En aquest article, analitzarem els símptomes i el tractament de la síndrome postcolecistectomia.
El nombre d'intervencions quirúrgiques per al tractament de la colecistitis crònica càlcul i les complicacions que provoca creixen cada any. Al nostre país, el nombre d'aquestes operacions arriba als 150 mil anuals. Cada tercer pacient que s'ha sotmès a una colecistectomia, és a dir, l'extirpació de la vesícula biliar, presenta diversos trastorns de naturalesa orgànica i funcional de les vies biliars i els òrgans relacionats. Tots aquests trastorns en la pràctica mèdica s'anomenen síndrome postcolecistectomia, o PCES per abreujar.
Varietats de PCES
PCES en la gran majoria dels casos no es desenvolupa, subjecte al complimentalgunes regles, com ara un examen preoperatori complet del pacient, un diagnòstic correctament establert i indicacions per a la intervenció quirúrgica, així com una colecistectomia ben realitzada pel que fa a la tècnica.
En funció de l'origen de la mal altia, es distingeixen els següents tipus de patologia:
- Síndrome postcolecistectomia veritable. El seu altre nom és funcional. Apareix com una complicació per la manca de la vesícula biliar per fer les seves funcions.
- Condicional o orgànica. Es tracta d'un conjunt de símptomes que sorgeixen com a conseqüència d'errors tècnics comesos durant l'operació o exploració incompleta del pacient en preparació per a la colecistectomia. De vegades, en l'etapa de preparació per a la cirurgia, s'ignoren algunes complicacions de la colecistitis càlcul.
Hi ha moltes més formes orgàniques de PCES que no pas funcionals.
Motius
Els factors que provoquen el desenvolupament de la síndrome postcolecistectomia depenen directament de la seva varietat. Per tant, els motius principals de l'aparició de PCES veritable són:
1. Trastorn disfuncional de l'esfínter d'Oddi, que s'encarrega de regular el flux de bilis i secrecions pancreàtiques al duodè.
2. Síndrome d'obstrucció duodenal en la forma crònica del curs, que provoca un augment de la pressió al duodè en l'etapa compensada, la seva disminució i expansió endescompensat.
Motius de la forma condicional
La forma condicional de la síndrome postcolecistectomia (codi ICD-10 - K91.5) pot ser causada pels següents trastorns:
1. Estrenament del conducte biliar comú.
2. Soca allargada i inflamada del conducte de la vesícula biliar.
3. Granuloma o neuroma al voltant de la sutura quirúrgica.
4. Formació d'un càlcul biliar al conducte.
5. L'aparició d'adherències sota el fetge, que provoca l'estrenyiment i la deformació del conducte biliar comú.
6. Dany a la papil·la duodenal principal per traumatisme durant la cirurgia.
7. Extirpació parcial de la vesícula biliar, quan un altre òrgan semblant pot sorgir d'una soca més ample.
8. Mal altia de les vies biliars de naturalesa infecciosa.
9. Formació d'hèrnies de l'obertura esofàgica del diafragma.
10. Úlcera duodenal.
11. Pancreatitis secundària en forma crònica.
12. Papiloestenosi.
13. Diverticle duodenal a la regió de la papil·la major.
14. Un quist al conducte biliar comú amb una complicació en forma de la seva dilatació.
15. Síndrome de Mirizzi.
16. Fístula crònica formada després de la cirurgia.
17. Fibrosi, hepatitis reactiva, esteatosi hepàtica.
Símptomes de la síndrome postcolecistectomia
En el període postoperatori, el pacient pot experimentar pesadesa i dolor a la dretahipocondria. Hi ha un gran nombre de manifestacions clíniques de la síndrome postcolecistectomia, però totes es classifiquen com a específiques. Els símptomes es desenvolupen immediatament després de l'operació i després d'un temps, anomenat període de llum.
