Oclusió - contacte en tancar les dents. L'ortodoncista tracta aquests problemes. L'ortodòncia de l'oclusió mesial inclou totes les seccions d'aquest fenomen, des de l'etiologia fins al tractament i la prevenció.
La sobremossegada és una oclusió anormal en què la fila de dents de la mandíbula se superposa a les dents de la fila superior durant el tancament de la mandíbula. Aleshores es forma un pas característic. S'observa patologia en l'11,8% dels pacients. Es considera una curvatura dentoalveolar complexa. El contrari és la mossegada distal, on tot és exactament el contrari.
Informació general
L'oclusió mesial també es pot combinar amb altres maloclusions -verticals i transversals (creuades), amb transposició de dents individuals, acompanyada d'una mossegada oberta. En odontologia, l'oclusió mesial s'anomena "progènia", "oclusió anterial", prognàtia inferior. Molt sovint, resulta ser una mandíbula superior poc desenvolupada o tambéinferior desenvolupat.
El terme "oclusió mesial" va ser introduït a l'ortodòncia l'any 1926 per Lischer. I ja l'any 1899, E. Engle va crear una classificació de les patologies dentoalveolars, on va atribuir la descendència a anomalies de classe III, és a dir, la localització de les primeres dents de mastegar (molars) davant de les superiors en tancar-se.
Durant segles, les persones amb aquests problemes en forma d'una mandíbula inferior voluminosa van ser classificades com a febles de ment, però entre elles hi havia personalitats destacades: l'emperador Carles V i el gran compositor Richard Wagner. Les fotos de l'oclusió mesial es presentaran a continuació.
Causes de l'anomalia
L'oclusió mesial és polietiològica: pot ser causada per trastorns genètics, factors congènits i adquirits. Els tipus genètics de descendència ocupen el 20-40% de tots els casos i s'associen amb aquelles característiques dels ossos facials del crani que es transmeten de generació en generació.
En el període prenatal, les mal alties de la dona embarassada, traumes i patologies del part, hipoplàsia de la mandíbula, etc. esdevenen la causa de les violacions. Els factors provocatius poden ser les dents de la mandíbula inferior en excés, adentia de variada graus a la mandíbula superior (absència de dents), microdencia de les dents superiors, escurçament del frenillo de la llengua o la seva gran mida.
Les causes de l'oclusió mesial de la dentició també poden ser:
- raquitisme infantil;
- alimentació artificial;
- posició incorrecta del nen en un somni (baixant el cap fins al pit);
- suportant la barbeta amb un puny mentre està assegut;
- osteomielitis de la mandíbula superior;
- Mal alties ORL (amigdalitis crònica, nasal desviadaparticions);
- canvi precoç de les dents de llet de la mandíbula superior;
- desgast desigual de les dents dels nens (canins);
- creixement retardat de les dents permanents.
Si els ullals de la llet no es desgasten amb el temps, això també contribuirà a l'extensió de la part mandibular del crani cap a la posició davantera. En aquesta posició, es manté estable. Els mals hàbits com xuclar un dit, la llengua, el llavi superior i un mugró constant a la boca tenen un efecte molt negatiu en l'aparició de la descendència.
Classificació
Hi ha 3 formes d'oclusió mesial. Es comentaran a continuació. Per tant, la classificació de la patologia:
- La veritable oclusió mesial, o oberta, és una patologia genètica i es produeix en representants del mateix gènere, convertint-se en el seu segell distintiu. La mossegada incorrecta es diagnostica ja en el primer any de vida. El gen provocador es produeix en la descendència en el 30% dels casos. Sovint, el refredat d'una dona embarassada durant el primer trimestre es converteix en un moment que contribueix.
- Fals, o descendència tancada: el factor provocador és la permanència prolongada de la mandíbula inferior en estat avançat per diverses raons: inflamació de la nasofaringe, quan la respiració es realitza principalment per la boca. Un frenillo curt de la llengua (sense tallar) també pot ser una causa. L'anomalia es fa notable quan les dents estan tancades. El diagnòstic es fa possible després de 12 anys. Visualment, pot ser que no es noti.
- Formes combinades d'oclusió mesial: una combinació de les 2 opcions anteriors. Aquest formulari és el pitjor diagnosticat i tractat.
