractament combinat.
Per al càncer del cos de l'úter (fins i tot en l'estadi IB), sempre es prescriuen altres mètodes de teràpia, a més de la cirurgia.
Operació Wertheim: progrés de l'operació
La intervenció quirúrgica per a l'extirpació radical de l'úter amb apèndixs inclou diverses etapes. Aquests inclouen:
- Accés.
- Creuant els lligaments uterins.
- Mobilització de les trompes de Fal·lopi i els ovaris.
- Mobilització de la bufeta.
- Lligadura i transecció dels principals vaixells de subministrament.
- Extirpació de teixits de la superfície anterior del coll uterí.
- Creuar els lligaments que fixen l'úter per darrere (sacrouterí).
- Transecció del lligament cervical.
- Resecció del coll uterí.
- Hemostàsia de la soca vaginal.
- Peritonització.
Accés quirúrgic
L'operació de Wertheim és una intervenció extensa que requereix una bona visualització del camp quirúrgic i la possibilitat de manipulacions que no vagin acompanyades de dificultats o limitacions. Per tant, el tall ha de ser adequat. Miniaccesos i endoscòpicsla cirurgia en aquest cas no és adequada. Pel que fa al tractament del càncer, el resultat estètic ocupa l'últim lloc en importància.
En general, es realitza una laparotomia longitudinal mitjana (incisió de la paret abdominal anterior al llarg de la línia alba, sense passar pel melic) o abordatge de Czerny (laparotomia transversal amb incisió dels músculs rectes de l'abdomen).
Mobilització uterina
A tal efecte, es tallen el lligament rodó de l'úter, els lligaments propis i suspensors de l'ovari, així com l'extrem uterí de la trompa. Totes aquestes formacions s'han de creuar, si és possible, en llocs desproveïts de vasos sanguinis. Això reduirà la pèrdua de sang. L'úter mateix s'agafa amb pinces i es deixa de banda.
Després de la secció del lligament suspensor de l'ovari, és possible eliminar els apèndixs uterins. El més important durant la seva mobilització és no danyar l'urètre. Per a això, durant l'operació, es requereix la palpació del lligament ample de l'úter. A la seva làmina posterior, el plec ureteral sol ser fàcilment localitzat. Aquesta manipulació permet la mobilització de l'úter i els annexos sense danyar els urèters.
Després d'obrir el plec vesicouterí, la bufeta es separa de la paret anterior del coll uterí amb un tupfer. Això s'ha de fer sense desviar-se de la línia central per reduir el risc de lesions als plexes coroides.
Si la bufeta està adherida a l'úter per adherències, pot ser difícil separar-la. En aquest cas, la manipulació comença des dels lligaments rodons i va al coll per les zones amb més mobilitat, separant la bufeta.tisores.
A més, l'operació de Wertheim implica la lligadura de vasos. El feix vascular principal de l'úter és l'artèria uterina i les venes que l'acompanyen, que recorren la costella uterina. El seu apòsit es realitza a nivell de la faringe interna.
Per a una mobilització addicional de l'úter, es dissecciona la fàscia prevesical i els teixits es desplacen sense embuts des de la superfície anterior del coll uterí cap avall. A continuació, es creuen lligaments que abans eren inaccessibles per a la manipulació: lligaments sacro-uterins i cervicals. Després d'això, la histerectomia entra a l'etapa final.
Histerectomia pròpiament dita, hemostàsia i peritonització
S'obre el fòrnix vaginal, es pren el coll uterí amb pinces i es talla gradualment de la vagina. Després d'això, es realitza l'hemostàsia i la peritonització. El monyó de la vagina no es pot suturar amb força, pot servir com a drenatge natural en cas de qualsevol procés patològic a la cavitat pèlvica i acumulació de pus o sang allà.
La sonda vaginal es tracta d'una manera especial. Les parets de la vagina es suturen als plecs vesicuterins i recto-uterins, així com als lligaments sacro-uterins, aconseguint així hemostàsia i peritonització.
Període postoperatori
Com se sent el pacient després de l'operació de Wertheim? Una intervenció quirúrgica tan radical no pot passar completament sense deixar rastre. Sens dubte, afecta tant la salut física com la mental.
Què implica l'operació de Wertheim? S'accepten les conseqüències d'aquest mètode de tractamentdividit en primerenca i tarda.
Complicacions que es produeixen al primer període postoperatori
El període postoperatori pot ser complicat:
- Infecció de les sutures (no només de la pell, sinó també interna).
- Peritonitis i sèpsia.
- Sagnat de la zona de la sutura, inclosa l'hemorràgia interna.
- Hematomes a la zona de la sutura.
- Disúria.
- PE (embòlia pulmonar).
Fins i tot l'observança més estricta de l'esterilitat no sempre permet evitar complicacions purulentes. Això es deu al fet que l'operació es realitza en pacients el cos dels quals ja està debilitat per la lluita contra un tumor maligne, la immunitat es redueix. Per tant, la inflamació de les costures en elles és una situació possible. Per prevenir aquesta afecció en el període postoperatori, cal un curs d'antibiòtics.