En funció dels factors que van provocar l'aparició de la síndrome postcolecistectomia, es distingeixen els següents símptomes:
1. Dolor intens de origen brusc a l'hipocondri dret. Aquests són els anomenats còlics biliars.
2. Semblant al dolor pancreàtic, caracteritzat com a faixa i irradiant cap a l'esquena.
3. Tint groc de la pell, mucoses i escleròtica, picor.
4. Sensació de pesadesa a la regió de l'hipocondri dret i l'estómac.
5. Amargor a la boca, nàusees, vòmits biliosos, eructes.
6. Tendència a trastorns intestinals, manifestats per restrenyiment o diarrea freqüents. Això sol ser degut a no seguir les recomanacions dietètiques després de la cirurgia.
7. Flatulència regular.
8. Trastorns psicoemocionals, expressats com a tensió, malestar, ansietat, etc.
9. Calfreds i febre.
10. Augment de la sudoració.
Diagnòstic
A partir de les queixes del pacient i de la història recollida, l'especialista pot concloure que hi ha una síndrome postcolecistectomia. Per confirmar o excloure la síndrome postcolecistectomia (ICD-10 - K91.5), es prescriu un examen, que inclou tant instrumental.mètodes i laboratori.
Mètodes d'investigació clínica
Els mètodes d'investigació clínica inclouen una anàlisi de sang bioquímica, que inclou indicadors com ara bilirubina total, lliure i conjugada, Alat, AsAT, LDH, fosfatasa alcalina, amilasa, etc.
Els mètodes instrumentals són importants en el procés de diagnòstic de la síndrome postcolecistectomia (codi). Els principals són:
- Colegrafia oral i intravenosa. Implica la introducció d'una substància especial (contrast) a les vies biliars, seguida d'una fluoroscòpia o radiografia.
- Un tipus especial d'ecografia anomenada ecografia transabdominal.
- Tipus d'ecografia endoscòpica.
- Prova funcional d'ultrasò, amb esmorzar de prova de greixos o nitroglicerina.
- Esofagogastroduodenoscòpia. Implica l'estudi de l'aparell digestiu a la part superior mitjançant un endoscopi.
- Esfinteromanometria i colangiografia amb endoscopi.
- Escintigrafia hepatobiliar per ordinador.
- Tipus endoscòpic de colangiopancreatografia retrògrada.
- Colangiopancreatografia per ressonància magnètica.
Quin és el tractament per a la síndrome postcolecistectomia?
Tractament medicat
La mal altia en la seva veritable forma es tracta amb mètodes conservadors. La principal recomanació de l'especialista serà un ajust de l'estil de vida, implicantabandonar els mals hàbits com beure i fumar.
Un altre punt important és el compliment d'una dieta terapèutica especial, que implica menjar segons la taula núm. 5. Aquesta dieta preveu una dieta fraccionada, que millora la sortida de bilis i evita que s'estanca a les vies biliars.
Enfocament diferenciat
Qualsevol cita per a la síndrome postcolecistectomia KSD, inclosos els medicaments, requereix un enfocament diferenciat, suggerint el següent:
1. L'augment del to o l'espasme de l'esfínter d'Oddi suggereix prendre antiespasmòdics miotròpics, com Spazmomen, No-shpa, Duspatalin. A més, els metges prescriuen anticolinèrgics M perifèrics, com Gastrocepin, Buscopan, etc. Després d'eliminar la hipertonicitat, es prenen colinètics, així com fàrmacs que acceleren el procés d'excreció de la bilis, com el sorbitol, el xilitol o el sulfat de magnesi.
2. Si el to de l'esfínter d'Oddi es redueix, al pacient se li prescriu procinètica. Aquest grup de fàrmacs inclou Ganaton, Domperidona, Tegaserod, Metoclopramida, etc.
3. Per eliminar l'obstrucció duodenal en la forma crònica del flux, s'utilitzen procinètics, és a dir, Motilium, etc. Quan la mal altia entra a l'etapa descompensada, s'introdueixen a la teràpia rentats repetits del duodè amb solucions desinfectants. A continuació, s'introdueixen antisèptics a la cavitat intestinal, com ara "Dependal-M", "Intetrix", etc., així com antibiòtics de la categoria de fluoroquinolones.