Subjecte amaloclusió en el pla sagital i l'angle de la mandíbula inferior en la classificació de l'oclusió mesial, hi ha 3 graus de patologia segons Angle:
- Primer grau: espai sagital entre els incisius de les mandíbules a partir de 3 mm, però no més de 5 mm, angle mandibular de fins a 131°.
- Segon grau: fissura sagital de fins a 10 mm, angle mandibular de fins a 133°.
- Tercer grau: fissura sagital de més de 10 mm - 11-18 mm, angle mandibular fins a 145°.
Què és la fissura sagital? Aquesta és la distància des de les dents frontals de la mandíbula superior fins a les dents frontals de la mandíbula inferior. Per cert, amb una fissura sagital de més de 10 mm, un jove es pot considerar condicionalment apte quan és reclutat a l'exèrcit. Aquesta sistematització es va crear el 1898 i té defectes.
Engl té en compte aquí el desplaçament de les dents només en direcció sagital, però el desplaçament es produeix pràcticament en tres direccions mútuament perpendiculars. Per tant, avui dia aquesta classificació només té un aspecte històric, encara que en alguns llocs s'utilitza a l'estranger.
Hi ha 3 tipus de mossegada: oberta, profunda i creuada.
Formes
Hi ha 3 tipus de mossegada mesial:
- Primera forma: no hi ha diferència pronunciada en el desenvolupament de la mandíbula, els incisius centrals de la mandíbula se superposen a les dents superiors.
- La segona forma: les dents inferiors ja arriben a la membrana mucosa del llavi superior. La mandíbula inferior està més desenvolupada i massiva que la superior, però no gaire.
- Tercera forma: en aquesta versió, la mandíbula superior és més petita quemés baix. Les dents davanteres no es toquen. La llengua pressiona amb força les dents superiors.
També hi ha formes clíniques dentoalveolars i gnàtiques d'oclusió mesial. En el primer cas, la mandíbula inferior es pot moure arbitràriament a la mossegada correcta de les dents de mastegar. La forma gnàtica no permet el desplaçament.
Manifestacions simptomàtiques
L'oclusió mesial correspon al tancament dels molars segons la classe del 3r Angle: aquesta és una maloclusió sagital. Al mateix temps, el desplaçament mesial de les corones de les primeres dents de mastegar en 0,5 o més de l'amplada del tubercle és el principal signe diagnòstic.
La clínica d'oclusió mesial en manifestació externa s'expressa en una barbeta massiva que sobresurt (masculí), el perfil de la part mitjana de la cara esdevé còncava en diferents graus, el llavi superior s'enfonsa i el llavi inferior sobresurt.
La cara s'enfada. Aquesta cara en els homes sovint es considera fins i tot atractiva i masculí, però per a una dona aquesta característica és el contrari en sentit.
El llavi superior sembla més petit i més curt que el llavi inferior, i la part de la cara sota el nas també sembla poc natural.
L'oclusió mesial també es caracteritza per la presència de canvis funcionals: la parla i la masticació estan alterades.
La parla es torna lúcida o rebava, la dicció es difumina. Mossegar i mastegar aliments esdevé problemàtic. Els plecs nasolabials es defineixen clarament, profunds, el nas s'allarga, la mida de la llengua augmenta. En mastegar, pot haver-hi un cruixent, moviments laterals de la mandíbula cap a dinsels pacients són difícils.
Diagnòstic de la descendència
Per al diagnòstic d'oclusió mesial, cal consultar a un ortodoncista -especialista en la correcció de patologies de la mandíbula. No només realitzarà un examen visual i realitzarà antropometria per avaluar la patologia, sinó que també realitzarà proves funcionals per separar les formes vertaderes i falses. Amb aquesta finalitat, s'utilitzen rodets de cera de mossegada, tomografia, radiografia i ortopantomografia. Com a diagnòstic addicional, es pot realitzar una miografia dels músculs masticatoris i temporals.
Models de mandíbula de diagnòstic
El mètode de Gerlach revelarà la proporció dels segments segons una fórmula especial, que és important per triar un tractament amb l'eliminació de dents individuals a la mandíbula inferior.
