La micció, o desurinació, és el procés d'excreció d'orina de la bufeta. El procés es pot dividir aproximadament en dues fases. El primer és l'ompliment gradual de la bufeta amb orina fins que la closca interna s'estira fins al límit màxim. La segona fase és la necessitat de desurinar. El reflex de buidatge urinari ve donat per la innervació de la bufeta. Els impulsos estan regulats pel sistema autònom amb cèl·lules excitables elèctricament al cervell dorsal.
Fisiologia de l'òrgan buit de l'aparell excretor
La bufeta es troba a la cavitat pèlvica. L'òrgan és un reservori de múscul llis i consta de dues parts principals.
- Un cos que s'expandeix i es contrau en funció de la quantitat d'orina que conté.
- El coll, passant a l'òrgan urinari, connectant la bufeta amb el medi extern. La part inferior del coll uterí s'anomena uretra posterior.
Urea mucoideconsisteix en epiteli estratificat i teixit connectiu, penetrat per petits vasos sanguinis. Sobre la base de la mucosa hi ha un triangle vesical i una obertura interna de la uretra. A la regió de l'obertura hi ha un esfínter en forma de múscul circular, que fa el paper de vàlvula que impedeix l'emissió involuntària d'orina.
El múscul llis de la urea consta de tres capes i s'anomena detrusor. Les capes van al coll de l'òrgan i s'entrellacen amb el teixit, que es contrau sota la influència dels impulsos d'excitació. Si la violació de la innervació de la bufeta és causada per una obstrucció infravesical, aleshores el detrusor s'engrandeix molt.
La uretra posterior es recolza contra el diafragma urogenital i té una capa muscular anomenada esfínter extern. La part principal del múscul està formada per feixos estriats, també conté fibres llises. Els músculs de l'esfínter estan controlats pel sistema nerviós.
Reflex de pauria (orinar)
A mesura que la urea s'omple, hi ha fluctuacions ràpides en forma de reacció dels miòcits a l'efecte d'un pols electroquímic. Estimula l'activació de les contraccions reflexes de les terminacions nervioses d'estirament de la uretra posterior. Els impulsos nerviosos dels receptors es transporten als segments sacres (arrels) del cervell dorsal al llarg dels nervis pèlvics.
El reflex d'orinar és un conjunt de processos que es repeteixen periòdicament.
- A mesura que la bufeta s'omple d'orina, la pressió augmenta.
- La contracció de la bombolla provocaneurones d'estirament sensibles a l'acció.
- El flux de pulsacions augmenta i intensifica les contraccions de la paret de la bufeta.
- Els impulsos de les contraccions es transporten al llarg dels nervis pèlvics fins a les arrels de la medul·la espinal, i el sistema nerviós central crea la necessitat d'anar.
- La contracció de la bufeta durant la micció relaxa el detrusor i la pressió s'estabilitza.
El reflex de parúria augmentarà fins que es produeixi l'acte d'orinar.
Innervació de la bufeta
La transmissió dels impulsos la proporcionen el NS autònom, les dendrites i les arrels de la medul·la espinal. La connexió principal entre la bufeta i el sistema nerviós central la proporcionen els nervis somàtics connectats entre si i que formen el plexe sacre. Els nervis pèlvics estan formats per fibres aferents (sensorials) i eferents (motores). Els senyals sobre el grau d'estirament de la urea es transmeten a través de fibres aferents. Els impulsos de la uretra posterior afavoreixen l'activació dels reflexos orientats a la micció.
El buidatge de la bufeta pot ser reflex o voluntari. La micció incondicional es realitza a causa de les neurones d'innervació simpàtica i parasimpàtica. Les unitats centrípetes del teixit nerviós són responsables de la micció significativa. Quan un òrgan s'omple d'orina, la pressió augmenta, els sensors excitats envien un senyal al cervell dorsal i després als hemisferis cerebrals.
Què és la innervació parasimpàtica?
L'activitat de l'òrgan de l'aparell excretor és proporcionada per arcs reflexos, que es controlencentres espinals. La innervació parasimpàtica de la bufeta es realitza mitjançant fibres eferents. Es troben a la regió sacra del cervell dorsal. Als ganglis de la paret de la urea s'originen fibres preganglionars. Innerven el detrusor. La connexió de l'esfínter extern amb el sistema nerviós central es realitza a través de fibres motores somàtiques. Les fibres eferents provoquen la contracció del detrusor i relaxen l'esfínter. Amb un augment del to del centre parasimpàtic, es produeix la micció.
El paper de la innervació simpàtica
Una característica distintiva de la innervació simpàtica és el distanciament de l'òrgan, que és proporcionat pels nervis. Les fibres retardants que proporcionen la regulació es troben a la medul·la espinal sacra. La innervació simpàtica de la bufeta la duu a terme el plexe pèlvic. Les fibres sensorials tenen poc efecte sobre les contraccions de la paret. Però d' altra banda, afecten la formació d'una sensació de desbordament de la bufeta, i de vegades dolor. Es creu que la derrota de les fibres aferents no comporta violacions del procés de buidatge de la uretra.