4. Amb una producció inadequada de colecistoquinina,el cos s'injecta amb el seu anàleg sintètic ceruletide.
5. Amb una deficiència de somatostatina, es prescriu el seu anàleg octreòtid.
6. Per als signes de disbiosi intestinal s'utilitzen prebiòtics i probiòtics, com Dufalac, Bifiform, etc.
7. En la pancreatitis secundària de tipus dependent de la via biliar, es recomana prendre fàrmacs polienzimàtics com Creon, Mezim-Forte, etc., així com analgèsics i antiespasmòdics miotròpics.
8. Si es diagnostica una varietat somatitzada d'un estat depressiu o una distonia autònoma del sistema nerviós, els tranquil·litzants i els fàrmacs com Coaxil, Grandaxin i Eglonil es consideren efectius.
9. Per evitar la formació de nous càlculs, es recomana prendre àcids biliars, que es troben en fàrmacs com Ursosan i Ursofalk.
Les formes orgàniques de la mal altia no són susceptibles de mètodes conservadors de teràpia. La síndrome postcolecistectomia es tracta quirúrgicament.
Mètodes de fisioteràpia
Els especialistes agraeixen molt l'eficàcia del tractament fisioterapèutic del PCES. Per accelerar la regeneració dels teixits, es prescriuen al pacient els procediments següents:
1. Teràpia amb ultrasons. Es realitza exposant la zona afectada a oscil·lacions amb una freqüència de 880 kHz. El procediment es repeteix un cop cada dos dies. Durada de 10 a 12 procediments.
2. Magnetoteràpia de baixa freqüència.
3. Teràpia d'ones decímètriques. Emissor en forma de cilindre oEl rectangle es col·loca en contacte o uns quants centímetres per sobre de la pell a la zona de projecció del fetge. El procediment dura entre 8 i 12 minuts i es realitza cada dos dies durant un màxim de 12 sessions.
4. Teràpia làser infraroja.
5. Banys de radó o diòxid de carboni.
Les recomanacions per a la síndrome postcolecistectomia s'han de seguir estrictament.
Tècniques
Per ajudar el pacient a fer front al dolor, s'utilitzen les tècniques següents:
1. Teràpia diadinàmica.
2. Teràpia d'amplipuls.
3. Electroforesi amb analgèsics.
4. Galvanització.
Per reduir els espasmes dels músculs de les vies biliars, s'utilitzen els procediments següents:
1. Electroforesi amb antiespasmòdics.
2. Galvanització.
3. Magnetoteràpia d' alta freqüència.
4. Teràpia de parafina.
5. Aplicacions d'ozoquerita.
L'excreció de bilis als intestins es facilita mitjançant mètodes de fisioteràpia com:
1. Estimulació elèctrica.
2. Sondeig de tub o cec.
3. Aigües minerals.
Els procediments fisioterapèutics es prescriuen no només per als pacients amb síndrome postcolecistectomia (ICD-10 - K91.5), sinó també com a mesura preventiva després de la colecistectomia.
Prevenció
Dues setmanes després de l'operació d'extirpació de la vesícula biliar, es pot derivar el pacient per a una posterior recuperació en un tractament de spa. Les condicions per a aquesta derivació són una avaluació de l'estat del pacientcom a estat satisfactori i bon de la cicatriu postoperatòria.
Per prevenir el desenvolupament de la síndrome postcolecistectomia, el pacient ha de ser examinat tant abans com durant la cirurgia, ja que això ajudarà a identificar a temps les complicacions que poden alterar significativament la vida del pacient en el futur, provocant la síndrome postcolecistectomia (codi ICD). - K91. 5) tipus orgànic.
Les qualificacions del cirurgià que realitza l'operació, així com la quantitat de lesions tissulars durant la colecistectomia, tenen un paper igualment important.
Conclusió
El pacient ha de ser conscient de la necessitat de mantenir un estil de vida adequat després de la cirurgia. Això implica abandonar els mals hàbits, una dieta equilibrada, un seguiment periòdic en un dispensari i seguir totes les receptes del metge adjunt.
PCES és una conseqüència desagradable de la colecistectomia. Tanmateix, la detecció i el tractament precoç ajudaran a minimitzar el risc de complicacions posteriors.
L'article parlava dels símptomes i el tractament de la síndrome postcolecistectomia.