Mètode de Pohn - violació de les dimensions transversals de les arcades dentals en l'oclusió mesial i aclariment de la seva localització.
El mètode Korkhouse estableix que la longitud de l'arc dental anterior de la mandíbula superior es redueix en comparació amb la mandíbula inferior.
Per escollir el tractament de l'oclusió mesial, cal establir el grau d'ossificació de l'esquelet general i la seva part facial a la radiografia. Això també és important per predir els resultats del tractament. La mà del pacient segons Burke s'està estudiant per a això.
La radiografia lateral del cap és el mètode més informatiu i sovint el principal per diagnosticar la maloclusió.
El grau de gravetat de la patologia s'avalua mitjançant picades de les crestes de la mossegada, la teleroentgenografia (TRG) a la projecció lateral és una radiografia que captura tot el crani.
Complicacions de l'anomalia
L'oclusió mesial és perillosa amb les complicacions següents:
- migranya;
- mareig;
- també a les orelles;
- L'esm alt es desgasta primerenc a la fila superior de dents, perquè la càrrega sobre elles augmenta;
- aprimament dels ossos del crani;
- indigestió amb irritació de l'estómac perquè el menjar no es mastega bé;
- mal alties de les articulacions de la mandíbula i la cavitat bucal - mal altia periodontal;
- espasmes musculars facials;
- dificultats en la higiene bucal;
- dents soltes i en descomposició;
- pèrdua de dents;
- dificultat per col·locar implants;
- problemes estètics.
Tractament
El tractament de l'oclusió mesial s'inicia millor des del primer signe. L'èxit de la teràpia depèn de l'edat del pacient, la causa de l'anomalia, el grau de negligència i la correcta implementació de totes les recomanacions. A més, el tractament per a l'èxit ha de ser complet:
- intervenció quirúrgica per canviar l'estructura del sistema dental;
- mioteràpia per al desenvolupament d'elements retardats de la part inferior de la cara;
- ús d'aparells d'ortodòncia: tirants, protectors bucals, plaques, etc.
Per començar, es determinen amb l'edat del pacient. Si el creixement dels ossos de la mandíbula encara no s'ha completat, podeu intentar frenar aquest procés. En cas contrari, intenten reduir-ne la mida.
Tractament de la descendència en pacients joves
Els aparells d'ortodòncia s'utilitzen per a la teràpia - cascs ambamb una eslinga per a la barbeta connectada amb una goma elàstica, màscares i activadors de fermall de Frenkel.
En les primeres etapes, es recomana portar dispositius intercanviables, com ara entrenadors dentals i protectors bucals (pneumàtics).
Els entrenadors s'utilitzen més sovint perquè actuen sobre els músculs, entrenant-los. És a dir, s'està eliminant la causa del defecte. La mossegada en aquests casos s'alinea amb més eficàcia.
El tractament de l'oclusió mesial en la mossegada de llet (temporal) és proporcionar un òptim per al creixement del procés alveolar de l'os maxil·lar. Si la causa és un frenillo de la llengua escurçat, tallar-lo pot fer que sigui normal (plàstia).
Intentant restablir la masticació i la deglució normals. Per a això es recomana menjar dur, amb un mal costum de xuclar-ho tot, s'utilitzen plaques vestibulars estàndard o individuals. Són elàstiques, hipoalergèniques, de silicona i criden perfectament l'atenció del nadó. Es col·loca a la cavitat bucal, no permet pressions a la mandíbula superior, que es produeix en xuclar objectes a la boca.
El múscul circular de la boca s'entrena amb miogimnàstica perquè els llavis comencin a tancar-se correctament i el nen respire pel nas.
Els exercicis del múscul circular de la boca es fan amb l'activador Dass. A més, les vores de tall dels incisius superiors i inferiors, els tubercles dels canins sovint es molen amb un massatge addicional del procés alveolar (això forma part de l'os) de la mandíbula superior.
El massatge es fa durant 2 minuts al matí i al vespre. En última instància, ajuda a tancar correctament els incisius de les dues mandíbules.
L'aparell Brückl és un dispositiu d'ortodòncia correctora,que té una base amb una superfície inclinada. Quan es porten durant tot el dia durant un mes, les dents comencen a tancar-se completament i correctament, la mossegada torna a la normalitat.