Innervació de la bufeta i neurologia
En l'estructura anatòmica, el múscul detrusor se situa de manera que quan es contrau, el volum d'orina disminueix. La micció està coordinada per dues accions: contracció de la musculatura llisa de la urea i relaxació de la tensió de l'esfínter. Els processos s'executen simultàniament. Els trastorns neurogènics es caracteritzen per una pèrdua de comunicació entre aquests processos.
Els trastorns sorgeixenviolacions de la innervació de la bufeta en homes i dones de qualsevol edat. Els motius poden ser diferents: lesions, mal alties vasculars, neoplàsies benignes i malignes. La reacció estereotipada del cos per buidar i relaxar l'esfínter està subjecta a influències corticals, que proporciona un acte significatiu d'eliminar l'orina del cos.
Trastorns neurogènics de la parúria
Qualsevol trastorn de la micció s'associa a anomalies en el funcionament del sistema nerviós i té un terme comú: bufeta neurogènica. Aquest concepte significa disfunció de l'òrgan buit de l'aparell excretor, per patologia congènita o adquirida de l'NS.
Hi ha tres formes de trastorns de la innervació de la bufeta amb trastorns de la micció:
- Hiperreflexivitat. La patologia es caracteritza per la necessitat freqüent de desurinar. Els músculs llisos de la bufeta es contrauen de manera intensiva amb un petit volum d'orina. La hiperactivitat de la bufeta és causada per una disminució del nombre de receptors M-colinèrgics. Amb un dèficit de regulació nerviosa en els músculs llisos, es desenvolupa la formació de connexions amb cèl·lules veïnes. Els músculs de la bufeta són molt actius i reaccionen immediatament a una petita quantitat d'orina. Les contraccions del detrusor causen la síndrome de la bufeta hiperactiva.
- Hiporereflex. La patologia es caracteritza per una disminució o f alta de les ganes de buidar. Acte de deurinació lent i poc freqüent. Fins i tot amb una gran quantitat d'orina acumulada, el detrusor no respon.
- Areflexivitat. La micció es produeix espontàniament tan aviat com la bufeta està tan plena com sigui possible.
Mal alties que causen interrupció de la innervació
Contribueix a la interrupció de la innervació diverses patologies del cervell i del cervell dorsal:
- Una mal altia caracteritzada per la presència de dispersos per tot el NS sense cap localització de focus de teixit conjuntiu que substitueix l'òrgan (esclerosi múltiple).
- Lesió a les columnes anteriors del cervell dorsal i nervis motors. Els músculs de l'esfínter inferior estan en tensió, hi ha una violació de la contracció reflexa dels músculs llisos.
- Disràfia espinal. Aquesta forma de violació de la innervació de la bufeta i el trastorn de la deurinació es caracteritza per l'excreció humana espontània i incontrolable d'orina del cos.
- Estenosi espinal.
- Pèrdua de petits vasos sanguinis en la diabetis mellitus. La patologia s'estén a tots els processos de les neurones.
- Lesió al feix d'arrels dels nervis lumbars inferiors, coccígs i sacres.
Símptomes dels trastorns de la deurinació
Els símptomes varien segons el grau de trastorn del sistema nerviós i la complexitat de la mal altia. Amb lesions cerebrals, es produeixen impulsos forts i freqüents, però la quantitat d'orina és petita. El pacient es queixa de mal son a causa de la diüresi nocturna.
Els signes característics de la violació de la innervació de la bufeta a la regió sacra són:
- Incontinència o fuites d'orina.
- Atonia de la bufeta.
- Cap trucada.
Els símptomes de la derrota de la part supracreuada són l'augment de la tensió dels músculs de l'esfínter i la hipertensió de la bufeta. També es pot produir un procés inflamatori a causa del desbordament de la urea i la dificultat per buidar-la.
Diagnòstic i teràpia
El reconeixement dels trastorns urinaris i el diagnòstic es realitza mitjançant determinats mètodes:
- Obtenció d'informació pel metge mitjançant preguntes.
- Proves de laboratori d'orina i sang.
- Ecografia d'òrgans urinaris i cavitat abdominal.
- Enregistrament de l'activitat muscular galvànica (electroneuromiografia).
- Una prova que mesura la velocitat del flux d'orina durant la deurinació (urofluxometria).
- Mètode per examinar l'estructura interna de la bufeta.
- Escaneig de raigs X de la columna vertebral i el crani.
- En alguns casos, es pot demanar una ressonància magnètica.
El tractament el prescriu un uròleg o neuròleg. La teràpia és complexa i inclou diferents mètodes:
- Fàrmacs que milloren el subministrament de sang i la innervació de la bufeta.
- Fàrmacs que restableixen la funcionalitat normal del detrusor i l'esfínter.
- Exercicis d'enfortiment pèlvic
- Tractaments de fisioteràpia.
- Feu servir la psicoteràpia si cal.
Si el resultat anterior no dóna el resultat desitjat, s'aplica una operació quirúrgica.