El sagnat i l'aparició d'hematomes indiquen una hemostàsia insuficient. La cita de fàrmacs hemostàtics no sempre és suficient, de vegades es requereix una segona intervenció quirúrgica: revisió de la ferida i sutura dels vasos hemorràgics.
La disúria és una micció freqüent i dolorosa. L'aparició d'aquest símptoma és possible si la mucosa uretral està danyada per un catèter i es produeix una uretritis traumàtica.
PE pot ocórrer com una complicació de la trombosi de les venes de les extremitats inferiors. És per això que es prescriuen anticoagulants ("heparina") en el període postoperatori i es recomana l'ús de mitges de compressió o embenats elàstics.
Conseqüènciesperíode tardà
També hi ha certes complicacions després de l'operació de Wertheim que es desenvolupen a llarg termini:
- Problemes emocionals: por a possibles canvis d'aspecte i pèrdua del desig sexual (al cap i a la fi, s'han extirpat els ovaris, la qual cosa significa que el nivell d'hormones sexuals ha canviat), preocupació per la impossibilitat de quedar embarassada, un cicatriu lletja a la paret abdominal anterior.
- Procés d'adhesió de la cavitat abdominal.
- Climax.
- Prolapse vaginal.
- Formació de limfòquists retroperitoneals.
Les preocupacions de les dones sobre les conseqüències d'una histerectomia són comprensibles. Per tant, en el període postoperatori, el suport i la comprensió dels éssers estimats és molt important.
Amb algunes complicacions (cicatriu postoperatòria, impossibilitat de tenir fills) només cal aguantar-ho. Altres pors es poden i s'han de combatre, ja que sovint són infundades. L'eliminació dels ovaris no comporta cap canvi cardinal en l'aspecte o l'esfera sexual. Tanmateix, pot haver-hi molèsties durant les relacions sexuals si es deixa un monyó vaginal massa curt després d'una histerectomia.
Les adherències després de l'operació de Wertheim es formen de la mateixa manera que després de qualsevol cirurgia abdominal. Això es deu a la traumatització del peritoneu durant l'operació, que condueix a la formació de fils de teixit conjuntiu entre les seves làmines i els òrgans interns.
L'adhesió a la cavitat abdominal pot provocar dolor abdominal, trastorns de la micció i la defecació i, en alguns casos, fins i tot provocarobstrucció. Per evitar la formació d'adherències en el postoperatori, és important l'activació precoç del pacient i la fisioteràpia el primer dia després de la cirurgia.
El clímax després de la histerectomia es produeix a causa de l'extirpació dels ovaris. La menopausa postoperatòria és més difícil de suportar de manera natural, perquè en aquest cas, els canvis hormonals es produeixen bruscament. La teràpia de substitució hormonal s'utilitza per reduir el malestar.
I el prolapse de la vagina després de l'operació de Wertheim es fa possible per danys a l'aparell lligamentari (condició necessària per a la realització d'una histerectomia) i el desplaçament dels òrgans pèlvics al lloc de l'úter desaparegut. Per evitar aquesta complicació, es recomana al pacient que realitzi exercicis especials, que porti un embenat i que limiti l'activitat física durant almenys 2 mesos després de l'operació.
Sovint es forma un limfòcit a l'espai retroperitoneal després de l'operació de Wertheim. El seu tractament és quirúrgic. Tanmateix, és molt més eficaç prevenir l'aparició d'aquesta complicació fins i tot en l'etapa de l'operació que tractar-la. Amb aquesta finalitat, s'utilitzen diversos mètodes de drenatge de l'espai retroperitoneal.
Què diuen de l'operació de Wertheim
L'operació de Wertheim s'utilitza per eliminar radicalment el càncer de coll uterí o cos de l'úter. Les ressenyes sobre ella varien.
Els metges i els pacients observen moments positius després de la cirurgia:
- Augment de l'esperança de vida.
- Garantitabsència de mal alties uterines, inclòs el càncer.
- Anticoncepció que evita fins i tot una petita possibilitat d'embaràs no desitjat.
- L'operació no redueix el rendiment, és possible tornar a una vida plena.
Contres de l'operació:
- No es pot tenir fills.
- Cicatriu lletja a la paret abdominal anterior.
- Possibilitat de complicacions, tant precoçment com tardà (que s'ha comentat més amunt).
Resumeix
La histerectomia de Wertheim és un tractament radical eficaç dels tumors malignes del coll uterí i del cos de l'úter. Aquesta operació no només és capaç de salvar el pacient del càncer, sinó que també millora d'alguna manera la qualitat de vida.
Per descomptat, com qualsevol intervenció quirúrgica, la histerectomia està plena de complicacions. Tanmateix, amb una correcta organització del postoperatori i el compliment de les mesures preventives necessàries, es poden evitar.