Tractament de la descendència en escolars
A més dels dispositius anteriors, s'utilitzen un regulador de Frenkel o un activador Klammt de tercer tipus, etc.. El dispositiu Frenkel és un marc de filferro metàl·lic al qual s'adjunten escuts de plàstic. Fet individualment. El disseny evita que el teixit tou creixi al voltant de les dents maxil·lars.
Si els dispositius no funcionen, el mètode de tractament és l'extirpació d'algunes dents de la mandíbula inferior; això és en adults (premolars, canins).
El tractament més popular i eficaç per a l'oclusió mesial és l'ús de tirants. El seu cost és de 35 a 300 mil rubles. Els nens han de portar-los durant 1,5 anys. A més, es va observar un bon efecte d'aquest tractament en adolescents.
El tractament de l'oclusió mesial en dentició mixta (dentició mixta - presència simultània de dents removibles i permanents) es realitza pels mateixos mètodes que per a les dents de llet.
A més, sovint s'utilitza el següent:
- Placa de doble Schwartz: corregeix bé l'oclusió mesial. Té un passador lliscant especial que tendeix a empènyer la mandíbula inferior cap endavant.
- L'ús d'activadors també dóna bons resultats. L'activador Andresen-Goipl i Wunderer són gairebé el mateix: s'utilitzen per a la llet i la dentició mixta amb oclusió mesial.
- Cargol (empenjadors) Weise - instal·lat a la zonadents anteriors. El cargol és una part integral de l'aparell d'ortodòncia fabricat en fàbrica. Pot ser ajustat pel propi pacient. Quan es desenrosca el cargol, el dispositiu es mou mesialment, i la seva part mandibular distal. Amb aquesta pressió artificial es produeix el moviment correcte del contacte.
- Regulador Frenkel tipus 3: crea i manté l'equilibri miodinàmic a les mandíbules i ajuda a eliminar els trastorns morfològics de la descendència.
Tractament en dentició permanent
El tractament de l'oclusió mesial en adults amb un mètode conservador no sempre és efectiu. Per a ells, només són aplicables dues opcions: brackets (kappas) o cirurgia.
En el període d'oclusió permanent, s'utilitzen principalment tirants no removibles. El millor efecte s'aconsegueix amb un tractament precoç. L'èxit es manifesta en l'alineació de la cara i la posició normal de la barbeta. La teràpia més eficaç s'observa en nens menors de 12 anys.
És difícil i llarg tractar pacients adults, ja que la dentició ja està ossificada i totalment formada, per tant és extremadament difícil de canviar. La durada del tractament pot durar de 3 a 5 anys. La intervenció del cirurgià ajuda de manera més eficaç amb la descendència.
En pacients adults amb oclusió mesial amb superposició incisal profunda de tota l'alçada de les corones superiors de les dents inferiors, el pronòstic és dolent. En aquests casos, s'intenta escurçar l'arcada dental inferior eliminant algunes de les dents de la mandíbula inferior.
Després del tractament conservador, els resultats s'han de fixar, que s'anomena retenció. Amb aquesta finalitat, s'utilitza un retenedor fix: aquesta és una estructura metàl·lica en forma d'arc metàl·lic, que s'uneix a l'interior de les dents i manté la posició de tota la dentició.
Amb descendència severa, només s'aplica el mètode quirúrgic de tractament. Es converteix en l'únic efectiu.
Operació
En general, s'eliminen les dents de la fila inferior. Aquestes operacions són bastant cares i sovint comporten complicacions (per exemple, dany al nervi trigemin).
Amb una gran mida de la mandíbula inferior abans de l'operació, s'aconsella tirar endavant la mandíbula superior poc desenvolupada o intentar desenvolupar-la. Sempre crea problemes de salut al seu propietari. Aleshores, la fita és més precisa per als cirurgians. Aquest és el treball d'un ortodoncista.
Amb un bon resultat amb la mandíbula superior, el pacient pot rebutjar l'operació. En adults, la durada del tractament sempre augmenta, passen per etapes.
Miogimnàstica
La miogimnàstica s'utilitza en odontologia no només per eliminar la maloclusió, sinó també per prevenir-la. La finalitat d'aquesta gimnàstica és entrenar determinats músculs. La gimnàstica dóna el millor resultat en nens de 4 a 7 anys.
Com fer gimnàstica
Per obtenir l'efecte de la gimnàstica, has de seguir algunes regles:
- La velocitat i les repeticions només s'han d'augmentar gradualment.
- Músculs per reduir el màxim possible.
- La pausa entre contraccions hauria de ser la mateixaper durada, com amb la reducció.
- Fes gimnàstica només per cansament lleuger.
Exercicis de mossegada Missal
Amb l'oclusió mesial, també ajuda la gimnàstica especial, que es realitza al matí i al vespre, literalment durant 10-15 minuts. Repetiu els exercicis 10 vegades. Els resultats positius apareixen primer al cap de 3 mesos i els resultats satisfactoris al cap de sis mesos.
Exercicis que el dentista pot complementar amb un serrat preventiu de la capa superior de l'esm alt per reduir els contactes prematurs. El procediment s'anomena mòlta.
A classe, has de portar una placa vestibular especial amb tu. Fins i tot després de la gimnàstica se la posaven a la boca a la nit. L'objectiu de les classes és entrenar constantment el múscul orbicular de la boca per corregir la posició de la mandíbula.
La solapa del disc evita que el nen es fiqui la llengua entre les dents amb ganes de xuclar, per exemple, un dit. L'estiren cap endavant per l'anell amb el moviment de la mà dreta i intenten agafar-lo amb els llavis.
Amb la punta de la llengua cal prémer el paladar dur del maxil·lar fins que aparegui una sensació de lleugera fatiga (3-5 minuts). Inclineu el cap lleugerament cap enrere, obrint i tancant la boca suaument. Amb la boca tancada, hauríeu d'intentar arribar a la vora posterior del paladar dur. Amb un llavi inferior caigut, estireu-lo per sota de les dents frontals superiors i, a continuació, deixeu-lo anar lentament.
Prevenció de la prognàtia
La prognàtia es pot corregir a qualsevol edat, però l'efecte serà diferent. No obstant això, una dona ha d'anticipar-s'ho i dur a terme la profilaxi ja durant l'embaràs. Això és especialment important en el primertrimestre, quan es posen els òrgans més importants.
Els ossos facials es formen entre 7 i 15 setmanes. Cal gestionar de manera competent el part amb una presentació incorrecta del fetus: gluti, inferior o transversal. Això ajudarà a evitar el trauma del naixement.
Un nadó nounat és millor donar-li el pit. Cada lactància materna ha de durar almenys 20 minuts. Encara que el nadó menja durant els primers 5-6 minuts del temps, la resta del temps es dedica a entrenar els músculs de la mandíbula quan succiona. Si se li treu el pit, el nadó succionarà un dit o un xumet per millorar el reflex de succió.
Vigileu les maneres del vostre nadó i elimineu els mals hàbits com succionar-se els llavis, els dits, els mugrons, les joguines, etc. Els dentistes recomanen donar un xumet al nen fins que surtin les primeres dents, i després deslletar-lo gradualment.
També és important que el nen dormi en la posició correcta: no hi hauria d'haver coixí alt, postura encorbada, dormint de panxa. La postura correcta és important amb l'exclusió de la cifosi, l'enduriment del nen per prevenir mal alties de les vies respiratòries superiors, refredats amb complicacions.
La gimnàstica dels músculs facials amb finalitats de prevenció és seleccionada per un metge. Amb l'etiologia genètica, això és ineficaç.
Conclusions
En l'oclusió mesial de la dentició, les causes són més sovint esquelètiques que dentals. Això sol aplicar-se a la mandíbula superior: és petita o es troba darrere. En el primer cas, per corregir-lo, intenten desenvolupar-lo, en el segon, tirar-lo cap endavant.
Un intent de frenar i frenar el creixement de la mandíbula inferior pràcticament no té perspectives, aixòimpossible en adults per fisiologia.
El tractament quirúrgic de la prognàtia es realitza en els casos en què la causa és massa gran una mandíbula inferior. Per identificar-ho, és primordial fer un diagnòstic adequat.
